周紀(jì)紅409800重慶市酉陽縣人民醫(yī)院

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雙腔氣管插管手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的氣道管理分析

周紀(jì)紅
409800重慶市酉陽縣人民醫(yī)院

摘要目的：分析雙腔氣管插管手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的氣道管理。方法：收治行全麻胸腔手術(shù)患者100例，手術(shù)期間實(shí)施雙腔氣管插管，觀察手術(shù)麻醉結(jié)果。結(jié)果：100例患者拔管時(shí)間段內(nèi)心率、動(dòng)脈壓、呼吸指標(biāo)和術(shù)前相比，差異性鮮明，拔管10 min后恢復(fù)正常指標(biāo)。結(jié)論：患者全麻實(shí)施雙腔氣管插管期間加強(qiáng)麻醉復(fù)蘇期氣道管理，可提高患者手術(shù)成功率，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，保障生命健康。

關(guān)鍵詞雙腔氣管插管；麻醉復(fù)蘇期；氣道管理

Analysis on airway management of patients with double lumen tracheal intubation during anesthesia recovery period

Zhou Jihong The People's Hospital of Youyang County,Chongqing City 409800

Abstract Objective:To analyze the airway management of patients with double lumen tracheal intubation during anesthesia recovery period.Method:100 cases of patients who underwent thoracic surgery by general anesthesia were selected,they received double lumen tracheal intubation during the operation.We observed the results of surgical anesthesia.Results:It was distinctly different on the heart rate and arterial pressure and respiratory index of the 100 patients between the extubation time and preoperative.After pulling out the tube for 10 minutes,the normal index recovered.Conclusion:Strengthening the airway management of the anesthesia recovery period in patients with double lumen tracheal intubation under general anesthesia,can improve the success rate of operation,shorten the recovery time after operation,protect the life and health.

Key words Double lumen tracheal intubation;Anesthesia recovery period;Airway management

針對(duì)胸腔手術(shù)患者來說，臨床上為術(shù)中獲得清晰、平靜的視野范圍，通常實(shí)施單側(cè)通氣，而雙腔氣管插管(DLT)則是保障單側(cè)通氣的重要手段，該雙腔插管由于操作簡便、對(duì)患者氣道損傷小等因素，逐漸被應(yīng)用于臨床手術(shù)中。對(duì)此，本文將行DLT的患者作為研究成員，旨在探討麻醉復(fù)蘇期間氣道管理措施，報(bào)告如下。

資料與方法

2011年3月-2013年4月收治行全麻胸腔手術(shù)患者100例，男59例，女41例，年齡20～72歲，平均(26.4±1.4)歲；體重51～70 kg，平均(56.3±0.3) kg；身高155～175 cm，平均(160.8±2.8) cm。100例患者中，食管手術(shù)6例，肺部手術(shù)62例，氣胸手術(shù)32例。所有患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行針對(duì)性臨床比對(duì)(P＞0.05)。

方法：患者進(jìn)入手術(shù)室建立1～2組靜脈通道，監(jiān)測SPO2，P，BP，心電圖，術(shù)中檢測有創(chuàng)動(dòng)脈壓，PETCO2。麻醉誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖0.05～0.1 mg/g，舒芬太尼0.5 μg/kg，順式阿曲庫銨1.5 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg麻醉誘導(dǎo)4 min后，行雙腔氣管插管處理，待插管成功后接入相應(yīng)麻醉機(jī)，行機(jī)械通氣。通氣參數(shù)分別為：潮氣量8.0～10.0 mL/kg、呼吸頻率12次/min、氧氣流量1.0～2.0 L/min。手術(shù)中根據(jù)患者情況和需求實(shí)施單側(cè)通氣，參數(shù)分別為：潮氣量4.0～8.0 mL/kg，呼吸頻率15～20次/min、氧氣流量1.0～2.0 L/min。術(shù)中采用靜吸復(fù)合麻醉，七氟醚1%～3%，異丙酚3～5 mg/(kg·h)泵注，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)泵注，舒芬太尼5～10 μg/h、順式阿曲庫銨間斷靜脈注射，手術(shù)結(jié)束前20 min停止吸入七氟醚，術(shù)前5 min停止丙泊酚，手術(shù)結(jié)束，停止瑞芬太尼。

觀察項(xiàng)目：①觀察患者臨床手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束、氣管插管拔出前、拔管、拔管后等時(shí)間段的患者心率、動(dòng)脈壓、血壓指標(biāo)。②觀察患者臨床相應(yīng)指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助SPSS 18.0軟件對(duì)本文相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，選擇(±s)對(duì)結(jié)果中相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，在本文中對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者不同時(shí)間段臨床指標(biāo)觀察：臨床結(jié)果顯示，患者臨床手術(shù)結(jié)束期間心率、動(dòng)脈壓、呼吸指標(biāo)和術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，拔管期間和術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1　患者不同時(shí)間段臨床指標(biāo)比較(±s)

表1　患者不同時(shí)間段臨床指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo)　　術(shù)前　　手術(shù)結(jié)束　　拔管前　　拔管時(shí)　　拔管后心率(次/min)　85.9±11.3　84.4±10.7　103.2±9.3　108.9±11.3　98.8±12.3動(dòng)脈壓(mmHg)　112.3±17.1　100.9±11.3　122.5±15.5　110.5±19.4　98.7±19.6呼吸(次/min)　18.3±3.2　17.9±3.6　23.8±5.3　25.8±3.5　23.0±2.3

患者臨床指標(biāo)觀察：結(jié)果顯示，100例患者手術(shù)時(shí)間70～172 min，平均(86.3±3.3)min；麻醉恢復(fù)停留時(shí)間30～230 min，平均(45.6±3.6)min；麻醉恢復(fù)期留置導(dǎo)管時(shí)間26～140 min，平均

(50.8±4.8)min。所有患者術(shù)后均快速蘇醒，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，均痊愈出院。

討論

麻醉恢復(fù)期是指患者從停止麻醉藥物使用后到自主恢復(fù)呼吸、意識(shí)的時(shí)間段。該階段中，由于臨床麻醉藥物深度逐漸減少，患者自我防護(hù)能力逐漸增加，極易產(chǎn)生血液流動(dòng)異常、呼吸困難等不良反應(yīng)，影響手術(shù)效果[1]。近年來，伴隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)難度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，間接導(dǎo)致術(shù)后麻醉復(fù)蘇期危險(xiǎn)系數(shù)提高，增加麻醉復(fù)蘇期氣管插管、拔管難度。因此，應(yīng)加強(qiáng)麻醉復(fù)蘇期氣道管理，包括以下幾方面[2]。

DLT帶管期間的管理：術(shù)后，患者入麻醉恢復(fù)室后，麻醉醫(yī)師應(yīng)要求護(hù)理人員及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持呼吸機(jī)待機(jī)狀態(tài)，做好患者復(fù)蘇準(zhǔn)備；準(zhǔn)備兩根吸痰管、負(fù)壓吸引瓶，注意區(qū)分左、右管，并檢查外固定膠布的牢固性，并于左右管間鋪設(shè)無菌吸痰盤，檢查氣管插管深度、牙墊位置；患者入麻醉恢復(fù)室后，密切監(jiān)測病人心率、血壓及呼吸。

DLT拔管的管理：麻醉失效后，對(duì)于已清醒者，護(hù)理人員與其有效交流，注意安撫患者，提高其舒適度，有效疏導(dǎo)患者心理，使其以積極的態(tài)度面對(duì)后續(xù)治療[3]。插管可能會(huì)刺激、壓迫其咽喉部，患者不適感大、心理焦慮，同時(shí)由于拔管的強(qiáng)烈刺激，患者心率、呼吸可能出現(xiàn)較大波動(dòng)。從表1的研究數(shù)據(jù)可知，拔管期間心率、動(dòng)脈壓、呼吸等指標(biāo)和術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明拔管時(shí)心率、呼吸變化大。因此，脫氧15 min后可給予拔管處理。拔管時(shí)，患者可佩戴呼吸面罩，避免吸不暢；清理病人口腔分泌物，給予吸氧，待血氧飽和度超過95.0%后，可即行拔管。拔管后，再行清理口腔分泌物，并給予吸氧面罩輔助呼吸。

DLT拔管后的管理：拔管后，患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)較大變化，這段時(shí)間內(nèi)，意外事件發(fā)生率高[4，5]。拔管后，保持患者呼吸暢通是管理的主要工作。同時(shí)，密切觀察肺泡內(nèi)毛細(xì)血管的通暢性。程志軍等研究認(rèn)為[6]：呼吸道堵塞臨床表現(xiàn)差異性大，輕重各異，突然發(fā)作的可能性大。因此，醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者的生命體征，及時(shí)清除呼吸道分泌物，指導(dǎo)患者正確地排痰、有效地深呼吸，使患者安全度過麻醉復(fù)蘇期。

綜上所述，本組研究中的患者，術(shù)后均在在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，均痊愈出院，說明患者在全麻實(shí)施DLT期間加強(qiáng)麻醉復(fù)蘇期氣道管理，可提高患者手術(shù)成功率，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，保障生命健康。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.96