彭曉亮　白樺　羅軍430012湖北省武漢市江岸區(qū)丹水池街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(岱山醫(yī)院)

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不同隨訪方式對(duì)社區(qū)慢性病患者的疾病控制效果觀察

彭曉亮白樺羅軍
430012湖北省武漢市江岸區(qū)丹水池街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(岱山醫(yī)院)

摘要目的：探討不同隨訪方式對(duì)社區(qū)慢性病患者疾病的控制效果。方法：選取社區(qū)慢性疾病患者1 980例，對(duì)照組采用電話隨訪，試驗(yàn)組采用上門方式隨訪，比較兩組疾病的控制效果。結(jié)果：試驗(yàn)組療效有效率96.5%，顯著高于對(duì)照組的76.6%；試驗(yàn)組對(duì)療效滿意率95.8%，顯著高于對(duì)照組的77.7%，P＜0.05。結(jié)論：社區(qū)慢性病患者在控制過程中實(shí)施上門隨訪效果理想，能夠有效控制慢性疾病。

關(guān)鍵詞不同隨訪方式；社區(qū)慢性?。豢刂菩Ч?/p>

Observation of the effect of different follow-up methods on the disease control of chronic diseases in community

Peng Xiaoliang,Bai Hua,Luo Jun The Community Health Service Center of Danshuichi Street,Jiang'an District,Wuhan City,Hubei Province(Daishan Hospital) 430012

Abstract Objective:To investigate the effect of different follow-up methods on the disease control of chronic diseases in community.Methods:1980 cases with community chronic disease were selected,patients in the control group were followed up by telephone,pateitns in the experimental group were followed up by a visit,we compared the control effect of the two groups.Results: The effective rate of the experimental group 96.5% was significantly higher than that of the control group of 76.6%.In the experimental group,95.8% of the people were satisfied with the effect,significantly higher than 77.7% of the control group, P＜0.05.Conclusion:The effect of the follow-up visit implementation of patients with community chronic disease in the control process is satisfactory,can effectively control chronic diseases.

Key words Different follow-up method;Chronic disease in community;Control effect

慢性病是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢。臨床上，常見的慢性病主要有：高血壓、糖尿病、腦卒中、慢阻肺等，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，病程較長，目前的醫(yī)療技術(shù)無法根治，如果不采取積極、有效的措施進(jìn)行控制，病情將反復(fù)發(fā)作并逐漸加重，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至威脅其生命。目前，臨床上對(duì)于社區(qū)慢性病尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠有效改善患者癥狀，但是治療過程中常常由于缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)而使得患者長期療效欠佳，治療預(yù)后較差。近年來，上門隨訪在社區(qū)慢性病控制中廣為使用，且效果理想[1]。為探討不同隨訪方式對(duì)社區(qū)慢性病患者的疾病控制效果。2010年1月-2014年1月選取納入本中心慢性病管理的社區(qū)慢性疾病患者1 980例的資料，報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2014年1月選取納入我中心慢性病管理的社區(qū)慢性疾病患者1 980例，對(duì)其資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同隨訪方式將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組990例，男454例，女536例，年齡49.6～87.4歲，平均(65.7±3.1)歲，病程2.1～28.9年，平均(12.2±1.1)年；對(duì)照組均選取雙耳聽力正常的病例，990例，男499例，女491例，年齡48.6～81.4歲，平均(63.4±1.3)歲，病程(2.2～25.8)年，平均(12.4±1.6)年?；颊邔?duì)隨訪方案、隨訪內(nèi)容等有知情權(quán)，患者年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組采用電話隨訪，方法如下：根據(jù)慢性病患者臨床癥狀、疾病類型等，在納入管理后的2周、1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月，由家庭醫(yī)生打電話給患者及家屬，內(nèi)容包括：了解患者的基本情況及社區(qū)慢性病患病的危險(xiǎn)因素，告知患者藥物治療及生活習(xí)慣上需要注意的事項(xiàng)，每次電話隨訪均安排1～2個(gè)重點(diǎn)，在下1次隨訪時(shí)對(duì)上1次內(nèi)容進(jìn)行提問等，提高患者對(duì)社區(qū)慢性疾病的認(rèn)識(shí)。

試驗(yàn)組采用上門方式隨訪，方法如下：根據(jù)慢性病患者臨床癥狀、疾病類型等，在納入管理后2周、1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月，由家庭醫(yī)生主動(dòng)上門看望患者，對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，了解患者近期的基本情況。①指導(dǎo)患者建立良好的生活方式，根據(jù)患者飲食喜好等合理安排飲食，戒煙限酒，緩解精神壓力；同時(shí)，根據(jù)患者恢復(fù)情況，正確指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。②加強(qiáng)自我監(jiān)測：社區(qū)慢性病類型較多，臨床癥狀也不盡相同，患者在院外應(yīng)該正確告知自我監(jiān)測的方法，向患者宣傳常見社區(qū)慢性病的臨床癥狀等，對(duì)于出現(xiàn)異常的患者，應(yīng)該立即送往醫(yī)院檢查、治療。③藥物指導(dǎo)：上門隨訪過程中要了解患者用藥情況，告知患者按時(shí)、按量用藥的重要性，降低藥物不良反應(yīng)；④定期復(fù)查：上門隨訪時(shí)應(yīng)該多與患者溝通、交流，了解患者的心理狀況，并叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，以便更好地了解患者身體狀況[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n(%)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用(±s)表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本次研究中，試驗(yàn)組的總有效率96.5%，顯著高于對(duì)照組(76.6%)，P＜0.05；試驗(yàn)組對(duì)療效滿意率95.8%，顯著高于對(duì)照組(77.7%)，P＜0.05，見表1。

表1　兩組患者隨訪效果對(duì)比[n(%)]

討論

社區(qū)慢性病是臨床上常見的疾病。這種疾病類型較多，臨床癥狀復(fù)雜，患者在社區(qū)如果得不到及時(shí)、有效的持續(xù)隨訪，將會(huì)影響治療預(yù)后，降低社區(qū)慢性病管理及治療的依從性。近年來，上門隨訪在社區(qū)慢性病患者中廣為使用，且效果理想。本次研究中，試驗(yàn)組的總有效率96.5%，顯著高于對(duì)照組(76.6%)，P＜0.05；試驗(yàn)組對(duì)療效滿意率95.8%，顯著高于對(duì)照組(77.7%)，P＜ 0.05。上門隨訪和打電話隨訪相比優(yōu)勢較多，它是指社區(qū)家庭醫(yī)生對(duì)納入社區(qū)慢性病管理的慢性病患者以上門方法定期了解一般情況、病情變化及疾病控制情況，并正確指導(dǎo)患者，促進(jìn)疾病康復(fù)的一種方法。上門隨訪的實(shí)施能夠有效提高社區(qū)慢性病患者的治療遵醫(yī)行為，提高患者信心，消除患者的負(fù)面心理因素，從而能夠提高患者生活質(zhì)量[3]。同時(shí)，上門隨訪的實(shí)施，通過與患者進(jìn)行面對(duì)面的健康教育指導(dǎo)，家庭醫(yī)生能夠獲得更多的關(guān)于患者在社區(qū)自我治療的準(zhǔn)確信息，能夠大大縮短醫(yī)患之間的距離，從而改善醫(yī)患關(guān)系，使患者更加容易地接受家庭醫(yī)生的建議，更好的實(shí)施社區(qū)慢性病管理，從而形成一種良性循環(huán)，提高醫(yī)療質(zhì)量，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，提高社區(qū)醫(yī)院的整體形象和效益[4]。

綜上所述，社區(qū)慢性病患者在控制過程中實(shí)施上門隨訪，效果理想，能夠有效控制慢性疾病，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]楊洪芹,袁義秋,楊文東.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者醫(yī)囑依從性及效果的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(4):728-730.

[3]陳王英,孫戎,粱偉珍.隨訪式健康教育對(duì)初發(fā)糖尿病患者遵醫(yī)依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(17):1878-1879.

[4]韓世娟.隨訪工作的發(fā)展和管理探討[J].中國病案,2011,12(7):8-10.

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.97