韓花雨

【摘要】 目的 觀察追蹤反饋?zhàn)o(hù)理對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）控制的效果。方法 848例留置導(dǎo)尿管的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組 424例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組行追蹤反饋?zhàn)o(hù)理， 觀察兩組CAUTI發(fā)生率。結(jié)果 觀察組CAUTI感染發(fā)生率為5.90%， 明顯低于對(duì)照組的10.38%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組質(zhì)量改進(jìn)措施落實(shí)有效率明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用導(dǎo)尿管患者行追蹤反饋?zhàn)o(hù)理效果明顯， 能有效的減少CAUTI發(fā)生率， 提高護(hù)理質(zhì)量， 減少患者痛苦， 臨床可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 追蹤反饋?zhàn)o(hù)理；導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染；控制效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.198

導(dǎo)尿管是近幾年臨床較常用的醫(yī)護(hù)措施， 有效的解決了患者排尿困難、不方便排尿等問(wèn)題[1]。但長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管易引發(fā)CAUTI， 增加患者痛苦。因此， 有效的控制CAUTI發(fā)生率成為目前臨床首要任務(wù)。有報(bào)告顯示[2]， 對(duì)使用導(dǎo)尿管的患者行追蹤反饋?zhàn)o(hù)理能有效的減少CAUTI發(fā)生率。為驗(yàn)證這一觀點(diǎn)， 本研究對(duì)本院收治留置導(dǎo)尿管的患者行追蹤反饋?zhàn)o(hù)理， 并與常規(guī)護(hù)理相比， 效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年2月本院收治的848例留置導(dǎo)尿管患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組424例。對(duì)照組男294例， 女130例；年齡11～85歲， 平均年齡 （51.2±11.3）歲。觀察組男293例， 女131例；年齡13～84歲， 平均年齡（52.1±11.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括定時(shí)檢查、定時(shí)消毒等。觀察組行追蹤反饋?zhàn)o(hù)理， 具體方法：①成立追蹤方法管理小組。設(shè)計(jì)追蹤路線圖 （留置尿管指征評(píng)估-留置尿管操作-尿管維護(hù)-尿管評(píng)估-標(biāo)本采集、運(yùn)送-拔管-全程跟蹤監(jiān)測(cè)至拔管）及追蹤方法表， 對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。②收集留置導(dǎo)尿管指征、留置導(dǎo)尿管操作過(guò)程、導(dǎo)尿管維護(hù)過(guò)程、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、標(biāo)本采集及運(yùn)送流程等方面的信息， 這些信息可以通過(guò)詢(xún)問(wèn)護(hù)士及現(xiàn)場(chǎng)追蹤的形式得到。③分析CAUTI發(fā)生的關(guān)鍵因素， 查找薄弱環(huán)節(jié)及隱患。針對(duì)性的制定相應(yīng)改進(jìn)措施， 包括大便后行尿道口清潔、尿管有效固定、護(hù)理前后執(zhí)行手部衛(wèi)生措施、尿袋放置合適、標(biāo)注尿管留置時(shí)間、標(biāo)記尿袋更換時(shí)間、留置導(dǎo)尿管3 d后行尿培養(yǎng)等， 從而預(yù)防CAUTI發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組改進(jìn)措施落實(shí)情況有效率及CAUTI發(fā)生率。改進(jìn)措施若出現(xiàn)1次未落實(shí)表示無(wú)效。CAUTI發(fā)生率診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者出現(xiàn)尿頻、尿急等尿路刺激癥狀或下腹觸痛等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組CAUTI發(fā)生率比較 觀察組有25例發(fā)生CAUTI， 感染發(fā)生率為5.90%；對(duì)照組有44例發(fā)生CAUTI， 感染發(fā)生率為10.38%。觀察組CAUTI感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組質(zhì)量改進(jìn)措施落實(shí)有效率比較 觀察組質(zhì)量改進(jìn)措施落實(shí)有效率明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

CAUTI是臨床較常見(jiàn)的感染， 主要由于長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管導(dǎo)致。目前臨床一般對(duì)長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管患者采用護(hù)理以減少CAUTI發(fā)生率， 但取得的效果并不理想。追蹤方法是近幾年迅速發(fā)展的一種以患者為中心的評(píng)價(jià)方法， 將其作為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的重要工具和方法， 可以促進(jìn)醫(yī)院管理向科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化方向發(fā)展， 從而提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量[4]。有報(bào)告顯示， 將追蹤方法應(yīng)用于留置導(dǎo)尿管護(hù)理中， 能有效的降低CAUTI的發(fā)生率。

通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者的CAUTI發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明在留置導(dǎo)尿管中采用追蹤反饋?zhàn)o(hù)理能有效的降低CAUTI的發(fā)生率。主要由于追蹤反饋?zhàn)o(hù)理要求護(hù)理人員持續(xù)追蹤患者個(gè)案及系統(tǒng)的護(hù)理現(xiàn)狀， 設(shè)計(jì)追蹤路線圖， 并嚴(yán)格按照路線圖執(zhí)行， 定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)， 提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能， 從而減少CAUTI的發(fā)生率。通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn)， 觀察組質(zhì)量改進(jìn)措施落實(shí)有效率明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明在留置導(dǎo)尿管中采用追蹤反饋?zhàn)o(hù)理能有效的提高改進(jìn)措施落實(shí)有效率， 規(guī)范導(dǎo)尿管護(hù)理， 從而提高護(hù)理質(zhì)量， 減少CAUTI的發(fā)生率。

綜上所述， 使用導(dǎo)尿管患者行追蹤反饋?zhàn)o(hù)理效果明顯， 能有效的減少CAUTI發(fā)生率， 提高護(hù)理質(zhì)量， 減少患者痛苦， 臨床可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張玉風(fēng)， 劉斌.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染的影響.河北醫(yī)藥， 2014（17）：2709-2710.

[2] 曹桂英， 何斌， 劉詠梅， 等.應(yīng)用6西格瑪管理改良尿道口護(hù)理方法對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的影響.中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2015， 32（10）：1026-1028.

[3] 李秀榮.老年導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的護(hù)理干預(yù)對(duì)策.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014（31）：3508-3510.

[4] 金麗芬， 張紅芳， 李敏姣.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)防治術(shù)后導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的臨床作用.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2014， 33（9）：2544-2546.

[收稿日期：2016-01-27]