劉宣王美玲（安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院銅陵244000）

穴位注射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征效果分析

劉宣王美玲
（安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院銅陵244000）

摘要：目的：分析穴位注射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果。方法：選取124例腦卒中后肩手綜合征患者隨機分為實驗組（穴位注射+康復(fù)訓(xùn)練組）和對照組（穴位注射組）各62例，兩組在治療1個月后，比較兩組患者的Barthel指數(shù)評分、上肢運動功能和治療效果的差異。結(jié)果：治療1個月后，兩組患者的Barthel指數(shù)評分均有提高，組內(nèi)和組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；實驗組的上肢運動功能評分在治療前后以及治療后與對照組相比均有明顯差異，P＜0.05，而對照組治療前后比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；1個月后，實驗組的總有效率達(dá)到98.33%，而對照組的總有效率為85.00%，兩組療效比較具有明顯差異，P＜0.05；兩組的動脈指數(shù)（PF）、動脈狹窄（MAC）指數(shù)、根基底動脈（VBA）指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：穴位注射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征可以明顯改善患者日常生活能力，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：腦卒中后肩手綜合征；穴位注射；康復(fù)訓(xùn)練；臨床效果

肩手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS）[1]是指患者肩關(guān)節(jié)疼痛且患手突然腫痛，引發(fā)手功能障礙，因疼痛較重并發(fā)孿縮，是腦卒中后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)12.5%~70%[2]，屬中醫(yī)學(xué)“痿證、偏枯”范疇。一般認(rèn)為肩手綜合征的主要神經(jīng)學(xué)病理機制為中樞神經(jīng)致敏及生理失調(diào)[3]。肩手綜合征嚴(yán)重影響患者日常生活和工作，給患者的身心帶來了極大的壓力[4]。因此，如何更加有效地改善腦卒中肩手綜合征患者的患肢功能、提高治療效果尤為重要。本研究對腦卒中后肩手綜合征患者進(jìn)行穴位注射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1選取對象選取2013年7月~2014年6月在我院康復(fù)科治療的符合腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行研究，入組標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）年齡≤75歲；（2）明確的各類腦卒中病史，且病史不超過6個月，腦卒中病情穩(wěn)定；（3）肩部活動受限、疼痛，合并指、腕關(guān)節(jié)疼痛；手指為輕度屈曲位，且屈曲可動范圍受限；手部皮膚溫度升高、潮紅、腫脹等血管運動性病變，屈曲時腕關(guān)節(jié)活動加重疼痛，X線片顯示肩手部骨骼局灶性脫鈣。一共入組樣本病例124例，遵照知情同意原則將所有患者隨機分為實驗組（穴位注射+康復(fù)訓(xùn)練組）62例，對照組（穴位注射組）62例。結(jié)果完成病例120例，脫落4例。實驗組男39例，女21例，平均年齡（59.23±2.76）歲；對照組男37例，女23例，平均年齡（58.37±3.02）歲。兩組患者年齡、性別、病因等比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法對照組：予以穴位注射?；颊呷?cè)臥位或坐位，選取肩髎、天宗、曲池、手三里、合谷、尺澤、阿是穴，穴位皮膚用酒精或碘伏消毒后，取一次性5 ml注射器抽取丹參注射液4 ml，進(jìn)針適當(dāng)深度，得氣后緩慢注入藥液；每次選穴3個，每個穴位注入1 ml。出針后以無菌棉簽按壓針孔3~5 min，以防出血。穴位注射3 d/次，一共進(jìn)行10次后評估療效。實驗組：穴位注射與對照組一致，再聯(lián)合適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，具體方法包括：（1）指導(dǎo)并監(jiān)督患者保持正確的肢位，避免患肩受壓、脫垂，保持患側(cè)肩、肘、腕、指等關(guān)節(jié)伸展，如臥位時患肢適當(dāng)抬高，防止長時間處于下垂位，維持腕關(guān)節(jié)于背曲位，避免身體對患肢擠壓；坐位時患肢置于桌面上或膝上，避免懸垂、關(guān)節(jié)過度屈伸。（2）鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)運動，或在醫(yī)師的協(xié)助下，做Bobath握手，即用健側(cè)手指交叉握住患側(cè)手指，患側(cè)拇指位于最上面，在患者感覺無痛的范圍內(nèi)最大程度地多做被動和主動運動。（3）全范圍運動肩關(guān)節(jié)，包括前臂旋前旋后、肘部伸屈、外旋、外展、前伸等動作；肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)運動訓(xùn)練；腕關(guān)節(jié)做額面軸的屈伸和矢狀軸的橈、尺側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等運動；指掌關(guān)節(jié)做屈、伸、內(nèi)收、外展及做手弓的窩掌和方平的活動。每天指導(dǎo)患者進(jìn)行2次，每次20~30 min，持續(xù)訓(xùn)練1個月后評估療效。

1.3評估指標(biāo)（1）Barthel指數(shù)評分評定[6]：總分100分為正常；60分以上者為良，生活基本自理；60~40分者為中度功能障礙，無法自理生活；重度功能障礙40~20分，生活依賴顯著；低于20分者為完全殘疾，生活完全依賴。（2）上肢運動功能評定[7]簡化Fugl-Meyer法）：包括有無反射活動；屈肌協(xié)同運動；伸肌協(xié)同運動；伴有協(xié)同運動的活動；脫離協(xié)同運動的活動；反射亢進(jìn)；腕穩(wěn)定性；肘伸直、肩前屈30°時腕的活動；手指功能；協(xié)調(diào)能力與速度等項目。每項評分0~2分：0分表示不能做某一動作；1分表示能部分完成；2分表示能充分完成。滿分66分。（3）療效評定：痊愈：手部小肌肉未萎縮，關(guān)節(jié)活動范圍正常、腫痛消失；有效：手部小肌肉稍有萎縮，關(guān)節(jié)活動范圍擴大，疼痛緩解，浮腫基本消失；無效：肌肉萎縮加重，關(guān)節(jié)活動范圍、癥狀無改變或加重[8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較兩組患者在治療前的Barthel指數(shù)評分無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。在治療1個月后，兩組患者的Barthel指數(shù)評分均有提高，組間及組內(nèi)比較均有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。見表1。

2.2兩組患者治療前后上肢運動功能比較兩組患者在治療前的簡化Fugl-Meyer評分無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。治療1個月后，兩組患者的上肢運動功能均有改善，實驗組治療前后比較有顯著差異，P＜0.05。但是，對照組治療前后比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。見表2。

表2　兩組患者治療前后上肢運動功能比較（分，x±s）

2.3兩組患者治療后總體療效比較治療1個月后，對兩組患者進(jìn)行療效評定，研究發(fā)現(xiàn)實驗組的總有效率（痊愈+有效）達(dá)98.33%，而對照組的總有效率為85.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3　兩組患者療效比較[例（%）]

2.4兩組腦血流動力學(xué)指數(shù)的評估比較兩組的動脈指數(shù)（PF）、動脈狹窄（MAC）指數(shù)、根基底動脈（VBA）指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表4　兩組腦血流動力學(xué)指數(shù)的評估比較（x±s）

表1　兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較（分，x±s）

3　討論

從以上研究結(jié)果可見，兩組患者在治療1個月后日常生活能力都有提高，達(dá)到基本自理，兩組的組間及組內(nèi)比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，這說明不管是單一穴位注射還是穴位注射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練都可以改善患者的上肢活動，從而改善患者的日常生活能力。而表2顯示，對照組的上肢運動功能評分即簡化Fugl-Meyer評分在治療前后的比較并無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.112），實驗組的上肢運動功能改善明顯，這說明單一穴位注射對于改善上肢運動功能的作用低于穴位注射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的作用。在臨床療效方面，實驗組總有效率達(dá)98.33%，對照組總有效率85.00%，兩組比較具有明顯差異。在腦血流動力指數(shù)方面，兩組的動脈指數(shù)、動脈狹窄指數(shù)、根基底動脈指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，說明腦卒中患者進(jìn)行穴位注射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療可顯著改善患者的腦血流循環(huán)，緩解動脈狹窄程度，降低動脈硬化程度。

肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，是一種神經(jīng)性疼痛綜合征[9]。其受累關(guān)節(jié)大多為手三陽經(jīng)分布區(qū)域，其中陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故本研究選取針刺手陽明經(jīng)穴為主，輔以手少陽、手太陽經(jīng)穴，肩髎、天宗、曲池、手三里、合谷、尺澤都是位于手三陽經(jīng)的穴位，針刺這些穴位，可溫陽益氣、通行氣血、調(diào)整經(jīng)絡(luò)。丹參注射液可有效改善微循環(huán)，相關(guān)研究[10]顯示，丹參能顯著降低應(yīng)激大鼠血液的高黏滯性，使其血漿去甲腎上腺素的含量下降?？祻?fù)訓(xùn)練[5]可以減輕肌肉痙攣、牽伸攣縮組織，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫和疼痛，防止肌肉萎縮。針對患肢正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練不僅糾正肩胛骨下移、內(nèi)收和向下旋轉(zhuǎn)，使得因盂肱關(guān)節(jié)相對移動而引起的疼痛明顯減輕，增加被動活動范圍，還可以改善肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)的活動能力，提高精細(xì)運動的功能，從而提高上肢的運動功能。綜上所述，穴位注射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，不僅可以鎮(zhèn)痛、減輕水腫、促進(jìn)患肢局部的血液循環(huán)，還可以提高上肢運動功能和生活能力。二者聯(lián)合治療腦卒中后肩手綜合征安全高效，對于改善上肢功能、提高患者的生活質(zhì)量具有重大的臨床意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：（2015-01-21）

中圖分類號：R684

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.014