羅善鋒 楊卿 沈旭 方玉樹

“治未病”理論在防治社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用研究

羅善鋒 楊卿 沈旭 方玉樹

目的以“治未病”理論為指導(dǎo)思想, 結(jié)合中醫(yī)中藥的運用, 在社區(qū)開展防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(POP)的臨床研究。方法160例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年患者隨機分為觀察組和對照組, 每組80例。兩組在觀察期間進行相同的常規(guī)處理, 觀察組在此基礎(chǔ)上, 加服中藥, 連續(xù)服1個月。觀察治療效果。結(jié)果8～12個月隨訪后兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計, 觀察組治療效果優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。結(jié)論中醫(yī)藥能有效防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥, 可延緩POP發(fā)生和發(fā)展, 減少患者和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 提高生活質(zhì)量。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；治未病；中醫(yī)藥；防治

近年來國內(nèi)外對骨質(zhì)疏松癥的研究均非常重視, 但人們發(fā)現(xiàn)西藥在治療骨質(zhì)疏松癥方面有毒副作用大、遠(yuǎn)期療效不肯定、價格昂貴等缺點[1]。本研究運用“治未病”理論采用中醫(yī)藥的特長, 能有效防治骨質(zhì)疏松癥, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題整個研究過程中, 選擇病例納入標(biāo)準(zhǔn)的POP患者160例, 進行臨床研究。符合中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)；年齡40～70歲(含40歲和70歲),隨機分為觀察組和對照組, 各80例。兩組患者在年齡、體重、性別等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在40歲以下或70歲以上, 過敏體質(zhì)；長期同時服用其他影響骨代謝的藥物, 不能立即停用者；新鮮骨折、晚期畸形, 殘廢, 喪失勞動能力者；合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病, 精神病患者；嚴(yán)重多處骨折。

1.3 治療方法 兩組在觀察期間進行相同的常規(guī)處理：就診時給予健康宣教、鎮(zhèn)痛, 口服鈣劑1片/d(鈣爾奇-D, 惠氏制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H10950029；每片含碳酸鈣1.5 g,相當(dāng)于鈣600 mg, 維生素D3125國際單位), 連續(xù)服鈣劑1個月。觀察組在此基礎(chǔ)上, 加服中藥(主要由熟地、淫羊藿、杜仲、山藥、黃芪、牛膝、鹿角膠、當(dāng)歸、補骨脂、枸杞組成, 隨癥加減),1劑/d, 分2次服, 連續(xù)服1個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀：疼痛緩解程度, 復(fù)發(fā)頻率。②并發(fā)癥：骨折、再骨折、腰背畸形、骨缺血性壞死等。③生存質(zhì)量積分：參照世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定表(WHOQOL-100)評分。④ X線掌骨指數(shù)(IND)分析。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀中的疼痛及復(fù)發(fā)頻率較前加重為陽性, 無變化或減輕為陰性；出現(xiàn)并發(fā)癥(無論多少)為陽性,無并發(fā)癥為陰性；生存質(zhì)量積分較首次低5分為陽性, 反之為陰性；第二掌骨皮質(zhì)指數(shù)較前<0.05 mm為陽性, 反之為陰性, 上述四項均雙盲法測量, 涉及數(shù)據(jù)的取平均值為準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組無陽性項僅3例, 二項陽性及四項陽性與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但一項陽性及三項陽性觀察組明顯優(yōu)于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果[n(％)]

3 討論

3.1 中醫(yī)雖無“骨質(zhì)疏松癥”這一明確的病名, 但歷代中醫(yī)文獻(xiàn)的記載中, “骨痿”、“骨枯”、“骨極”、“骨痹”的描述與骨質(zhì)疏松癥的臨床癥狀和體征極其相似。目前全世界約2億人患有骨質(zhì)疏松癥, 其發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第七位[2]。據(jù)統(tǒng)計,60歲以上人群80％受其影響[3]。2008年10月20日, 由國際骨質(zhì)疏松基金會和中國健康促進基金會共同發(fā)布的《骨質(zhì)疏松癥防治中國白皮書》顯示, 我國至少有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥,2.1億人低骨量。該書同時指出, 在我國70％～80％的中老年骨折是因骨質(zhì)疏松癥引起的, 其中保守性計算每年新發(fā)椎體骨折約有181萬人, 髖部骨折病例約23萬[4]。據(jù)統(tǒng)計, 未來25年內(nèi)每年將為骨質(zhì)疏松癥這一疾病花費325億美元左右[5], 對個人、家庭、社會構(gòu)成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。目前骨質(zhì)疏松癥的診斷及評估都以骨密度或骨量為標(biāo)準(zhǔn), 對藥物或物理治療等的療效評估也以骨密度的增高幅度為準(zhǔn), 但大量的研究發(fā)現(xiàn), 骨密度的增加與骨折的發(fā)生率下降并不呈線性相關(guān), 骨代謝生化指標(biāo)也只能部分反映骨質(zhì)疏松的變化情況, 且其數(shù)值受多方面因素的影響, 臨床應(yīng)用也缺乏標(biāo)準(zhǔn)；骨微結(jié)構(gòu)的影像學(xué)檢查具有準(zhǔn)確、敏感、無創(chuàng)、直觀等優(yōu)勢, 但目前才剛起步, 尚未進入臨床階段,而且檢查費用昂貴。值得注意的是, 由于骨質(zhì)疏松診斷設(shè)備奇缺和醫(yī)生對骨質(zhì)疏松癥意識的淡薄, 只有1/5的骨折患者得到了相應(yīng)診療。北京、上海等大城市平均每百萬人擁有骨質(zhì)疏松診斷設(shè)備不到2臺, 許多中小城市沒有相關(guān)設(shè)備, 這成為我國大量骨質(zhì)疏松癥患者未能得到及時診斷和治療的重要原因[6]。盡管中西醫(yī)學(xué)者和臨床工作者對骨質(zhì)疏松癥做了大量的研究, 取得了一定的療效。但對其病因病理還不是十分明確, 尚無一套很好的治療方案, 只能預(yù)防或?qū)ΠY治療[7],可見尋找一種簡單且行之有效的延緩骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的方案何等重要。

3.2 近年來國內(nèi)外對骨質(zhì)疏松癥的研究均非常重視, 但人們發(fā)現(xiàn)西藥在治療骨質(zhì)疏松癥方面有毒副作用大、遠(yuǎn)期療效不肯定、價格昂貴等缺點。由此可見, 發(fā)揮中醫(yī)中藥的特長,有效地防治骨質(zhì)疏松癥, 不僅能為人們的健康服務(wù), 也是拓展中醫(yī)藥應(yīng)用范圍、推動中醫(yī)發(fā)展、促進中醫(yī)藥研究現(xiàn)代化的客觀要求。特別是在覆蓋面廣、醫(yī)療資源缺乏、接待患者多的基層醫(yī)院和社區(qū), 如何采用一種合理的防治方案, 既能有效防治骨質(zhì)疏松癥, 又能最大限度地防止藥物的毒副作用,具有重要的現(xiàn)實意義, 是國計民生的大事?！爸挝床　笔且粋€既古老又年輕的理念?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病, ……”?！鹅`樞》曰：“……上工, 刺其未生者也, 其次, 刺其未盛者也, 其次, 刺其已衰者也……”。在《千金要方》中記載：“……上工醫(yī)未病之病, 中醫(yī)醫(yī)欲病之病, 下醫(yī)醫(yī)已病之病。”20世紀(jì)末, 全球醫(yī)學(xué)界大討論的最終結(jié)論是：最好的醫(yī)學(xué)不是治好病的醫(yī)學(xué), 而是使人不生病的醫(yī)學(xué)。公認(rèn)的解釋是“無病先防, 已病早治, 既病防變?！?/p>

3.3 本研究以“治未病”理論為指導(dǎo)思想, 結(jié)合中醫(yī)中藥的運用, 在社區(qū)開展防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床研究。運用“滋水涵木”法, 采用自擬方(熟地、淫羊藿、杜仲、山藥、黃芪、牛膝、鹿角膠、當(dāng)歸、補骨脂、枸杞為主要組成藥物),隨癥加減內(nèi)服, 把患者的生存質(zhì)量、疼痛緩解程度、再發(fā)頻率及并發(fā)癥等情況作為防治骨質(zhì)疏松癥的療效評價標(biāo)準(zhǔn), 并長期跟蹤調(diào)查, 深入探討社區(qū)開展原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的防治方案。

結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理, 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。證實應(yīng)用“治未病”理論在防治社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中是一種合理的防治方案, 既可延緩POP發(fā)生和發(fā)展, 減少患者和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),提高生活質(zhì)量, 又能最大限度地防止藥物的毒副作用, 具有重要的現(xiàn)實意義, 為基層醫(yī)院和社區(qū)提供中醫(yī)藥防治POP的科學(xué)的臨床依據(jù)、思路和方法。拓展了中醫(yī)藥在基層醫(yī)院和社區(qū)防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥方面提供科學(xué)依據(jù)及方藥。

[1]李恩, 孔德娟, 楊學(xué)輝.補腎方藥對骨質(zhì)疏松防治的實驗研究.中國骨質(zhì)疏松雜志,2002,8(2):166-170.

[2]黎喜平, 沈馮君.中藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的研究進展(二).貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,24(1):43-45.

[3]周德祥, 王玲玲.中藥離子導(dǎo)入治療骨關(guān)節(jié)炎.時珍國醫(yī)國藥,2000,11(4):365.

[4]王義軍.骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥治療進展. 江西中醫(yī)藥,2000,31 (3):59.

[5]Nguye TV. Association between breast cancer and bone mineral density:the Dubbo Osteoporosis Epidemiology Study. Maturitas,2000,36(1):27-34.

[6]何佳頤.信息動態(tài).中國醫(yī)藥指南,2008(11):47.

[7]HG.Mckercher, 李井泉.家庭醫(yī)生和骨質(zhì)疏松癥.中國全科醫(yī)學(xué),2005,8(6):464.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.188

2014-12-22]

528216 廣東省佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院社區(qū)科