鄧瓊 黃利川 陳耀雄

無痛分娩對產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的臨床影響

鄧瓊 黃利川 陳耀雄

目的探討無痛分娩對產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的臨床影響。方法426例順產(chǎn)產(chǎn)婦, 隨機(jī)分成觀察組和對照組, 每組213例。對照組采用常規(guī)分娩方式, 觀察組采用無痛分娩方式。觀察兩組產(chǎn)婦在臨床分娩過程中的分娩效果。結(jié)果觀察組第一產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、宮縮乏力率和剖宮產(chǎn)率均顯著少于對照組(P＜0.01或P＜0.05)。兩組第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間和產(chǎn)后1 min Apgar評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論無痛分娩能有效幫助產(chǎn)婦解決生產(chǎn)中的疼痛, 減輕產(chǎn)婦的心理壓力, 具有安全性高的特點(diǎn), 有助于降低產(chǎn)程時間, 減輕順產(chǎn)的風(fēng)險,對于產(chǎn)后恢復(fù)效果明顯, 值得在臨床上廣泛的推廣應(yīng)用。

無痛分娩；產(chǎn)程；妊娠結(jié)局

和剖宮產(chǎn)相比, 順產(chǎn)具有諸多方面的優(yōu)勢[1], 但順產(chǎn)具有產(chǎn)程長、孕婦疼痛劇烈等不利特點(diǎn), 可能影響到產(chǎn)婦和圍生兒結(jié)局, 增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、休克、以及胎兒窒息等方面的風(fēng)險[2,3]。因此作者采用無痛分娩, 取得較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年3月～2014年6月本院接收的426例產(chǎn)婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位足月臨產(chǎn)；②產(chǎn)前檢查胎兒沒有明顯異常；③產(chǎn)婦沒有嚴(yán)重生理疾病、沒有精神疾病、沒有相關(guān)的麻醉和順產(chǎn)禁忌。將以上426例產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組和對照組, 每組213例。觀察組患者年齡20～35歲, 平均年齡(28.1±5.6)歲, 平均孕周(40.2±2.3)周。對照組患者年齡18～40歲, 平均年齡(28.3±5.2)歲, 平均孕周(40.1±2.1)周。以上所有孕婦均獲得知情權(quán), 同意該方法分娩, 并簽署同意書, 兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)分娩, 不給予鎮(zhèn)痛藥物。觀察組采用無痛分娩, 給予硬膜外持續(xù)阻滯鎮(zhèn)痛, 主要如下：在宮口開大2～3 cm時, 在L2～3間隙行硬膜外穿刺, 置管4～5 cm, 麻醉成功后注入80 mg的0.1％羅哌卡因和0.15 mg的芬太尼, 混合于100 ml的生理鹽水中。先給予5 ml的試探劑量, 注入5 ml后若無明顯異常, 則繼續(xù)注射, 要根據(jù)實際情況酌情注入, 至感覺平面控制在T10～S4以下為止, 之后改為8 ml/h的速度持續(xù)靜脈滴注。當(dāng)產(chǎn)婦的宮口全部開放后,停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 以兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后1 min Apgar評分和宮縮乏力率和剖宮產(chǎn)率以及鎮(zhèn)痛效果為觀察指標(biāo), 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)果的臨床效果。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 按照世界衛(wèi)生組織的疼痛標(biāo)準(zhǔn)為評價標(biāo)準(zhǔn),分為四個等級：①0級：無痛；②1級：輕度的疼痛；③2級：明顯的疼痛；④3級：強(qiáng)烈的疼痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況 觀察組第一產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量均顯著少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。兩組第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間和產(chǎn)后1 min Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均無母子死亡發(fā)生。

2.2 兩組產(chǎn)婦宮縮乏力率和剖宮產(chǎn)率情況 比較兩組產(chǎn)婦的宮縮乏力率和剖宮產(chǎn)率情況, 觀察組的宮縮乏力率和剖宮產(chǎn)率均顯著少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦宮縮乏力率、剖宮產(chǎn)率情況[n(％)]

表2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的比較(n)

3 討論

分娩屬于一種較為復(fù)雜的生理過程, 其會導(dǎo)致產(chǎn)婦表現(xiàn)出劇烈疼痛癥狀等, 不但給產(chǎn)婦自身帶來嚴(yán)重的痛苦, 針對產(chǎn)婦的生理以及心理也會產(chǎn)生一系列的作用, 從而對產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展以及妊娠結(jié)局均會帶來一定程度的影響。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)時疼痛的情況后, 容易表現(xiàn)出緊張以及焦慮等一系列的消極情緒, 從而對自身內(nèi)分泌功能造成嚴(yán)重的影響, 導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力的現(xiàn)象, 從而造成產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長。與此同時, 因為疼痛因素導(dǎo)致諸多產(chǎn)婦出現(xiàn)了大聲喊叫的情況, 進(jìn)而造成產(chǎn)婦出現(xiàn)過度通氣現(xiàn)象, 自身耗氧量表現(xiàn)為一定程度的增加, 從而導(dǎo)致胎兒較易表現(xiàn)出低氧血癥的現(xiàn)象以及出現(xiàn)酸中毒的現(xiàn)象。除此之外, 產(chǎn)婦因為自身疼痛劇烈難以忍受,從而針對陰道分娩產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼感, 進(jìn)而要求臨床實施剖宮產(chǎn)。

本次觀察組采用的羅哌卡因為單一對映結(jié)構(gòu)體(S形)長效酰胺類局麻藥, 低濃度下可產(chǎn)生感覺和運(yùn)動分離的神經(jīng)阻滯效果, 其持續(xù)時間長, 鎮(zhèn)痛效果強(qiáng), 而且對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的毒性作用低, 孕婦和胎兒耐受良好, 具有很高的安全性。該藥物在低濃度時就能很好的感覺到與運(yùn)動神經(jīng)阻滯分離現(xiàn)象, 能最大限度地麻痹子宮及陰道的感覺神經(jīng), 從而使其對運(yùn)動神經(jīng)的支配較微弱, 這樣輕疼痛感有所下降的同時又不會減弱子宮收縮的強(qiáng)度, 芬太尼屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥, 為阿片受體激動劑, 起效時間快, 鎮(zhèn)痛效果好, 但持續(xù)時間較短, 一般較少單獨(dú)使用。同時使用兩種藥物, 在藥理方面具有協(xié)同作用, 可以增強(qiáng)效果, 既能達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的, 又能減少麻醉過程中的使用劑量。兩種麻醉藥的使用有效的緩解了產(chǎn)婦緊張的情緒, 進(jìn)而防止了子宮不協(xié)調(diào)性的收縮, 使宮縮保持了正常的狀態(tài)和在收縮過程中有節(jié)律性, 促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)一步發(fā)展；另外當(dāng)麻醉起作用時, 產(chǎn)婦的分娩疼痛感基本消失, 產(chǎn)婦盆底處肌肉呈現(xiàn)松弛狀態(tài), 胎兒的頭部在下降及胎兒轉(zhuǎn)體的過程中需要克服阻力會明顯減小, 宮頸松弛使宮口擴(kuò)張速度加快, 更進(jìn)一步的促進(jìn)了胎頭下降,而胎頭下降引起的神經(jīng)體液反射能夠促進(jìn)垂體釋放更多的縮宮素, 加快子宮的收縮, 加速了分娩的進(jìn)展, 有效的縮短了整個產(chǎn)程有報道顯示, 在硬膜外麻醉中, 芬太尼可以在不降低效果的基礎(chǔ)上減少羅哌卡因的用量, 從而進(jìn)一步提高安全性。

本次研究中, 觀察比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程。觀察組第一產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量, 均顯著少于對照組(P＜0.01或P＜0.05)。兩組第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間和產(chǎn)后1 min Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均無母子死亡發(fā)生。比較兩組產(chǎn)婦的宮縮乏力率和剖宮產(chǎn)率情況, 結(jié)果顯示, 觀察組的宮縮乏力率和剖宮產(chǎn)率均顯著少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果, 結(jié)果顯示, 觀察組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

從本次結(jié)果來看, 兩組均無母子死亡發(fā)生, 這主要是由于嚴(yán)密的監(jiān)測措施, 使得相關(guān)異常在早期就能得到糾正和發(fā)現(xiàn), 因此發(fā)生死亡的可能性已經(jīng)大為降低。但觀察組第一產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、宮縮乏力率和剖宮產(chǎn)率均顯著少于對照組, 作者分析, 這主要是由于疼痛得到較大程度的環(huán)境,從而使其身心應(yīng)激反應(yīng)降低, 產(chǎn)道得到放松, 從而使產(chǎn)程時間得到縮短, 體力得到更好分配, 分娩更加順利。而分娩時消耗精力更少, 以及避免剖宮產(chǎn), 對于產(chǎn)后恢復(fù)是很有利的。

[1]劉志明.腰-硬膜聯(lián)合麻醉在無痛分娩中實施的安全性及可行性分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(1):35,37.

[2]陳文云.硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩100例臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(17):78-79.

[3]趙曉勝, 徐晨, 侯紅艷.硬膜外麻醉無痛分娩的效果評價及護(hù)理. 護(hù)理實踐與研究,2009,6(8):1164-1165.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.142

2014-12-12]

528211 廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院產(chǎn)科