陳德鵬

尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死的臨床應(yīng)用探討

陳德鵬

目的探討尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死的臨床應(yīng)用效果及安全性, 為臨床尋求最佳治療方法。方法89例急性腦梗死患者, 隨機分為觀察組(44例)和對照組(45例), 對照組給予低分子肝素及血塞通等藥物進行治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上給予尿激酶靜脈溶栓治療。比較兩組患者溶栓治療效果, 觀察患者神經(jīng)功能缺損評分、并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生等情況。結(jié)果兩組均未出現(xiàn)死亡病例, 觀察組總有效率95.45％, 顯著高于對照組69.89％, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；治療24 h、7 d、14 d后,觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05)。結(jié)論應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者開展超早期治療, 臨床效果顯著, 患者神經(jīng)功能改善明顯, 且并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 具有安全性和有效性, 值得臨床推廣。

尿激酶；急性腦梗死；靜脈溶栓；超早期腦梗死

急性腦梗死(缺血性腦卒中)屬于神經(jīng)內(nèi)科危急重癥,發(fā)病率較高。權(quán)威文獻表明, 及時對超早期腦梗死患者實施抗凝和溶栓治療, 能夠有效緩解腦組織不良血流灌注狀況[1]。尿激酶(UK)是常用靜脈溶栓藥物, 是從健康人新鮮尿液中提取的一種活性蛋白質(zhì), 具有無抗原性。近年來, 本院在為急性腦梗死患者開展超早期臨床診治時, 將尿激酶溶栓應(yīng)用其中, 并取得良好治療效果。為進一步探討尿激酶靜脈滴注對急性腦梗死患者超早期溶栓治療的積極意義及臨床安全性,本文選擇2012年6月～2014年6月89例超早期腦梗死患者作為觀察對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2014年6月89例超早期腦梗死患者作為觀察對象, 其中男56例, 女33例,年齡24～78歲, 平均年齡(65.4±4.4)歲, 所有患者均符合《中國實用神經(jīng)疾病雜志》(2012年版)中急性腦梗死相關(guān)診斷和治療標(biāo)準[2]。隨機分為觀察組(44例)和對照組(45例),其中觀察組男29例, 女15例, 平均年齡(66.3±4.6)歲；對照組男27例, 女18例, 平均年齡(64.9±4.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準 ①初次患病者, 且發(fā)病時間＜6 h；②經(jīng)CT等相關(guān)檢查排除腦出血者；③年齡≤80歲；④經(jīng)患者本人或家屬同意并簽署知情同意書, 申報醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 兩組患者用藥均參照《中國腦血管病防治指南》[3]中腦梗死治療原則, 進行常規(guī)血壓、血糖、抗血小板聚集治療, 并皮下注射低分子肝素鈉5000 U,1 次/d。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者80～150萬U尿激酶+100 ml生理鹽水,在30 min內(nèi)靜脈滴注完畢。

1.4 療效判定標(biāo)準 參照全國腦血管疾病會議所定標(biāo)準,對患者用藥前后神經(jīng)功能缺損情況進行評分, 得分越高, 表明神經(jīng)功能缺損程度越高。神經(jīng)功能改善率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100％；療效評定標(biāo)準：①基本痊愈：神經(jīng)功能改善率91％～100％；②顯著進步：神經(jīng)功能改善率46％～90％；③進步：神經(jīng)功能改善率為18％～45％；④無變化或惡化：改善率＜17％；總有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較 兩組均未出現(xiàn)死亡病例, 觀察組患者基本痊愈19例, 顯著進步15例, 進步8例；對照組患者基本痊愈7例, 顯著進步14例, 進步10例。觀察組總有效率95.45％,顯著高于對照組68.89％, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較 觀察組顱內(nèi)血腫1例, 皮下血腫1例 , 大便隱血2例；對照組顱內(nèi)血腫1例, 皮下血腫2例 , 大便隱血3例；兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 神經(jīng)功能缺損評分比較 兩組用藥前神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組用藥前與用藥14 d比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者神經(jīng)功能缺損程度均有改善, 但觀察組患者用藥24 h 、7 d、14 d后神經(jīng)缺損程度明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(％)]

表2 兩組患者用治療前后神經(jīng)功能缺損程度(±s)

表2 兩組患者用治療前后神經(jīng)功能缺損程度(±s)

組別 例數(shù) 用藥前 用藥24 h 用藥7 d 用藥14 d觀察組 44 21.3±3.7 14.8±2.9 10.0±2.9 8.2±2.3對照組 45 21.5±3.9 20.4±3.5 17.2±3.8 15.6±2.4 t1.239 6.401 7.589 9.131 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

急性腦梗死是由腦部供血障礙引起, 占全部腦卒中的80％。腦梗死發(fā)生后, 可將血管堵塞, 導(dǎo)致血流不通, 進而損傷機體功能。嚴重時, 可對運動神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成嚴重影響, 并出現(xiàn)肢體癱瘓。急性腦梗死患者臨床主要癥狀表現(xiàn)為頭暈頭痛、耳鳴耳聾、半身不遂等, 為提高急性腦梗死患者搶救成功率, 應(yīng)在腦組織未發(fā)生不可逆損傷前, 及時恢復(fù)閉塞血管通暢及正常供血。溶栓治療是現(xiàn)階段治療急性腦梗死的有效方法, 超早期溶栓治療更是意義重大, 主要包括動脈溶栓、靜脈溶栓以及機械取栓等。待患者病情穩(wěn)定后, 可采取常規(guī)用藥治療。Meta分析結(jié)果顯示, 對首次病發(fā)急性腦梗死患者(發(fā)病6 h內(nèi))及時采取措施進行溶栓治療, 能夠顯著提高患者生活質(zhì)量, 患者發(fā)生出血的概率明顯降低[4]。尿激酶是目前我國使用最為廣泛的溶栓制劑, 靜脈滴注后, 能夠直接激發(fā)纖溶酶活性, 其半衰期為15～22 min, 不具有抗原性, 不易引發(fā)過敏反應(yīng)。尿激酶靜脈給藥后, 部分會直接滲入到患者血栓中, 并激活血栓中纖維蛋白溶酶原, 對血栓產(chǎn)生溶解作用。而另外一部分藥物會將循環(huán)血中纖維蛋白酶激活, 并在血栓表面中逐漸發(fā)揮溶栓效果。

本研究結(jié)果顯示, 兩組均未出現(xiàn)死亡病例和嚴重不良反應(yīng)。為觀察組患者靜脈滴注80～150 萬U尿激酶(平均100萬U), 患者超早期靜脈溶栓治療效果顯著, 觀察組總有效率95.45％, 顯著高于對照組68.89％, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中3例男性高齡患者(年齡分別為77歲、78歲和79歲), 因家屬積極配合, 發(fā)病2 h后及時給予95萬U尿激酶靜脈滴注, 治療24 h后, 中度構(gòu)音不良轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度, 肌體肌力由“Ⅱ級”恢復(fù)到“Ⅳ級”, CT復(fù)查未見出血傾向；觀察組患者用藥24 h 、7 d、14 d后神經(jīng)缺損程度明顯低于對照組(P＜0.05)；提示尿激酶作為急性腦梗死患者超早期溶栓治療藥物, 能夠提高臨床治療效果, 改善患者神經(jīng)功能。且并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 具有安全性和有效性, 與權(quán)威文獻報道結(jié)果相符[5]。

尿激酶靜脈溶栓治療過程簡單、給藥方便, 能夠迅速發(fā)揮藥效。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗, 認為在為急性腦梗死患者實施超早期溶栓治療前, 應(yīng)嚴格依據(jù)急性腦梗死溶栓治療篩選標(biāo)準對患者實施評估, 符合條件者方能實施溶栓治療。在溶栓治療過程中, 要對患者生命體征各項指標(biāo)變化進行嚴密監(jiān)測,觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛、血壓驟升等現(xiàn)象,并觀察患者各個階段神經(jīng)系統(tǒng)變化情況。

[1]杜翔, 盧建, 薛?；? 等.動靜脈聯(lián)合溶栓治療超早期腦梗死臨床觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(50):20-21.

[2]宋存峰.尿激酶靜脈溶栓與超選擇性動脈溶栓治療急性腦梗死的臨床研究.山東大學(xué)學(xué)報,2013,10(11):106-107.

[3]許文勇, 蘇宗權(quán), 林榮利.尿激酶靜脈溶栓治療超早期大面積腦梗死療效分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,5(3):49-50.

[4]方壯盛.急診尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南,2013,4(30):9-10.

[5]劉小金.超早期尿激酶靜脈溶栓治療68例急性腦栓塞的臨床療效分析.中外醫(yī)療,2013,37(1):20-21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.121

2014-12-11]

473000 南陽醫(yī)專一附院神經(jīng)內(nèi)科