劉穎 劉陽 陳東禾 韋曉娣 魏暢 劉九惠 張力心

妊娠糖尿病患者補(bǔ)充維生素D后血清胰島素及血糖的變化

劉穎 劉陽 陳東禾 韋曉娣 魏暢 劉九惠 張力心

目的探討妊娠糖尿病患者為補(bǔ)充維生素D后血清胰島素及血糖水平的變化。方法妊娠糖尿病且血清維生素D水平偏低患者85例, 隨機(jī)分為觀察組(44例)和對照組(41例)。所選患者均控制飲食治療, 肌內(nèi)注射維生素D3為觀察組, 未注射維生素D3組為對照組。觀察組維生素D37.5 mg肌內(nèi)注射,15 d后化驗(yàn)空腹血糖、餐后2 h血糖、血清胰島素、25-羥維生素D、血鈣、腎功能。結(jié)果觀察組與對照組相比, 治療后空腹血糖、餐后血糖、血清胰島素均有所降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 維生素D水平升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。血鈣水平升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論妊娠糖尿病患者小劑量補(bǔ)充維生素D至安全值范圍可預(yù)防及改善病情, 為臨床治療及預(yù)防妊娠糖尿病的發(fā)生提供理論依據(jù)。

25-羥維生素D；妊娠糖尿?。谎逡葝u素；血糖

隨著妊娠糖尿病(GDM)的發(fā)病率逐年增加, 妊娠糖尿病的治療及預(yù)防越來越受到廣泛關(guān)注, 針對其發(fā)病原因及機(jī)制的治療也有越來越多的研究。妊娠糖尿病與2型糖尿病有類似的發(fā)病機(jī)制, 已有研究表明維生素D與2型糖尿病的發(fā)病相關(guān), 且維生素D水平的降低可能是妊娠糖尿病的獨(dú)立發(fā)病機(jī)制, 該實(shí)驗(yàn)主要研究妊娠糖尿病患者肌內(nèi)注射維生素D 后血糖及血清胰島素水平的變化, 為妊娠糖尿病的預(yù)防及治療提供一個理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012～2014年住院及門診治療的妊娠糖尿病患者85例, 年齡30～40歲, 平均年齡(36.0±1.9)歲, 孕周24～28周, 平均孕周(26.3±2.2)周, 所有入選病例均為首次單胎妊娠, 妊娠糖尿病及正常妊娠者均不同時合并其他疾病。所有患者均詳細(xì)詢問家族史, 記錄身高、孕前體重, 計算孕前體質(zhì)量指數(shù)。所選患者隨機(jī)分為觀察組(44例)和對照組(41例)。兩組年齡、孕周、體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、血清胰島素, 血清25-羥維生素D、血鈣等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者控制飲食治療, 在知情同意的情況下觀察組給予維生素D37.5 mg(上海通用藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021404)肌內(nèi)注射, 對照組未肌內(nèi)注射。15 d后入選患者均清晨空腹抽取肘正中靜脈血5 ml, 靜置待血清分離,300 r/min離心10 min , 測定空腹血糖、餐后2 h血糖、血清胰島素、血清25-羥維生素D、血鈣、腎功能。

測定方法：①25-羥維生素D采用電化學(xué)發(fā)光法, 所用試劑德國曼海姆公司生產(chǎn)。②血清胰島素采用化學(xué)發(fā)光法 ,所用試劑德國羅氏公司生產(chǎn)。③血糖、腎功能、血鈣采用酶法, 日立7600-020全自動生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠糖尿病觀察組與對照組相比, 治療前空腹血糖、餐后血糖、血清胰島素、維生素D差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 維生素D3治療后觀察組與對照組相比, 治療后空腹血糖、餐后血糖、血清胰島素均有所降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 維生素D水平升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。血鈣水平升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 治療前血糖、血清胰島素、25-羥維生素D、血鈣的結(jié)果(±s)

表1 治療前血糖、血清胰島素、25-羥維生素D、血鈣的結(jié)果(±s)

注：與對照組相比,aP＞0.05

組別 例數(shù) 胰島素(pmol/L) 空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L) 維生素D(mmol/L) 血鈣(pmol/L)對照組 41 89.2±2.92 5.75±2.13 7.6±1.56 10.85±3.56 1.97±3.56觀察組 44 88.0±2.37a 6.0±2.87a 7.4±2.04a 9.57±2.16a 2.02±2.31a

表2 治療后血糖、血清胰島素、25-羥維生素D、血鈣的結(jié)果(±s)

表2 治療后血糖、血清胰島素、25-羥維生素D、血鈣的結(jié)果(±s)

注：與對照組相比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 胰島素(pmol/L) 空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L) 維生素D(mmol/L) 血鈣(pmol/L)對照組 41 94.2±2.56 6.53±2.66 8.4±2.36 9.98±1.96 2.00±4.56觀察組 44 72.0±1.89a 5.23±2.87a 6.9±1.54a 15.57±2.67a 2.32±3.34a

2.3 觀察組患者治療期間無明顯便秘、腹瀉、骨痛、高血壓等不良反應(yīng)。

3 討論

妊娠糖尿病對母體及胎兒均有不利的影響, 隨著妊娠糖尿病發(fā)病率的增加, 妊娠糖尿病的預(yù)防及治療成為臨床研究的熱點(diǎn), 近年來的研究認(rèn)為妊娠糖尿病和2型糖尿病有類似的發(fā)病機(jī)制, 妊娠糖尿病由于激素水平較高導(dǎo)致胰島素抵抗從而導(dǎo)致血糖升高。

維生素D是脂溶性維生素, 在體內(nèi)以維生素D2及維生素D3兩種形式存在, 統(tǒng)稱25-羥維生素D, 與體內(nèi)特異性抗體結(jié)合, 主要調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝。目前研究發(fā)現(xiàn)維生素D與體內(nèi)神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌等多種疾病相關(guān)[1-3], 尤其與糖尿病的關(guān)系的研究日益增加。2型糖尿病的發(fā)病與血中維生素D的濃度有密切相關(guān)性, 維生素D可增強(qiáng)胰島素的敏感性,與胰島素B細(xì)胞功能呈正相關(guān), 已有研究表明, 血液中25-羥維生素D可以與胰島細(xì)胞核中的VDR結(jié)合, 從而調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫基因及凋亡基因的表達(dá), 防止胰島B細(xì)胞損傷, 且維生素D 可以調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外血鈣離子的濃度, 從而調(diào)節(jié)血液胰島素的分泌及釋放, 調(diào)節(jié)血液胰島素的濃度[4]。維生素D缺乏的2型糖尿病患者補(bǔ)充維生素D后胰島素敏感性增加[5]。維生素D水平的降低導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)病率增加40％, 且促進(jìn)2型糖尿病的發(fā)展病程[6]。

妊娠糖尿病與2型糖尿病有類似的發(fā)病機(jī)制, 均由胰島素抵抗胰島細(xì)胞功能失代償出現(xiàn)血糖的升高, 目前有研究表明, 低鈣血癥導(dǎo)致血清胰島素敏感性下降, 是導(dǎo)致妊娠糖尿病發(fā)生的主要因素之一。對于體內(nèi)維生素D的最佳水平, 目前還未達(dá)成一致認(rèn)識, 大事多數(shù)人將體內(nèi)25-羥維生素D＜20 ng/ml為維生素D缺乏[7], ＜30 ng/ml為維生素D相對不足, 維生素D體內(nèi)最佳水平為30～60 ng/ml, ＞150 ng/ml認(rèn)為存在維生素D中毒[8]。已有一項(xiàng)前瞻性研究, 對12例妊娠糖尿病婦女肌內(nèi)注射25-羥維生素D后繼續(xù)給予口服維生素D,2周后監(jiān)測血中胰島素及血糖水平均有所下降, 而產(chǎn)后肌內(nèi)注射及口服維生素D后則血糖及胰島素?zé)o明顯變化[8-10], 由于實(shí)驗(yàn)樣本量較小, 實(shí)驗(yàn)結(jié)果的確切性有待證實(shí)。該實(shí)驗(yàn)中妊娠糖尿病患者補(bǔ)充維生素D后血中胰島素的濃度下降, 且血糖水平也隨之下降, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) , 支持前瞻性研究結(jié)果。

綜上所述, 妊娠糖尿病患者小劑量補(bǔ)充維生素D至安全值范圍可預(yù)防及改善病情, 為臨床治療及預(yù)防妊娠糖尿病的發(fā)生提供理論依據(jù)。

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2014-12-19]

163000 大慶市人民醫(yī)院