王曉英

七氟醚用于剖宮產(chǎn)全麻的安全性

王曉英

目的探討胎兒娩出前采用了七氟醚復(fù)合局部浸潤(rùn)麻醉的方法用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性。方法選出符合條件的有椎管內(nèi)麻醉禁忌剖宮產(chǎn)患者20例作為觀察組, 給予七氟醚全身麻醉；同等條件下把實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的產(chǎn)婦30例作為對(duì)照組, 給予腰硬聯(lián)合麻醉。觀察并記錄患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)等生命體征；手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、胎盤(pán)娩出時(shí)間；產(chǎn)婦離開(kāi)手術(shù)室時(shí)T1、術(shù)后6 h(T2)及24 h(T3)出血量；新生兒出生即刻(t1)、5 min(t2)新生兒Apgar評(píng)分；胎兒出生即刻臍靜脈血pH值及氧分壓(PO2)。結(jié)果兩組之間各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論胎兒娩出前采用了七氟醚復(fù)合局部浸潤(rùn)麻醉的方法與椎管內(nèi)麻醉一樣均能安全用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。

七氟醚；剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；出血量；胎兒娩出；Apgar評(píng)分；臍靜脈血

對(duì)于剖宮產(chǎn)患者的麻醉, 本院首選椎管內(nèi)麻醉, 但也會(huì)遇到椎管內(nèi)麻醉穿刺失敗或不適合做椎管內(nèi)麻醉的剖宮產(chǎn)患者, 比如脊柱外傷畸形、穿刺部位有感染灶等[1]。為了滿足手術(shù)需要, 本院常采用全身麻醉, 但多數(shù)全麻藥物對(duì)產(chǎn)婦及胎兒有影響, 為尋求一種相對(duì)安全的用藥方法, 作者在胎兒娩出前采用了七氟醚復(fù)合局部浸潤(rùn)麻醉的方法用于剖宮產(chǎn)手術(shù)取得了良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～6月本院50例足月單胎妊娠行擇期剖宮產(chǎn)的孕婦, 且ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí), 剔除合并有全身系統(tǒng)性疾病者(心臟病、糖尿病等)及懷疑有胎兒宮內(nèi)窘迫者；術(shù)前2 h均未應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物者。觀察組(七氟醚全身麻醉組)包括椎管內(nèi)穿刺失敗5例, 脊柱畸形8例,椎管內(nèi)麻醉效不佳者4例, 產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求全身麻醉者3例,共20例；對(duì)照組(腰硬聯(lián)合麻醉組)30例。兩組孕婦年齡、體重及孕期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前均嚴(yán)格禁食禁飲8～12 h, 均不給予術(shù)前藥, 常規(guī)入室上肢留置靜脈通路, 開(kāi)始輸注乳酸鈉林格氏液25～30 ml/kg至手術(shù)結(jié)束, 監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、MAP、HR、SpO2, 觀察組切皮前0.25％羅哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉,同時(shí)面罩緊閉法吸入3％～5％七氟醚, 氧流量2～4 L/min待胎兒娩出臍帶結(jié)扎后給予丙泊酚2 mg/kg, 瑞芬太尼3 μg/kg, 維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg快速誘導(dǎo)氣管插管, 術(shù)中丙泊酚, 瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵入, 根據(jù)生命體征調(diào)泵速, 在胎盤(pán)娩出后靜脈給予縮宮素10 U, 術(shù)畢靜脈給予阿托品0.5 mg+新斯的明1.0 mg拮抗肌松作用；對(duì)照組患者取右側(cè)臥位, 在L3～4間隙行腰硬聯(lián)合穿刺, 蛛網(wǎng)膜下腔給予0.5％布比卡因10 mg, 常規(guī)硬膜外腔置管, 調(diào)節(jié)最高感覺(jué)阻滯平面到T6, 手術(shù)室床向左傾斜30°, 解除妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫, 必要時(shí)靜脈注射麻黃堿提升血壓和心率。

1.3 觀察指標(biāo)[2]觀察并記錄患者的MAP、HR、SpO2等生命體征；手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、胎盤(pán)娩出時(shí)間；產(chǎn)婦離開(kāi)手術(shù)室時(shí)T1、術(shù)后6 h(T2)及24 h(T3)出血量；新生兒出生即刻(t1)、5 min(t2)新生兒Apgar評(píng)分；胎兒出生即刻臍靜脈血pH值及PO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中MAP、HR與麻醉前相比變化均在20％以內(nèi), SpO2均在98％以上, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)時(shí)間觀察組為(45.20±10.32)min, 對(duì)照組為(47.25±9.56)min, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 由于臍帶血pH值是反應(yīng)胎兒出生時(shí)窒息的最敏感指標(biāo), 本實(shí)驗(yàn)?zāi)殑?dòng)脈血pH觀察組(7.31±0.02), 對(duì)照組(7.29± 0.05)；PO2對(duì)照組(3.66±0.85)kPa, 對(duì)照組(3.25±0.69)kPa兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；新生兒1 min時(shí)的Apgar評(píng)分兩組分別為(9.02±0.46)分和(9.26±0.75)分, 兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),5 min時(shí)的Apgar評(píng)分均為10分。產(chǎn)婦離開(kāi)手術(shù)室時(shí)T1、術(shù)后6 h(T2)及24 h(T3)出血量見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦離開(kāi)手術(shù)室時(shí)T1、術(shù)后6 h(T2)及24 h(T3)出血量比較(±s, ml)

表1 兩組產(chǎn)婦離開(kāi)手術(shù)室時(shí)T1、術(shù)后6 h(T2)及24 h(T3)出血量比較(±s, ml)

注：刨除軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙等因素干擾, 兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) T1T2 T3觀察組 20 225.5±20.3 390.6±12.5 420±15.2對(duì)照組 30 230.6±18.2 385.4±13.6 408±12.6

3 討論

對(duì)于椎管內(nèi)麻醉失敗或有椎管內(nèi)麻醉禁忌證的產(chǎn)婦, 國(guó)內(nèi)很多同仁顧忌到全麻藥物對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響而選用局部麻醉, 但局部麻醉普遍存在鎮(zhèn)痛不全、效果不確切、進(jìn)腹后肌松不良影響手術(shù)進(jìn)程、牽拉腹膜引起血壓、心率波動(dòng)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng), 給患者生理和心理上造成很大影響。七氟醚做為一種新型的吸入麻醉藥, 具有麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用于新生兒麻醉。國(guó)外報(bào)道七氟醚用于剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)新生兒的抑制具有劑量依賴性而本研究證明切皮前0.25％羅哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉, 同時(shí)面罩緊閉法吸入3％～5％七氟醚, 氧流量2～4 L/min待胎兒娩出臍帶結(jié)扎后常規(guī)誘導(dǎo)氣管插管全身麻醉是一種鎮(zhèn)痛完善, 效果可靠, 舒適性高, 胎兒內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定, 不影響子宮收縮, 可安全用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方法。

[1]房小斌, 姚偉瑜, 謝錢(qián)靈, 等 .七氟醚吸入麻醉用于剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒apgar評(píng)分的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2008(24):307-308.

[2]Jirasiritham S, Gantivitayatan K, Sirivararom P.Over half MAC sevoflurane in caesarean section. J Med Assoc Thai,2005(88):914-920.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.109

2014-12-04]

473000 南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科