聶懷峰 張智明

BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床研究

聶懷峰 張智明

目的探討B(tài)iPAP無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法94例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組, 各47例, 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療, 治療組實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)通氣治療, 觀察對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果兩組患者生命體癥狀、動(dòng)脈血?dú)饩^治療前有所改善, 治療組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)通氣治療效果肯定, 患者生命體征及動(dòng)脈血?dú)飧纳泼黠@。

BiPAP無創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病, 簡稱慢阻肺(COPD)為常見中老年疾病, 隨著氣流受限的不可逆進(jìn)展, 多數(shù)患者可并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭, 出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、酸中毒以及高碳酸血癥, 對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。藥物治療Ⅱ型呼吸衰竭往往難以取得理想的治療效果, 近些年無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)日趨成熟, 在臨床應(yīng)用效果顯著, 本文選取了94例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 展開研究, 目的在于探討B(tài)iPAP無創(chuàng)通氣治療的臨床療效, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月～2013年12月收治的94例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象, 所有患者均由癥狀+病史+肺功能檢測+血?dú)夥治龃_診為COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭。按照隨機(jī)分組的方式分為治療組與對(duì)照組各47例, 治療組男28例, 女19例, 平均年齡(66.9±7.3)歲, 平均病程(12.6±2.1)年；對(duì)照組男27例, 女20例, 平均年齡(67.2±7.6)歲, 平均病程(13.5±2.4)年。兩組患者年齡、性別、病程一般資料等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有比較價(jià)值。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療, 具體內(nèi)容包括：吸氧、抗感染、糖皮質(zhì)激素、止咳化痰、解痙平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥支持治療。

治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合雙水平呼吸道正壓通氣(BiPAP)治療,參數(shù)設(shè)置：通氣模式為S/T模式, 氧流量為(3～8)L/min, 設(shè)定初始吸氣正壓(IPAP)為6～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣正壓(EPAP)為2～3 cm H2O, 依據(jù)患者耐受情況, 逐漸將壓力水平增加至患者呼吸困難得到改善, 動(dòng)脈血氧飽和度維持＞90％,呼吸頻率降低, 設(shè)定維持初始吸氣正壓為12～22 cm H2O, 呼氣正壓為4～8 cm H2O, 通氣3次/d,6～8 h/次, 連續(xù)治療7 d。

1.3 療效觀察 觀察兩組患者生命體征(呼吸、心率、血氧飽和度)及動(dòng)脈血?dú)?pH、氧分壓、二氧化碳分壓)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征變化情況 兩組患者生命體癥狀均較治療前有所改善, 治療組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r 兩組患者動(dòng)脈血?dú)饩^治療前有所改善, 治療組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者生命體征變化情況(±s)

表1 兩組患者生命體征變化情況(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 呼吸(次/min) 心率(次/min) 血氧飽和度(％)治療組 47 治療前 30±3 111±4 80.85±2.51治療后 21±2a 94±5a 95.26±1.82a對(duì)照組 47 治療前 31±4 112±5 80.97±2.53治療后 25±2 101±4 91.06±1.84

表2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r(±s)

表2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 pH 氧分壓(mm Hg) 二氧化碳分壓(mm Hg)治療組 47 治療前 7.28±0.04 51.23±2.29 80.75±3.92治療后 7.36±0.02 74.06±4.78a 54.29±4.36a對(duì)照組 47 治療前 7.29±0.06 51.24±2.31 80.81±3.97治療后 7.34±0.05 69.58±5.76 58.42±5.11

3 討論

呼吸衰竭是COPD患者常見并發(fā)癥, 當(dāng)兩種疾病同時(shí)發(fā)作會(huì)加重患者原有病情, 對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅, COPD合并呼吸衰竭患者的氣道阻力增加, 導(dǎo)致氣流受限, 肺組織過度充氣形成內(nèi)源性呼氣末正壓, 提高了呼吸功耗, 容易引起呼吸肌疲勞, 在治療時(shí), 應(yīng)重點(diǎn)改善低氧血癥以及高碳酸血癥,降低患者死亡率[1]。

隨著呼吸機(jī)在臨床的普及, BiPAP無創(chuàng)通氣成為治療COPD合并呼吸衰竭的重要治療手段, 其特點(diǎn)在于以壓力支持為患者提供較高吸氣正壓, 當(dāng)患者呼氣時(shí), 其自動(dòng)調(diào)整至較低呼氣正壓。高壓對(duì)吸氣起到輔助作用, 對(duì)潮氣量大小產(chǎn)生重要影響；低壓對(duì)氧合產(chǎn)生較大影響。無創(chuàng)正壓通氣不僅通過初始吸氣正壓克服氣道阻力, 同時(shí)通過呼氣正壓減少呼吸功耗,糾正缺氧, 改善二氧化碳潴留。有研究報(bào)道, 外加呼氣末正壓的水平大約為85％呼氣末正壓, 可將氣道開口與肺泡間的壓力梯度減少, 但不增加過度通氣, 提高功能殘氣量, 避免肺泡萎陷, 增強(qiáng)彌散功能, 促進(jìn)肺泡內(nèi)的二氧化碳排出, 使氧分壓提高以及二氧化碳分壓降低, 同時(shí)解決了機(jī)械通氣與患者自主呼吸相對(duì)抗的缺點(diǎn), 減少了患者呼吸做功以及氧耗量, 修復(fù)患者疲乏呼吸肌, 同時(shí)將患者支氣管進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張, 提高肺組織內(nèi)通氣量以及氧合, 減輕二氧化碳潴留, 糾正酸堿平衡失調(diào), 改善呼吸困難, 穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[2]。

BiPAP無創(chuàng)通氣還具有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn), 無需建立人工氣道,同時(shí)避免建立人工氣道帶來的諸多并發(fā)癥, 降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率；為患者保留了正常的進(jìn)食、吞咽、說話、咳嗽功能；可以家庭使用, 長期或者間斷皆可, 操作便捷。與有創(chuàng)機(jī)械通氣相比, BiPAP無創(chuàng)通氣的通氣效果穩(wěn)定性較差, 且無法有效引流痰液, 患者可出現(xiàn)鼻罩/鼻口罩不適或者漏氣, 胃腸脹氣, 眼以及面部皮膚損傷等[3]。本文數(shù)據(jù)提示,治療組患者生命體癥狀、動(dòng)脈血?dú)饩^對(duì)照組明顯改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, BiPAP無創(chuàng)通氣是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要治療手段之一, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李芳. BIPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察.臨床肺科雜志,2010,15(2):254-255.

[2]華緒柏, 李松. BIPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效對(duì)照.中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,29(S1):87-89.

[3]沈進(jìn), 傅靜奕.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察.華西醫(yī)學(xué),2009,24(1):61-63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.070

2014-12-09]

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院呼吸科