王洪玉

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的臨床比較研究

王洪玉

目的探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除治療的臨床效果。方法接受腹腔鏡輔助陰式全子宮切除治療的50例患者(觀察組)與接受開腹全子宮切除治療的50例患者(參考組)的臨床資料進(jìn)行觀察分析, 記錄兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時間與參考組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、平均住院時間均明顯短于參考組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2％明顯低于參考組18％差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)對患者機(jī)體損傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快, 效果顯著。

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)；開腹全子宮切除；臨床效果

傳統(tǒng)開腹全子宮切除治療是臨床常見手術(shù)類型, 對患者機(jī)體損傷較大, 不利于患者康復(fù)[1]。近年來人們對手術(shù)美觀需求明顯增加, 如何最大程度的減少對患者機(jī)體的損傷、提高手術(shù)美觀性已成為臨床醫(yī)生需要充分思考的重要問題。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除為近年來臨床逐漸推廣的手術(shù)方法, 為比較其與開腹全子宮切除治療的臨床效果, 作者對本院收治的100例患者進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年8月～2014年8月收治的50例接受腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療的患者為觀察組,年齡38～65歲, 平均年齡(59.62±3.25)歲, 其中子宮腺肌病15例, 子宮肌瘤26例, 卵巢腫瘤2例, 宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級4例, 早期子宮內(nèi)膜癌3例；同期接受開腹全子宮切除治療的50例患者為參考組, 年齡年齡37～63歲, 平均年齡(58.13±3.66)歲, 其中子宮腺肌病17例, 子宮肌瘤24例, 卵巢腫瘤3例, 宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級3例, 早期子宮內(nèi)膜癌3例, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 觀察組：患者采取靜脈復(fù)合全身麻醉, 常規(guī)膀胱截石體位, 建立人工氣腹, 腹腔內(nèi)壓力維持在10～15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 將腹腔鏡放置在臍上緣, 同時將2個5 mm Trocar分別放置在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其左下腹對稱位置, 對腹腔粘連情況進(jìn)行探查, 對子宮活動度、大小、雙側(cè)附件情況及病變情況進(jìn)行觀察, 對于發(fā)現(xiàn)的粘連則在鏡下進(jìn)行分離, 進(jìn)行探查后, 將氣腹去除, 同時轉(zhuǎn)為陰式手術(shù)對子宮進(jìn)行切除。

參考組：患者手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉, 并按照開腹手術(shù)常規(guī)過程進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量,同時對患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及平均住院時間進(jìn)行觀察, 記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者手術(shù)時間與參考組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、平均住院時間與參考組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中、手術(shù)后情況比較(±s)

表1 兩組術(shù)中、手術(shù)后情況比較(±s)

注：與參考組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 胃腸功能恢復(fù)時間(h) 平均住院時間(d)觀察組 50 73.62±19.68 86.38±4.66a 13.69±2.17a 4.31±1.55a參考組 50 72.09±18.55 157.19±29.67 27.89±3.95 6.31±1.72

2.2 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為2％,參考組術(shù)后出現(xiàn)5例切口感染、4例術(shù)后發(fā)熱, 并發(fā)癥發(fā)生率為18％, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在子宮全切手術(shù)方式的選擇中, 子宮大小及活動度有著重要的作用。臨床已有實踐及研究顯示, 開腹全子宮切除術(shù)對患者機(jī)體損傷較大, 在手術(shù)操作中切口較大, 患者臟器暴露時間較長、范圍較大, 同時出血量相對較多, 手術(shù)風(fēng)險明顯增加, 而手術(shù)后患者康復(fù)時間較長, 術(shù)后患者出現(xiàn)感染的幾率亦明顯增加[2]。

近年來微創(chuàng)技術(shù)不斷增加, 腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟及發(fā)展,相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生水平持續(xù)改善及提高, 在全子宮切除術(shù)的治療中逐漸推廣使用。與傳統(tǒng)手術(shù)比較, 患者腹腔無需被打開,臟器在空氣內(nèi)暴露得到有效避免, 感染發(fā)生率明顯減少, 同時能夠借助于影像系統(tǒng), 手術(shù)視野更加開闊, 手術(shù)操作中正常組織受到的損傷明顯減少, 同時手術(shù)部位的異物與傳統(tǒng)手術(shù)比較亦明顯減少。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)主要有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：術(shù)中出血量明顯減少, 同時術(shù)后患者康復(fù)較快,患者可早期進(jìn)食, 保證了機(jī)體營養(yǎng), 腸胃功能可早期恢復(fù),同時患者可早期下床活動, 腸粘連、腸梗阻、動靜脈血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少[3,4]。減少了暴露, 術(shù)后患者感染率明顯降低, 無需長期使用抗生素, 減少了耐藥性、體內(nèi)菌群失調(diào)的發(fā)生, 同時患者住院時間被明顯縮短, 手術(shù)費(fèi)用明顯減少。手術(shù)切口較小, 瘢痕較小且不明顯, 能夠被廣大患者所接受。

雖然腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)具有顯著優(yōu)勢, 然而手術(shù)對操作者的技巧具有較高的要求, 手術(shù)操作者需要嚴(yán)格掌握腹腔鏡的操作流程, 從而避免術(shù)中損傷的發(fā)生。同時要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證, 保證手術(shù)的順利進(jìn)行, 患者良好康復(fù)。在腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)中, 手術(shù)關(guān)鍵為對骶骨韌帶、子宮動脈進(jìn)行合理處理, 并盡量減少輸尿管受到的損傷, 從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間及平均住院時間均明顯短于參考組(P＜0.05), 同時患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與參考組比較明顯較低(P＜0.05)。

綜上所述, 與開腹全子宮切除術(shù)比較, 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)具有損傷小、并發(fā)癥低, 術(shù)后患者康復(fù)效果好等優(yōu)勢, 可推廣使用。

[1]張琪, 陳雄, 陳琪珍.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除加圓韌帶懸吊對性生活的影響.實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(22):3785-3787.

[2]丁紅巖, 高金瑜, 孫廣琴. Ligasure行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)的比較.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(15):1744-1746.

[3]熊國強(qiáng), 王嬋, 李麗梅, 等.腰-硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除手術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(4):45-46.

[4]高迎春, 李長華, 丁紅巖, 等.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除在宮頸原位癌治療中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥,2010,50(37):103-104.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.040

2014-12-09]

473300 河南省社旗縣婦幼保健院婦產(chǎn)科