江劍彬

左旋布比卡因應(yīng)用于下頜阻生智齒拔除術(shù)中麻醉的有效性分析

江劍彬

目的觀察探討左旋布比卡因應(yīng)用于下頜阻生智齒拔除術(shù)中麻醉的臨床效果, 總結(jié)其臨床意義。方法72例下頜阻生智齒拔除患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各36例, 其中觀察組使用左旋布比卡因進(jìn)行麻醉, 對(duì)照組使用鹽酸利多卡因麻醉, 觀察對(duì)比兩組麻醉藥物在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的臨床效果。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論左旋布比卡因應(yīng)用于下頜阻生智齒拔除術(shù)中麻醉, 其效果顯著, 且麻醉起效快, 術(shù)中麻醉效果好, 麻醉時(shí)間長(zhǎng)。

左旋布比卡因；阻生牙；麻醉；阻生牙拔除術(shù)

阻生牙是指由于種種原因, 致使牙齒部分萌出或完全不能萌出, 并且以后也不能萌出的牙, 在口腔疾病中是一種常見(jiàn)的病癥, 對(duì)該種牙齒在無(wú)任何作用的情況下, 一般均給予拔除術(shù)把患牙拔除, 拔除術(shù)為一種通過(guò)手術(shù)把患牙拔除的治療方法；當(dāng)對(duì)阻生牙行拔除術(shù)時(shí), 均給予藥物進(jìn)行麻醉, 麻醉效果的好壞影響著整個(gè)手術(shù)的過(guò)程, 左旋布比卡因是一種酰胺類(lèi)局部麻醉藥, 是一種無(wú)色或幾乎無(wú)色的澄明液體, 多用于外科硬膜外阻滯麻醉[1]；本文就左旋布比卡因應(yīng)用于下頜阻生智齒拔除術(shù)中麻醉的臨床效果作出了相關(guān)的探討與觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1～12月收治阻生牙拔除患者149例, 其中72例為下頜阻生智齒, 隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 各36例, 其中男41例, 年齡25～55歲, 平均年齡41.5歲, 女31例, 年齡26～54歲, 平均年齡40.5歲, 所有患牙均為活髓、無(wú)齲壞、冠周炎及修復(fù)體等, 在給予X線片及B超檢查后發(fā)現(xiàn)均為阻生牙, 對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診時(shí)發(fā)現(xiàn)均無(wú)藥物過(guò)敏史以及拔牙禁忌證, 同時(shí)術(shù)前均未服用過(guò)影響痛感的藥物, 其中左側(cè)阻生牙有25例, 右側(cè)阻生牙有31例, 雙側(cè)阻生牙有16例；兩組患者從年齡、性別、臨床檢查等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 首先給予患者拍攝X線片和曲面斷層片定位,在確定埋伏阻生智齒的位置和其牙根的形態(tài)后, 再進(jìn)行阻力分析和拔牙設(shè)計(jì), 在這一系列都檢查完畢后, 再對(duì)患者進(jìn)行口腔消毒, 再使用(觀察組：0.5％左旋布比卡因5 ml；對(duì)照組：0.2％鹽酸利多卡因5 ml)在阻生牙同側(cè)注射于下頜阻生智齒頰側(cè)及遠(yuǎn)中的軟組織內(nèi)(下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及頰長(zhǎng)神經(jīng))阻滯麻醉后, 再給予拔牙手術(shù)[2]；在手術(shù)完成后, 對(duì)患者在術(shù)前麻醉的起效時(shí)間、術(shù)中和術(shù)后麻醉時(shí)間的長(zhǎng)短以及在注射麻醉藥物后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：麻醉效果起效快, 麻醉持久性強(qiáng),安全性高, 不需要額外補(bǔ)充鎮(zhèn)痛藥物。有效：麻醉效果起效一般, 麻醉持久性不高, 需要額外補(bǔ)充少量鎮(zhèn)痛藥物。無(wú)效：麻醉幾乎沒(méi)有效果, 麻醉持久性很低, 需要額外補(bǔ)充鎮(zhèn)痛藥物?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉差異 觀察組麻醉的起效時(shí)間比對(duì)照組的起效時(shí)間快, 兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的麻醉持續(xù)時(shí)間比對(duì)照組的麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其中觀察組有3例(8.3％)患者在行拔除術(shù)后需服用鎮(zhèn)痛藥物, 對(duì)照組有12例(33.3％)患者在行拔除術(shù)后需服用鎮(zhèn)痛藥物, 兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其中觀察組總有效率為97.2％, 對(duì)照組總有效率為77.8％, 兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1, 表2。

表1 兩組患者麻醉前起效時(shí)間、麻醉后的持續(xù)時(shí)間以及服鎮(zhèn)痛藥對(duì)比[±s, n(％)]

表1 兩組患者麻醉前起效時(shí)間、麻醉后的持續(xù)時(shí)間以及服鎮(zhèn)痛藥對(duì)比[±s, n(％)]

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間(min) 麻醉持續(xù)時(shí)間(h) 服用鎮(zhèn)痛藥物觀察組 36 3.22±1.35 8.13±0.83 3(8.3)對(duì)照組 36 5.43±2.43 3.16±1.22 12(33.3) t/χ2 8.3372 10.9814 18.97 P <0.05 <0.05 <0.01

表2 兩組患者麻醉效果對(duì)比[n(％), ％]

2.2 兩組患者不良反應(yīng) 觀察組有1例出現(xiàn)低血壓、嘔吐、眩暈的癥狀, 有1例出現(xiàn)頭痛、便秘的癥狀, 在休息一段時(shí)間后其癥狀消失；對(duì)照組有3例出現(xiàn)嘔吐、眩暈的癥狀, 有肌肉震顫、呼吸抑制的癥狀, 其中有1例出現(xiàn)血壓及心動(dòng)過(guò)緩。

3 討論

在阻生牙的拔除術(shù)中, 麻醉起到一定的作用, 如麻醉不到位容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛而不能夠有效的把阻生牙拔除,進(jìn)而導(dǎo)致患者在術(shù)中出現(xiàn)意外, 而有效的麻醉效果, 能夠有效的把阻生牙拔除, 并使患者減少一定的疼痛[3]；左旋布比卡因是一種酰胺類(lèi)局部麻醉藥, 是一種無(wú)色或幾乎無(wú)色的澄明液體, 多用于外科硬膜外阻滯麻醉, 該藥物對(duì)心臟和神經(jīng)毒性小, 不易引起致命的心律失常, 與血漿蛋白的結(jié)合率高,麻醉作用強(qiáng), 維持時(shí)間較長(zhǎng), 是一種新型的麻醉藥物；在局部注射后組織吸收緩慢, 并在血液中濃度低, 使用時(shí)無(wú)須皮試, 并且其麻醉時(shí)間長(zhǎng), 起效時(shí)間快[4,5], 本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),使用左旋布比卡因在下頜阻生智齒拔除術(shù)中, 總有效率達(dá)97.2％, 麻醉起效時(shí)間明顯縮短, 麻醉持續(xù)時(shí)間明顯增長(zhǎng), 明顯減少麻醉鎮(zhèn)痛藥物的服用, 可見(jiàn)其安全有效, 且作用持久、穩(wěn)定, 無(wú)需額外補(bǔ)充鎮(zhèn)痛藥物支持。

綜上所述, 左旋布比卡因應(yīng)用于下頜阻生智齒拔除術(shù)中麻醉, 其效果顯著, 且麻醉起效快, 術(shù)中麻醉效果好, 麻醉時(shí)間長(zhǎng), 在術(shù)后患者服用鎮(zhèn)痛藥物的比例比使用鹽酸利多卡因的低, 副作用低, 值得臨床推廣使用。

[1]陳波, 陳渝斌, 楊茂進(jìn).兩種方法拔除下頜低位水平阻生智齒的臨床比較.重慶醫(yī)學(xué),2006,35(20):1898-1899.

[2]韓晶, 熊貴忠, 江衛(wèi)東.左旋布比卡因應(yīng)用于下頜阻生智齒拔除術(shù)中麻醉效果的臨床研究. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(10):621-623.

[3]任志偉, 沈文生, 朱曉沔.相同濃度羅哌卡因、左布比卡因和布比卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的效果比較.臨床醫(yī)學(xué),2007,10(27):67-68.

[4]余守章.新型長(zhǎng)效局麻藥在術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展.廣東醫(yī)學(xué),2006,27(11):1606-1607.

[5]陽(yáng)金楚, 李映荷, 周萍, 等.阿替卡因腎上腺素注射液浸潤(rùn)麻醉在下頜智齒拔除中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(8):74-75.

Effectiveness analysis of levobupivacaine applied in anesthesia for lower mandible impacted tooth extraction

JIANG Jian-bin. Zhongshan City Guzhen People’s Hospital, Zhongshan528421, China

ObjectiveTo observe and investigate the clinical effect of levobupivacaine applied in anesthesia for lower mandible impacted tooth extraction, and to summarize its clinical significance.MethodsA total of72 patients receiving lower mandible impacted tooth extraction were randomly divided into observation group and control group, with36 cases in each group. The observation group received levobupivacaine for anesthesia, and the control group was given lidocaine hydrochloride for anesthesia.Clinical effects of anesthetics in lower mandible impacted tooth extraction of the two groups were observed and compared.ResultsThe observation group had better analgesic effect than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionApplication of levobupivacaine in anesthesia for lower mandible impacted tooth extraction provides precise effect with quick onset time, good intraoperative anesthetic effect, and long anesthesia time.

Levobupivacaine; Impacted tooth; Anesthesia; Impacted tooth extraction

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.004

2014-12-03]

528421 中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院