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123例慢性咳嗽患兒病因與肺炎支原體抗體檢測(cè)分析

陳建萍, 張乾, 章學(xué)英, 薛春琴, 陳輝, 許芳明, 姜瑋

(上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院 兒科, 上海, 200237)

關(guān)鍵詞:慢性咳嗽; 常見病因; 肺炎支原體; 兒童

兒童慢性咳嗽是兒科門診常見病癥之一，國(guó)內(nèi)外均制定了有關(guān)兒童慢性咳嗽診治指南及病因診斷程序。為了解本地區(qū)慢性咳嗽患兒常見病因構(gòu)成特點(diǎn)，本文采用前瞻性研究方法，對(duì)123 例患兒進(jìn)行病因診斷的隨訪研究，并了解慢性咳嗽患兒肺炎支原體感染情況。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年1月—2013年4月在上海徐匯大華醫(yī)院兒科就診咳嗽>4周的患兒123例，其中男70例，女53例；0～3歲15例，>3～6歲74例，>6～14歲34例，平均年齡(5.23±2.61)歲。所有入組病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽癥狀持續(xù)>4周，年齡≤14歲；且咳嗽為唯一或主要癥狀；肺部無(wú)明顯異常體征；胸部X線無(wú)明顯肺部病變；愿意配合接受電話或門診隨訪。

1.2　研究方法

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[1]，設(shè)計(jì)兒童慢性咳嗽病因調(diào)查表。肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：顆粒凝結(jié)法(PA)抗體滴度持續(xù)>1∶160，或雙份血清(間隔1～2周)抗體滴度值，恢復(fù)期滴度上升4倍或下降至原來(lái)的1/4；MP抗體≥1∶80，為陽(yáng)性，提示有既往或現(xiàn)癥MP感染的可能。

1.3　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

入組兒童根據(jù)《指南》制定的診斷程序，進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面體格檢查、輔助檢查與分析及相應(yīng)的治療，并將MP抗體檢測(cè)納入首診時(shí)必備檢查項(xiàng)目之一。所有入組病例均于首次就診后半月、1月、3月、部分為6個(gè)月的門診或電話隨訪、觀察療效、動(dòng)態(tài)評(píng)估、及時(shí)修訂診斷與治療方案。療效評(píng)價(jià): ① 痊愈：癥狀、體征消失; ② 顯效：病情緩解，癥狀或體征未完全消失; ③ 無(wú)效：用藥4周后病情無(wú)明顯改善或加重者。結(jié)果判斷: ① 臨床表現(xiàn)與輔助檢查符合，診斷明確; ② 臨床表現(xiàn)與某種病因高度相符，但無(wú)明確的實(shí)驗(yàn)室檢查支持，經(jīng)過(guò)試驗(yàn)性治療有效，即臨床診斷; ③ 經(jīng)現(xiàn)有輔助檢查與診斷性治療無(wú)效，即病因未明。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

慢性咳嗽病因分布以某種病因占病因總數(shù)百分比表示；組間比較采用Pearson卡方檢驗(yàn)，用統(tǒng)計(jì)軟件R實(shí)現(xiàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　輔助檢查結(jié)果

所有病例均給予血嗜酸細(xì)胞(EOS)與MP抗體檢查。EOS升高31例(25.20%)，MP抗體≥1∶80為陽(yáng)性58例(47.15%), 不同年齡與病因慢性咳嗽患兒MP抗體檢測(cè)結(jié)果見表1。

呼氣峰流速(PEF)及肺通氣功能檢查78例，PEF/第1秒鐘用力呼氣量(FEV1)≥80%為58例，60%～79%為18例，<60%為0例；過(guò)敏原檢測(cè)67例，陽(yáng)性45例；25例行副鼻竇CT檢查, 19例有副鼻竇炎改變，其中伴有腺樣體增生14例; PPD檢查10例，均為陽(yáng)性。

表1　不同年齡與病因慢性咳嗽患兒MP抗體檢測(cè)結(jié)果

2.2　治療效果

123例患兒經(jīng)治療與隨訪3～6個(gè)月，其中113例(91.87%)痊愈，5例(4.06%)顯效，3例(2.44%)無(wú)效，2例失訪。病因診斷明確118例(95.94%), 病因未明5例(4.06%)。病因明確者中，單一病因者108例(87.80%), 其中CVA 37例(30.08%), PIC 36例(29.26%), UACS 35例(28.45%); 復(fù)合病因者10例(8.13%), 其中CVA+UACS 9例，PIC+UACS 1例。

3討論

兒童慢性咳嗽是指咳嗽癥狀持續(xù)>4周稱為慢性咳嗽[1]，是各級(jí)醫(yī)院兒科門診常見病癥，歐美各國(guó)問(wèn)卷調(diào)查顯示高達(dá)9%～33%人員存在不同程度的咳嗽[3]。

本研究結(jié)果顯示，在發(fā)病年齡上以3～6歲學(xué)齡前兒童為主，共有74例(60.16%), 不同病因組患兒同樣是以學(xué)齡前兒童為多見，與國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道一致[5]。此年齡組兒童慢性咳嗽發(fā)病較高的原因主要與兒童隨著年齡增長(zhǎng)，活動(dòng)量增加及幼托機(jī)構(gòu)兒童密度高，接觸各種病原與過(guò)敏原機(jī)會(huì)的增加，故兒童患病機(jī)會(huì)增多[4]。國(guó)內(nèi)多中心與大樣本資料研究[5]表明，CVA、UACS、PIC是引起中國(guó)兒童慢性咳嗽常見主要原因。本地區(qū)兒童慢性咳嗽常見病因同樣主要為CVA、PIC、UACS, 且臨床特征在兒童慢性咳嗽常見病因診治上有著重要的提示作用。

MP感染已成為呼吸道感染的重要病原，近年來(lái)MP感染與慢性咳嗽的關(guān)系已受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注[6-8]。由于發(fā)病機(jī)制的特點(diǎn)，咳嗽是MP感染主要的甚至是唯一的表現(xiàn)；新修的《指南》[9]明確指出，MP感染是應(yīng)該首先考慮和排除的特異性慢性咳嗽的重要病原。本組資料檢測(cè)結(jié)果顯示的MP抗體檢測(cè)陽(yáng)性率(47.15%)與國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道相仿?；仡櫣P者2002—2004年對(duì)本院兒科門診2326例患兒及通過(guò)隨機(jī)分層抽樣的方法對(duì)本地區(qū)1 817例2～15歲兒童調(diào)查顯示，MP抗體檢測(cè)陽(yáng)性率分別為37.34%[10]與30.7%[11], 表明慢性咳嗽患兒MP抗體檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于兒科門診呼吸道感染患兒與社區(qū)兒童(χ2=28.3862,P=6.855)。

國(guó)內(nèi)學(xué)者多中心的研究[5]表明，兒童慢性咳嗽病因的復(fù)雜性和可變性，有些病因彼此間是有重疊的。也有學(xué)者[12]研究報(bào)道，MP感染可能誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎發(fā)作，并加重變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病程度。MP是僅次于病毒，與CVA發(fā)生、難以緩解以及惡化有關(guān)的病原體[13]。本研究結(jié)果顯示，MP抗體檢測(cè)陽(yáng)性率在不同年齡(χ2=0.375,P<0.829)、不同病因(χ2=4.383，P<0.223)患兒中，其結(jié)果無(wú)顯著差異。提示MP感染可與兒童慢性咳嗽病因并存，因此在兒童慢性咳嗽診治中應(yīng)予以排除或確定，進(jìn)行及時(shí)正確的診治。本研究重視了肺炎支原體感染的診治，可能是提高本組病例治愈率的因素之一。

由于醫(yī)療條件限制，未開展24 h動(dòng)態(tài)食管PH監(jiān)測(cè)與痰液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，導(dǎo)致胃食管反流性咳嗽(GERC)與非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(NAEB)不能得到相應(yīng)的診斷，可能會(huì)對(duì)病因分析產(chǎn)生一定的偏倚。

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基金項(xiàng)目:上海市衛(wèi)計(jì)委基金(20134250); 上海徐匯區(qū)衛(wèi)生局基金(XHTSZK1009)

收稿日期:2015-04-20

中圖分類號(hào):R 563.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)17-190-02

DOI:10.7619/jcmp.201517072