張春來　高俊峰　洪　俊　宛江峰

作者單位：231500 安徽省廬江縣人民醫(yī)院(張春來，洪　俊，宛江峰)；230061 安徽省合肥市第一人民醫(yī)院(高俊峰)

新輔助化療對進展期食管癌患者生存狀況的影響

張春來高俊峰洪俊宛江峰

作者單位：231500 安徽省廬江縣人民醫(yī)院(張春來，洪俊，宛江峰)；230061 安徽省合肥市第一人民醫(yī)院(高俊峰)

【摘要】目的探討新輔助化療對進展期食管癌患者生存狀況的影響。方法對51例進展期食管癌患者的病案資料進行回顧性分析，其中，單純行手術治療31例(對照組)，新輔助化療+手術治療20例(觀察組)，對比2組患者的預后狀況。結果觀察組患者的5年生存率顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者術后觀察組局部復發(fā)率、遠處轉移率、并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異不具有統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。結論新輔助化療可顯著提高進展期食管癌患者的生存率，且未增加術后局部復發(fā)、遠處轉移及并發(fā)癥發(fā)生的風險，是安全可行的治療方案。

【關鍵詞】進展期食管癌；新輔助化療；生存狀況；影響

Effect of Neoadjuvant Chemotherapy on the Living Conditions of Patients with Advanced Esophageal Carcinoma

ZHANGChunlai，GAOJunfeng，HONGJun，etal.ThePeople'sHospitalofLujiang，Hefei，231500

【Abstract】ObjectiveTo investigate the influence of neoadjuvant chemotherapy on the living conditions of patients with advanced esophageal carcinoma.MethodsThe clinical data of 51 cases of patients with advanced esophageal carcinoma were retrospectively analyzed.31 cases were treated only by surgical treatment(control group)， 20 cases were treated with neoadjuvant chemotherapy followed by surgery(observation group)，and the prognosis of the 2 groups were compared.ResultsThe 5-year survival rate of the observation group were significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant(allP<0.05).The differences of the 2 groups in the local recurrence rates，distant metastasis rates，the rates of complications after operation were no significant(allP>0.05).ConclusionNeoadjuvant chemotherapy can significantly improve the survival rate of patients with advanced esophageal carcinoma，without increasing the rate of local recurrence，distant metastasis，and postoperative complications，it is a safe and feasible treatment.

【Key words】Advanced esophageal carcinoma;Neoadjuvant chemotherapy;Living condition;Influence

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:214～216)

近年來，隨著人們生活飲食方式的日益多樣化，食管癌的發(fā)病率逐年升高，病死率較高，且術后復發(fā)與淋巴結轉移均能影響患者的生活質量與生存時間[1]，有研究[2]指出食管癌患者5年內的生存率僅為25%左右。而隨著腫瘤化療技術的不斷發(fā)展，化療逐漸在術前食管癌患者的新輔助治療中得到推廣應用，但是否能夠提高進展期食管癌的生存率，改善其術后生存質量，在臨床上仍存在較大的爭議。本研究通過對我院收治的51例進展期食管癌患者進行回顧性分析，旨在探究新輔助化療聯(lián)合手術治療是否比單純手術更能改善患者的生存狀況，并為今后的研究指引方向，現(xiàn)將具體過程報告如下。

1資料與方法

1.1　研究對象

本研究選取2007年1月至2009年5月期間我院診治的51例進展期食管癌患者，其中將單純行手術治療的31例設為對照組，將新輔助化療+手術治療的20例設為觀察組。2組患者在年齡、性別比例、原發(fā)病灶分段、病理分級、臨床病理分期以及原發(fā)病灶長度等方面對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①術后病理檢查證實為胸段食管鱗狀細胞癌，且均接受食管癌根治手術；②根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(Union Internationale Contrele Cancer，UICC)與美國癌癥聯(lián)合委員會(American Joint Committee on Cancer，AJCC)聯(lián)合制定的食管癌分期標準[3]，原發(fā)腫瘤達T3/T4期；③卡氏評分≥80分；④證實為原發(fā)灶切緣陰性與無明確轉移淋巴結殘留。排除標準：①合并其他惡性腫瘤、嚴重心、肺等內科疾病患者；②近期接受過放療、化療以及其他抗腫瘤治療者。

1.2　方法

觀察組患者行以鉑類為基礎的聯(lián)合化療：順鉑30 mg/m2×3 d+氟尿嘧啶300 mg/m2×5 d，連續(xù)化療1～3個周期，對于骨髓抑制、肝腎功能損傷等患者給予對癥治療；化療結束后2～3周后，行食管癌根治手術治療。對照組患者僅給予食管癌根治手術治療。手術后根據(jù)手術情況、病理分期，適當?shù)亟o予化療，若術后腫瘤未切除完全者或發(fā)生局部復發(fā)轉移者均給予放療。手術結束后，每周對患者的血常規(guī)、肝腎功能等進行檢查。此外，療程結束后，組織患者3個月復診1次，觀察與記錄復發(fā)、遠處轉移及死亡情況，并對2組患者隨訪，隨訪至2014年5月，中位隨訪時間33個月。

1.3　統(tǒng)計學分析

2結果

2.1　2組患者治療后局部復發(fā)與遠處轉移情況比較

觀察組局部復發(fā)率為10.00%(2/20)、遠處轉移率為20.00(4/20)，與對照組的35.48%(11/31)、41.93%(13/31)相比，差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=2.923、1.738，P=0.087、0.187)。

2.2　2組患者治療后生存率對比

觀察組患者的術后5年生存率為50.00%，顯著高于對照組患者的19.35%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.975，P=0.046)，2組患者1年、3年、5年的生存率對比，見表1。

表1　2組患者治療后生存率對比(例，%)

2.3　2組術后并發(fā)癥狀對比

在51例患者中，共16例患者發(fā)生并發(fā)癥狀，所有患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為31.37%。2組患者術后并發(fā)癥主要包括：吻合口瘺、肺感染、呼吸衰竭、肺不張及切口感染，其中，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%(7/20)，略高于對照組患者的29.03%(9/31)，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.019，P=0.889)，見表2。

表2　2組患者術后并發(fā)癥狀對比(例，%)

3討論

食管癌患者進行根治手術治療后往往容易復發(fā)，尤其是進展期食管癌患者，根治手術治療后的5年生存率僅20.00%，嚴重影響了患者的遠期生存率[4]，因此，提高手術治療質量、探究輔助治療方案，對改善患者術后生存質量具有重要的意義。有研究[5]指出，對局部中晚期食管癌患者給予化療可顯著提高手術效果，但化療或放療對進展期患者能否改善生存率？目前臨床上對于這個問題的研究結果尚未形成統(tǒng)一結論。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的術后5年生存率為50.00%，顯著高于對照組患者的19.35%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外，觀察組術后1年、3年的生存率分別為75.00%、60.00%，而對照組患者術后1年、3年的生存率分別為70.97%、38.71%，二者相差亦十分顯著，這與楊冉等[6]的報道結果一致。因此根據(jù)本研究結果，筆者傾向于對進展期食管癌患者進行根治手術治療前給予新輔助化療，可能有利于進一步改善該類食管癌患者的長期生存質量。Almhanna等[7]對近30年的食管癌患者的相關臨床研究進行Meta分析后，表明術前診斷為T2以上的食管癌患者行新輔助化療后，可明顯提高患者的長期生存率。但亦有研究[8]發(fā)現(xiàn)，低于術前診斷為T2N0及更早期的食管癌患者，采用新輔助化療后仍未能得到明顯的獲益。因此，對于非進展期食管癌患者在行根治手術治療前，能否進一步改善術后的生存質量，仍需進一步探究。但近年來，越來越多的學者開始探究腫瘤細胞的耐藥機制，這些相關研究或許可為臨床治療方案的選擇提供參考，同時這些研究有利于減少新輔助化療的盲目性，這也是本研究下一步探究的重點。

食管癌患者預后不佳往往與區(qū)域淋巴結轉移密切相關。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然觀察組局部復發(fā)率、遠處轉移率與對照組患者相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但僅給予單純根治手術治療的對照組患者的局部復發(fā)率、遠處轉移率仍分別高達35.48%與41.93%，而觀察組患者則有所降低，這提示術前新輔助化療不會增加局部復發(fā)與遠處轉移等風險。由于本研究的容量有限，術前新輔助化療是否會降低進展期食管癌患者的局部復發(fā)率與遠處轉移率，仍有待多中心、大樣本前瞻性研究的證實。

本研究所有患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為31.37%，觀察組患者雖然并發(fā)癥發(fā)生率略高于對照組患者，但差異并無統(tǒng)計學意義，這與相關研究[9]的報道結果相符，提示術前新輔助化療未增加術后并發(fā)癥發(fā)生的風險，安全可行性高。此外，本研究對手術情況統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術治療略短于對照組患者。對原發(fā)性食管癌、區(qū)域淋巴結轉移癌等患者給予化療后，可對腫瘤細胞產(chǎn)生殺滅作用，對降低患者的姑息切除率、開胸探查概率等均有積極的意義。國外相關研究[10]表明，新輔助化療可有效提高進展期食管癌根治手術切除率，并可改變腫瘤臨床分期。因此，對于需行復雜手術或腫瘤直徑較大的患者，術前給予新輔助化療可為手術徹底根治提供希望。雖然，術前新輔助化療理論上可以取得更好的效果，但本研究發(fā)現(xiàn)無論是采用術前新輔助化療+根治性手術治療，還是單純給予根治性手術治療，吻合口瘺、肺感染、呼吸衰竭、肺不張及切口感染等術后并發(fā)癥發(fā)生率均較高，因此，如何提高新輔助化療質量以降低根治性手術后的并發(fā)癥發(fā)生率，仍需進一步的探究。

綜上所述，新輔助化療可顯著提高進展期食管癌患者的生存率，且未增加術后局部復發(fā)、遠處轉移及并發(fā)癥發(fā)生的風險，是安全可行的治療方案。但是目前仍未有一種客觀的指標來有效評估新輔助化療對該類患者術后生存狀況的影響，臨床上應根據(jù)患者的具體病情，有針對性地采用最佳的治療方案。

參考文獻

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(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-07-08修回日期 2014-09-09)

中圖分類號：R735.1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)02-0214-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.018