王文俊　宣　強(qiáng)

作者單位：232200 安徽省壽縣醫(yī)院泌尿外科(王文俊)；230001 安徽省立醫(yī)院泌尿外科(宣　強(qiáng))

經(jīng)尿道電切術(shù)和開放手術(shù)治療早期膀胱癌的手術(shù)效果及預(yù)后比較

王文俊宣強(qiáng)

作者單位：232200 安徽省壽縣醫(yī)院泌尿外科(王文俊)；230001 安徽省立醫(yī)院泌尿外科(宣強(qiáng))

【摘要】目的比較經(jīng)尿道電切術(shù)和開放手術(shù)治療早期膀胱癌的手術(shù)效果及預(yù)后。方法選擇92例早期膀胱癌患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A組(行經(jīng)尿道電切術(shù)者55例)及B組(開放手術(shù)者37例)，比較2組手術(shù)效果及患者預(yù)后。結(jié)果A組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著少于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與B組相比，A組膀胱穿孔及閉孔反射發(fā)生率顯著提高(P<0.05)；隨訪1年，全組共有12例患者復(fù)發(fā)，其中A組7例(12.7%)，B組5例(13.5%)，2組1年復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；25例行二次尿道電切術(shù)的患者術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)：腫瘤殘余9例(36.0%)，共有7例(28.0%)患者進(jìn)展至T2期，進(jìn)展至T2期患者腫瘤高分級(jí)、T1期及腫瘤直徑>3 cm者比例高(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)尿道電切術(shù)與開放手術(shù)治療早期膀胱癌近期療效相當(dāng)，對于T1期、腫瘤高分級(jí)、T1期及腫瘤直徑>3 cm者進(jìn)行二次尿道電切術(shù)可能獲益。

【關(guān)鍵詞】膀胱癌；經(jīng)尿道電切術(shù)；開放手術(shù)；手術(shù)效果；預(yù)后

Comparison of Surgical Effect and Prognosis of Transurethral Resection and Open Surgery for Early Bladder Cancer

WANGWenjun，XUANQiang.DepartmentofUrology，ShouxianPeople’sHospital，Lu’an，232200

【Abstract】ObjectiveTo compare the surgical effect and prognosis of transurethral resection and open surgery for early bladder cancer.Methods92 cases of bladder cancer were selected as research subjects，and were divided into group A(55 cases underwent transurethral resection) and group B(37 patients underwent open surgery).Surgical effect and prognosis were compared between the 2 groups.ResultsIntraoperative blood loss，operative time and hospital stay in group A were less than those of group B，there had significant difference(P<0.05)；Compared with group B，the occurrence of vesical perforation and obturator nerve reflex in group A greatly increased(P<0.05)；There were 12 cases of recurrence during 1-year follow-up ，7 cases(12.7%)in group A and 5 cases(13.5%) in group B，there had no significant difference (P>0.05)；Pathology results after surgery of 25 cases underwent second transurethral resection showed that 9 cases(36.0%) had residual tumor，and 7 cases(28.0%) progressed to stage T2；The patients progressed to stage T2 ，high tumor grade，T1 stage，and tumor diameter >3 cm had high ratio (P<0.05).ConclusionTransurethral resection and open surgery have similar efficacy for early bladder cancer patients，second transurethral resection may be beneficial to patients with stage T2，high tumor grade，T1 stage，and tumor diameter>3 cm.

【Key words】Bladder cancer；Transurethral resection；Open surgery；Surgical effect；Prognosis

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:276～278)

膀胱癌是泌尿科較為常見的惡性腫瘤，以男性患者為多見，就診時(shí)多以非肌層浸潤性膀胱癌為主[1]。經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)不僅是診斷非肌層浸潤性膀胱癌的重要方法，同時(shí)也是治療的主要手段，不但能達(dá)到腫瘤根治的目的，還能進(jìn)行腫瘤分級(jí)[2]。本組研究的目的是比較經(jīng)尿道電切術(shù)和開放手術(shù)治療早期膀胱癌的手術(shù)效果及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　臨床資料

選擇2009年3月-2013年5月期間本院診治的92例早期膀胱癌患者為研究對象，所有患者均經(jīng)病理檢測證實(shí)且經(jīng)盆腔CT及超聲等檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。92例患者中男性52例，女性40例，年齡32～79歲，中位數(shù)年齡50.8歲。臨床分期Ta 48例，T1期44例。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A組(行經(jīng)尿道電切術(shù)者55例)及B組(開放手術(shù)者37例)，2組患者在年齡、性別及臨床分期等臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　手術(shù)方法

A組患者行經(jīng)尿道電切術(shù)，使用儀器為德國Wolf電切鏡，將全部腫瘤組織和周圍2 cm的黏膜及平滑肌切除。并于術(shù)后4～6周進(jìn)行二次電切術(shù)治療，切除范圍為第1次電切范圍和邊緣1 cm，并對可疑膀胱黏膜及基底部進(jìn)行活檢。B組患者行開放手術(shù)治療，手術(shù)范圍與A組相同。2組患者術(shù)后均給予絲裂霉素膀胱灌注化療。

1.3　評估指標(biāo)

比較2組手術(shù)效果及患者預(yù)后，記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，記錄1年期間復(fù)發(fā)率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的2組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料之間的比較，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1　2組手術(shù)效果及預(yù)后比較

2組患者均手術(shù)成功，術(shù)后無感染、出血及種植轉(zhuǎn)移等情況發(fā)生。A組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著少于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。A組患者中發(fā)生膀胱穿孔3例，閉孔反射6例；B組患者中發(fā)生閉孔反射1例，未發(fā)生膀胱穿孔。A組患者膀胱穿孔及閉孔反射發(fā)生率高于B組(P<0.05)，但出現(xiàn)并發(fā)癥患者均一次完成手術(shù)。隨訪1年，2組無死亡病例，共有12例患者復(fù)發(fā)，其中A組有7例患者復(fù)發(fā)，B組有5例患者復(fù)發(fā)，1年復(fù)發(fā)率2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

±s)

注：△為A組與B組比較，P<0.05。

2.2　二次尿道電切術(shù)后病理進(jìn)展為T2期患者臨床病理資料分析

25例行二次尿道電切術(shù)的患者術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)：腫瘤殘余9例(36.0%)，共有7例(28.0%)患者進(jìn)展至T2期。進(jìn)展至T2期患者的腫瘤高分級(jí)、T1期及腫瘤直徑>3 cm者比例高，見表2。

表2　二次尿道電切術(shù)后病理進(jìn)展為T2期患者臨床病理資料分析(例，%)

注：△為不同臨床病理指標(biāo)分組比較，P<0.05。

3討論

本組結(jié)果顯示：A組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著少于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨訪1年，2組1年復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明：經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)與開放手術(shù)復(fù)發(fā)率無明顯差別，臨床療效相當(dāng)，但前者對機(jī)體損傷小，患者術(shù)后康復(fù)快。膀胱癌術(shù)后容易復(fù)發(fā)，本組經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)與開放手術(shù)復(fù)發(fā)率分別為12.7%及13.5%。反復(fù)進(jìn)行開放性手術(shù)對機(jī)體影響大，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。經(jīng)尿道膀胱切除術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，對機(jī)體損傷小，但術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)率[3-4]。致癌物質(zhì)對膀胱黏膜上皮的持續(xù)刺激、手術(shù)殘留及腫瘤多中心生長是患者復(fù)發(fā)的主要原因。本組患者術(shù)后均給予絲裂霉素膀胱灌注化療，早期膀胱灌注化療有利于藥物更好地滲透到肌層中去，進(jìn)一步殺滅殘存的腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率。本組結(jié)果還顯示：與B組相比，A組膀胱穿孔及閉孔反射發(fā)生率顯著提高(P<0.05)，膀胱穿孔是經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù)的最嚴(yán)重并發(fā)癥，因腹膜在膀胱后壁和頂部均有覆蓋，因此為避免腹膜穿孔，這個(gè)位置的腫瘤不應(yīng)采用根治性經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù)治療。

本組結(jié)果還顯示：行二次尿道電切術(shù)的患者術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)：腫瘤殘余9例(36.0%)，共有7例(28.0%)患者進(jìn)展至T2期，進(jìn)展至T2期患者以腫瘤高分級(jí)、T1期及腫瘤直徑>3cm者比例高(P<0.05)。結(jié)果提示：尿道電切術(shù)后有較高比例的腫瘤殘余，T1期、腫瘤高分級(jí)及腫瘤直徑大者進(jìn)展至T2期的幾率明顯增加。目前有研究認(rèn)為肌層組織缺乏、手術(shù)未將腫瘤完整切除等原因是導(dǎo)致首次經(jīng)尿道電切術(shù)治療患者臨床分期被低估，高級(jí)別癌依據(jù)低級(jí)別癌治療會(huì)增加復(fù)發(fā)率，降低臨床療效[5-6]。余剛等[7]報(bào)道了對48例T1期膀胱癌患者的研究結(jié)果，患者二次經(jīng)尿道電切術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)有33.3%患者發(fā)生腫瘤殘留，其中10.4%侵犯肌層，因此認(rèn)為二次經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱瘤有利于提高分期的準(zhǔn)確性，提高臨床療效。翟忠奇等[8]報(bào)道了對120例非肌層浸潤性膀胱癌患者的研究結(jié)果，結(jié)果顯示二次經(jīng)尿道電切術(shù)治療患者復(fù)發(fā)率顯著低于單次經(jīng)尿道電切術(shù)治療者，且不增加患者不良反應(yīng)。本組由于樣本量的原因，未對單次與二次經(jīng)尿道電切術(shù)治療患者的復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。為降低腫瘤殘留，術(shù)中應(yīng)對腫瘤完整切除并包括周圍2 cm距離，以減少進(jìn)展至T2期患者比例，熟練掌握手術(shù)操作技術(shù)及對并發(fā)癥的良好控制能力是提高臨床療效的重要保證。

綜上所述：經(jīng)尿道電切術(shù)與開放手術(shù)治療早期膀胱癌的近期療效相當(dāng)，對于T1期、腫瘤高分級(jí)、T1期及腫瘤直徑>3 cm者進(jìn)行二次尿道電切術(shù)可能獲益。

參考文獻(xiàn)

[1]Burger M，Grossman HB，Droller M，et al.Photodynamic diagnosis of non-muscle-invasive bladder cancer with hexaminolevulinate cystoscopy：a meta-analysis of detection and recurrence based on raw data〔J〕.Eur Urol，2013，64(5)：846-854.

[2]周煒.同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤合并前列腺增生癥療效觀察〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(20)：78-79.

[3]張躍曦，田凱，王宜林，等.非肌層浸潤性膀胱癌再次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切的臨床意義〔J〕.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18(3)：268-270.

[4]Sfakianos JP，Kim PH，Hakimi AA，et al.The effect of restaging transurethral resection on recurrence and progression rates in patients with nonmuscle invasive bladder cancer treated with intravesical bacillus Calmette-Guérin〔J〕.J Urol，2014，191(2)：341-345.

[5]李雙輝，張志宏，徐勇，等.根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加化療治療肌層浸潤性膀胱癌的療效分析〔J〕.中華泌尿外科雜志，2012，33(3)：215-218.

[6]Babjuk M，Oosterlink W，Sylvester R，et al.EAU guidelines on non-muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder，the 2011 update 〔J〕.Actas Urol Esp，2012，36(7)：389-402.

[7]余剛，陶勇，楊水華，等.再次經(jīng)尿道電切術(shù)治療T1期膀胱腫瘤〔J〕.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2012，6(3)：229-231.

[8]翟忠奇，羅曉輝，湯正岐，等.二次TUR聯(lián)合即刻灌注治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床研究〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21(8)：1814-1816.

(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-07-08修回日期 2014-09-17)

中圖分類號(hào)：R737.14

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)02-0276-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.036