肖修蘭

(重慶市開縣人民醫(yī)院普外科, 重慶　405400)

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治療性溝通對肝膽手術(shù)患者圍術(shù)期心理及應(yīng)對方式的影響

肖修蘭

(重慶市開縣人民醫(yī)院普外科, 重慶405400)

摘要：目的探討治療性溝通對肝膽手術(shù)患者圍術(shù)期心理及應(yīng)對方式的影響。方法選取2013年1月-2013年12月在該院行肝膽手術(shù)患者400例，隨機分為兩組，觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)3個月。比較兩組護理干預(yù)前后抑郁程度、焦慮程度、應(yīng)對方式及心境狀態(tài)。結(jié)果干預(yù)前，兩組的抑郁及焦慮程度組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組的抑郁評分及焦慮評分均低于對照組，組間差異均有顯著性(P<0.01)；觀察組干預(yù)后抑郁程度及焦慮程度較干預(yù)前均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；對照組干預(yù)前后抑郁評分和焦慮評分雖然有所降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)前，兩組的積極及消極應(yīng)對方式組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組的積極應(yīng)對評分明顯高于對照組，消極應(yīng)對評分明顯低于對照組，組間差異均有顯著性差(P<0.01)；觀察組干預(yù)后消極應(yīng)對與積極應(yīng)對與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；對照組消極應(yīng)對與積極應(yīng)對雖有所變化，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)前，心境狀態(tài)中的7個維度兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后在疲勞與精力上兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在其他5個維度上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)比較，觀察組在精力與疲勞上干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在其他5個維度上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組在緊張上干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在其他6個維度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論治療性溝通能有效緩解肝膽手術(shù)患者圍術(shù)期焦慮及抑郁程度，改善其心理狀態(tài)，優(yōu)化其應(yīng)對方式。

關(guān)鍵詞：治療性溝通； 肝膽手術(shù)患者；應(yīng)對方式

肝膽疾病一般都起病急、進(jìn)展快、并且病情較重，患者及其家屬都缺乏相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，特別是肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，術(shù)后易復(fù)發(fā)，患者有較大的心理負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面心理，影響患者的治療與康復(fù)。如何緩解肝膽手術(shù)患者的不良心理，增加對手術(shù)的信心，增強手術(shù)效果，將具有重要作用[1]。護理人員應(yīng)以優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)、專業(yè)的護理技術(shù)和良好的溝通技巧去影響患者，改變患者對生活的態(tài)度，緩解或消除患者的焦慮、抑郁及恐懼等負(fù)面心理，增強患者對未來的信心，使其積極配合醫(yī)生手術(shù)。而患者對應(yīng)激事件的應(yīng)對方式是影響其身心健康的中介因素之一，積極應(yīng)對可緩解心理壓力及負(fù)面情緒，消極應(yīng)對則會產(chǎn)生更多的負(fù)性情緒。術(shù)前患者一般都希望從醫(yī)護人員處獲得更多的心理安慰與信息支持和社會支持，用以提高對疾病的控制力。治療性溝通就是醫(yī)護人員以溝通的方式治療，是護士職業(yè)價值的三大護理行為之一，通過溝通可在一定程度上解決患者心理、精神和社會等健康問題，有效的溝通可提高患者的依從性，增加患者的滿意度，并可促進(jìn)護理質(zhì)量[2-3]。本研究通過治療性溝通的干預(yù)護理，以評價其對圍術(shù)期肝膽手術(shù)患者的心理及應(yīng)對方式的影響，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2013年12月在我院行肝膽手術(shù)患者400例，隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組200例。無精神病史，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙和溝通障礙。研究遵循倫理學(xué)原則，患者知情并同意參與，醫(yī)師對調(diào)查保密。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病(有精神病史，服用有影響精神活動的藥物)或智力障礙，不能有效完成問卷；有其他嚴(yán)重并發(fā)癥及重大殘疾的患者；無效問卷。

1.2調(diào)查方法在獲得病人的知情同意后，將調(diào)查問卷一次性發(fā)給患者，并向其講解填寫要求，按照問卷要求逐項填寫，一般由病人獨立完成，如有特殊情況的可由調(diào)查人員幫助其完成。問卷完成后及時收回，并檢查問卷的完成度，確保問卷有效。本研究共發(fā)問卷400份，全部收回并有效。

1.3調(diào)查內(nèi)容

1.3.1抑郁程度判斷根據(jù)抑郁自評量表(SDS)評定患者的抑郁程度，將SDS各項得分相加乘以1.25后取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分，以標(biāo)準(zhǔn)分≥50分判斷為抑郁，50~59分為輕度抑郁，60~69分為中度抑郁，70分及其以上為重度抑郁。

1.3.2焦慮程度判斷根據(jù)焦慮自評量表(SAS)評定患者的焦慮程度，將SAS各項得分相加乘以1.25后取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分，以標(biāo)準(zhǔn)分≥50分判斷為焦慮，50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分及其以上為重度焦慮。

1.3.3應(yīng)對方式的評定采用簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)，包括積極應(yīng)對(12項)和消極應(yīng)對(8項)兩個維度。每項有4種選擇，分別評分為0、1、2、3，分值越高表明該應(yīng)對程度越深。

1.3.4心境測評采用心境狀態(tài)量表問卷測評(POMS),包括緊張(6項)、憤怒(7項)、疲勞(5項)、抑郁(6項)、混亂(5項)、精力(6項)及自尊感(5項)，共7個維度， 40項，每項有5種選擇，分別對應(yīng)0、1、2、3、4分，分值越高，對應(yīng)的程度越深。

1.4干預(yù)方法

1.4.1對照組給予常規(guī)護理，包括入院宣教、一般溝通、護理查房及對患者及其家屬解疑。

1.4.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)3個月。在每天的下午4：00～5：00，治療溝通30～40 min，避開常規(guī)護理、檢查及治療時間。治療性溝通遵循以患者為中心，掌握患者的一般信息，分析其焦慮、抑郁及應(yīng)對不良的原因，為患者提供解決心理問題的方法和技巧，讓其對自身疾病做出理性認(rèn)知、積極應(yīng)對，并為患者提供信息支持、社會支持，緩解心理壓力。具體做法為：(1)信息支持：為患者提供疾病的治療、康復(fù)、護理及預(yù)后等有關(guān)的信息，根據(jù)其文化程度進(jìn)行溝通，并提供相應(yīng)的資料供其閱讀，便于自我護理。(2)社會支持：對供給多于需求的，改變其家屬對其的照顧態(tài)度，讓患者充分體會到自我價值，而供給滿足不了需求的，鼓勵雙方情感共享，并盡快適應(yīng)角色。(3)糾正錯誤認(rèn)知：對患者錯誤的疾病認(rèn)知，要用正確科學(xué)的知識糾正其錯誤認(rèn)知，幫助其認(rèn)識到自己的錯誤及負(fù)面心理，增加戰(zhàn)勝病魔的信心。(4)輔助療法：讓患者學(xué)會自我放松的方式，緩解焦慮及抑郁情緒，讓其學(xué)會如何宣泄自身的情感，放松身心。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況比較兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2干預(yù)前后兩組焦慮和抑郁評分比較干預(yù)前，兩組的抑郁及焦慮程度組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組的抑郁評分及焦慮評分均低于對照組，組間差異均有顯著性(P<0.01)；觀察組干預(yù)后抑郁程度及焦慮程度均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；對照組抑郁評分和焦慮評分雖然有所降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1　患者的一般資料

表2　護理干預(yù)前后兩組焦慮和抑郁程度比較

注：與組內(nèi)護理前比較，*P<0.01。

2.3兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式比較干預(yù)前，兩組的積極及消極應(yīng)對組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組的積極應(yīng)對評分明顯高于對照組，消極應(yīng)對評分明顯低于對照組，組間差異均有顯著性(P<0.01)；觀察組干預(yù)后消極應(yīng)對與積極應(yīng)對與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；對照組消極應(yīng)對與積極應(yīng)對雖有所變化，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式比較

注：與組內(nèi)護理前比較，*P<0.01。

2.4兩組干預(yù)前后心境狀態(tài)比較干預(yù)前，心境狀態(tài)中的7個維度兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后在疲勞與精力上兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在其他5個維度上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)比較，觀察組在精力與疲勞上干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在其他5個維度上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組在緊張上干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在其他6個維度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4　兩組干預(yù)前后心境狀態(tài)比較

3討論

肝膽性患者的病程一般都較長，使患者的生活能力及工作能力均降低，負(fù)擔(dān)加重，再加上長期受疾病的折磨，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、自卑等負(fù)面心理。再有就是一部分患者家屬對疾病缺乏了解，怕其傳染，對患者存有排斥、歧視、冷落等現(xiàn)象，使患者加重自卑感，產(chǎn)生厭世心理。這就需要對患者及其家屬實施全方位的溝通，減少其負(fù)面心理。研究表明，肝膽患者都非常需要獲得社會支持和信息支持[4-5]，而大部分患者都希望了解自身疾病的一些信息，以及疾病的治療方案、醫(yī)療費用、對生活的影響及疾病有無傳染。治療性溝通是一種特殊的溝通技巧，可幫助患者適應(yīng)環(huán)境和現(xiàn)狀，解決心理上的問題，是護理人員通過運用倫理學(xué)、心理學(xué)、人際溝通及整體護理等知識，在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境和特定的時間中，解決患者心理健康問題而進(jìn)行的溝通活動。Kourkouta等[6]研究表明有效的治療性溝通可調(diào)節(jié)不同患者的情緒，改善其心理狀態(tài)。也有研究證實[7-9]，治療性溝通能緩解腫瘤患者的抑郁心理，幫助其快速預(yù)后?；颊叩男木臣扒榫w狀態(tài)對其應(yīng)對方式起著至關(guān)重要的作用，患者的心境狀態(tài)越好、焦慮抑郁程度越輕，對疾病越容易積極應(yīng)對，心境狀態(tài)差、焦慮抑郁程度越嚴(yán)重，越容易出現(xiàn)消極應(yīng)對。

治療性溝通是一種輔助性的治療方式，可緩解患者的抑郁、焦慮等不良情緒，改善患者的理性認(rèn)知，是一種能給予患者希望的有效溝通。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的抑郁評分及焦慮評分較干預(yù)前均顯著降低，且均都低于對照組，且癥狀由原來的輕度到癥狀消失；而對照組抑郁評分和焦慮評分雖然有所降低，但差異仍無統(tǒng)計學(xué)意義，仍都處于輕度癥狀。說明治療性溝通較臨床一般溝通更能有效解決患者存在的問題，緩解患者的焦慮及抑郁情緒。干預(yù)后觀察組的積極應(yīng)對評分明顯高于干預(yù)前，且明顯高于對照組，消極應(yīng)對評分明顯低于干預(yù)前，且明顯低于對照組，說明護理干預(yù)后，治療性溝通對應(yīng)對方式的改善程度明顯優(yōu)于臨床一般溝通；對照組消極應(yīng)對與積極應(yīng)對雖有所變化，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明臨床一般溝通護理對患者的應(yīng)對方式改變不明顯。治療性溝通強調(diào)以患者為中心，引導(dǎo)其自我調(diào)整。治療性溝通除提供信息支持外，也注重社會支持和糾正患者錯誤認(rèn)知，對改善患者應(yīng)對方式有一定的作用。干預(yù)后在疲勞與精力2個維度上兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在其他5個維度上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明治療性溝通可改變患者精神上的心境，但在體質(zhì)上的改變不明顯，這與國外研究的結(jié)果相似[10]，其可能的原因為患者身體還比較虛弱，還未恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)；患者的心境與其應(yīng)對方式有密切關(guān)系，研究表明，應(yīng)對方式對患者的軀體癥狀改變不明顯，但能改善患者的心理及精神狀態(tài)，本研究結(jié)果顯示，積極應(yīng)對分值越高心境越好，消極應(yīng)對分值越高心境狀態(tài)越差。

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(收稿日期：2014-04-13，修回日期：2014-06-19)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.068