孫　琮，童曉文

(1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200070;2.同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200072)

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新輔助化療對(duì)晚期卵巢癌的療效評(píng)價(jià)

孫琮1△，童曉文2※

(1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200070;2.同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200072)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.040

卵巢癌是卵巢腫瘤的一種惡性腫瘤，是生長(zhǎng)在卵巢上的惡性腫瘤，它的病死率遠(yuǎn)超過宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌的病死率之和，高居?jì)D科癌癥首位，是嚴(yán)重威脅婦女健康的最大疾患。卵巢癌的主要治療方式包括手術(shù)及放化療。手術(shù)前后的放化療過程對(duì)于疾病的治療和(或)輔助治療有非常重要的意義，有關(guān)卵巢癌放化療的藥物及化療方案也比較多，近期研究顯示新輔助化療是各種惡性腫瘤治療的新進(jìn)展，它對(duì)治療晚期卵巢癌，效果良好[1]。本研究主要分析新輔助化療對(duì)晚期卵巢癌的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年3月至2012年10月于上海市閘北區(qū)第十人民醫(yī)院就診的晚期卵巢癌患者60例，其中行卵巢癌手術(shù)1次9例，2次13例，3次及以上15例，所有患者均有化療史。將上述患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：結(jié)合組30例，年齡32～60歲，平均(38.2±5.8)歲，其中卵巢上皮性腫瘤患者11例，卵巢惡性畸胎瘤6例，卵巢顆粒細(xì)胞瘤8例，卵黃囊瘤5例；常規(guī)組30例，年齡30～57歲，平均(37.4±6.6)歲，其中卵巢上皮性腫瘤患者12例，卵巢惡性畸胎瘤8例，卵巢顆粒細(xì)胞瘤6例，卵黃囊瘤4例。兩組患者在年齡、卵巢癌病理類型等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均進(jìn)行常規(guī)手術(shù)(腫瘤細(xì)胞減滅術(shù))和術(shù)后常規(guī)化療。常規(guī)組具體治療方案如下：患者均在心電圖、血常規(guī)等生命體征正常的情況下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前患者的腹盆腔腫塊有顯著減?。恍厍环e液、腹水基本控制；基本無(wú)肝、肺等轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)。之后按卵巢癌手術(shù)原則進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，按照具體情況對(duì)患者進(jìn)行腹膜后淋巴清掃，患者拆線后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)化療。結(jié)合組患者在手術(shù)前先采用新輔助化療，具體方案如下：選擇胸、腹腔進(jìn)行新輔助化療治療。前期，引流胸腔積液、腹水，之后注射順鉑(貴州漢方制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào):20091205)50 mg/mm2，每周1次。同時(shí)聯(lián)合靜脈注射，每周2次。完成化療1～3個(gè)周期后，在患者心電圖、血常規(guī)等生命體征均正常的情況下進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，之后行與常規(guī)組患者同樣處理方法，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)化療。

1.3觀察指標(biāo)記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間,統(tǒng)計(jì)手術(shù)卵巢組織殘留≥2 cm、出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移采取腹膜后淋巴清掃術(shù)及術(shù)中存在腸粘連和腸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需要進(jìn)行結(jié)腸-直腸切除患者的比例。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：據(jù)癌癥晚期治療的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展。其中完全緩解為腫塊完全消失；部分緩解為腫塊減小一半以上；穩(wěn)定為腫塊體積無(wú)明顯變化；進(jìn)展為腫塊體積增大或有新病灶出現(xiàn)。總有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后療效的比較結(jié)合組總有效率為83.3%，常規(guī)組為53.3%，結(jié)合組臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=23.750，P=0.000)，見表1。

2.2兩組患者手術(shù)情況的比較結(jié)合組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間顯著少于常規(guī)組，結(jié)合組患者術(shù)后殘留≥2 cm、腹膜后淋巴清掃術(shù)、結(jié)腸-直腸切除患者的比例顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表1　兩組晚期卵巢癌患者術(shù)后療效的比較 　[例(%)]

結(jié)合組：采用術(shù)前新輔助化療再結(jié)合手術(shù)治療；常規(guī)組：采用常規(guī)的手術(shù)治療

表2　兩組晚期卵巢癌患者手術(shù)情況的比較

結(jié)合組：采用術(shù)前新輔助化療再結(jié)合手術(shù)治療；常規(guī)組：采用常規(guī)的手術(shù)治療;a為t值，余為χ2值

3討論

晚期卵巢癌患者中90%～95%為卵巢原發(fā)性癌，另外5%～10%為其他部位原發(fā)癌轉(zhuǎn)移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少癥狀，即使有癥狀也不特異，篩查的作用又有限，因此早期診斷比較困難，就診時(shí)60%～70%已為晚期，晚期病例療效不佳。近幾年國(guó)際醫(yī)學(xué)界已經(jīng)嘗試找到另一個(gè)辦法——新輔助化療。一般的化療都是在術(shù)后進(jìn)行，而新輔助化療是在術(shù)前進(jìn)行。新輔助化療也稱術(shù)前化療或早期化療，是指惡性腫瘤在局部治療(手術(shù)或放療)前給予的全身化療[3-4]。新輔助化療使手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞活力降低，不易播散入血，減少術(shù)中轉(zhuǎn)移、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，臨床上便于推廣[5-7]。隨著臨床的廣泛應(yīng)用和研究的深入,新輔助化療的作用也越來(lái)越廣泛，治療晚期卵巢癌患者的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方案，效果良好[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)合組患者術(shù)后療效顯著優(yōu)于常規(guī)組，說明新輔助化療方式可以達(dá)到更好的治療效果，對(duì)卵巢癌的治療起到更明顯的作用。新輔助化療組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間顯著少于傳統(tǒng)組，患者術(shù)后殘留情況、腹膜后淋巴清掃術(shù)、結(jié)腸-直腸切除情況顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組。新輔助化療并不增加治療的復(fù)雜性，可以簡(jiǎn)化手術(shù)的復(fù)雜性，而且不增加術(shù)后的并發(fā)癥情況，收到了較為滿意的療效。

綜上所述，新輔助化療對(duì)治療晚期卵巢癌安全、可靠，具有術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁紅艷.新輔助化療用于晚期卵巢癌的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(33):53-54.

[2]劉月玲.新輔助化療治療晚期卵巢癌的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(4):90-91.

[3]李正紅,郭科軍,溫放，等.新輔助化療治療晚期卵巢癌的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,41(7):645-649.

[4]金向明,陳萍.新輔助化療在晚期卵巢癌治療中的意義[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,31(12):1133-1134,封3.

[5]林芳,彭一,杜馳,等.晚期卵巢癌新輔助化療的療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(13):2637-2639.

[6]馬宇毅.晚期卵巢癌新輔助化療療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2008,23(1):53-55.

[7]龔妹,金鑫,方勇,等.新輔助化療治療晚期卵巢癌的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(18):2828-2830.

[8]馬琦.新輔助化療治療晚期卵巢癌療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(26):86-87.

[9]金仙玉,郭瑋,於永愛,等.晚期上皮性卵巢癌術(shù)前新輔助化療的臨床總結(jié)[J].中國(guó)腫瘤臨床,2011,38(14):850-854.

摘要：目的評(píng)價(jià)新輔助化療對(duì)晚期卵巢癌的療效。方法選擇2010年3月至2012年10月于同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第十人民醫(yī)院就診的60例晚期卵巢癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為結(jié)合組和常規(guī)組，每組30例。結(jié)合組采用術(shù)前新輔助化療再結(jié)合手術(shù)治療，常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)治療。觀察并比較兩組患者術(shù)后療效；記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)殘留情況以及腹膜后淋巴清掃術(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果結(jié)合組總有效率為83.3%，常規(guī)組為53.3%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)合組和常規(guī)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(426±126) mL比(620±125) mL，(3.4±1.6) h比(4.6±1.4) h](P<0.01)，結(jié)合組患者術(shù)后殘留≥2 cm 5例，行腹膜后淋巴清掃術(shù)20例，行結(jié)腸-直腸切除術(shù)1例，常規(guī)組患者術(shù)后殘留≥2 cm 13例，行腹膜后淋巴清掃術(shù)9例，行結(jié)腸-直腸切除術(shù)6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論新輔助化療對(duì)治療晚期卵巢癌安全、可靠，效果良好。

關(guān)鍵詞：晚期卵巢癌；新輔助化療；療效評(píng)價(jià)

Evaluation on the Efficacy of Neoadjuvant Chemotherapy for Advanced Ovarian CancerSUNCong1,DONGXiao-wen2.(1.DepartmentofGynecologyandObstetrics，theTenthPeople′sHospitalofTongjiMedicalCollege,Shanghai200070,China; 2.DepartmentofGynecologyandObstetrics，TongjiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollege,Shanghai200072,China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the efficacy of neoadjuvant chemotherapy for advanced ovarian cancer.MethodsA total of 60 patients with advanced ovarian cancer admitted in the Tenth People′s Hospital of Tongji Medical College from Mar.2010 to Oct.2012 were selected and randomly divided into the combined treatment group and conventional surgery group,with 30 cases in each group.Patients in both groups were treated with conventional surgery,while patients in the combined treatment group received extra neoadjuvant chemotherapy.The postoperative efficacy of the two groups was observed,and the amount of intraoperative blood loss,operation time,surgery residues,and retroperitoneal lymph dissection indicators of the two groups were comparatively analyzed.ResultsThe total effective rate of the combined treatment group was 83.3%,while that of the conventional surgery group was 53.3%,the difference was statistically significant(P<0.05);the amount of intraoperative blood loss and operative time of the combined treatment group and conventional surgery group were [(426±126) mL vs (620±125) mL],[(3.4±1.6) h vs (4.6±1.4) h].In the combined treatment group,there were 5 patients with residual(≥2 cm),20 patients underwent retroperitoneal lymph node dissection,and 1 patient underwent colon-rectal resection;while in the conventional surgery group,there were 13 patients with residual(≥2 cm),9 patients underwent retroperitoneal lymph node dissection,6 patients underwent colon-rectal resection,the differences of the two groups were statistically significant(P<0.05).ConclusionNeoadjuvant chemotherapy is safe and reliable in treating advanced ovarian cancer,with good effects.

Key words：Advanced ovarian cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Evaluation of efficacy

收稿日期：2013-06-13修回日期：2014-06-09編輯：相丹峰

中圖分類號(hào)：R979.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)05-0876-02