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        形態(tài)少見(jiàn)的間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤一例

        2015-03-08 02:37:35王艷霞,王曉燕
        醫(yī)學(xué)綜述 2015年5期

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        形態(tài)少見(jiàn)的間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤一例

        王艷霞※,王曉燕

        (北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科,北京 100053)

        doi:10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.080

        間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的病理學(xué)形態(tài)表現(xiàn)相當(dāng)不一致,有少數(shù)患者的腫瘤以瘤細(xì)胞的多形性為特點(diǎn),有明顯的梭形細(xì)胞,呈柵欄狀排列,給臨床病理診斷帶來(lái)困難。本研究報(bào)道1例形態(tài)較為少見(jiàn)的間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,旨在提高臨床病理工作者對(duì)間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的認(rèn)識(shí)。

        1病案資料

        患者男,44歲,間斷發(fā)作性左側(cè)肢體抽搐7個(gè)月。頭部磁共振成像顯示,右側(cè)額葉、頂葉可見(jiàn)類(lèi)圓形腫塊,大小為5.4 cm×4.9 cm×3.8 cm,邊界尚清,T1加權(quán)成像呈低信號(hào)、T2加權(quán)成像呈高信號(hào),增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫塊明顯強(qiáng)化,腫塊周?chē)[明顯。臨床初步診斷:右額、頂占位性病變,膠質(zhì)瘤可能性大。術(shù)中所見(jiàn):腫瘤邊界不清,血供豐富,呈粉紅色,質(zhì)軟,有囊變、出血、壞死區(qū)域。

        肉眼可見(jiàn):灰紅色不規(guī)則組織數(shù)塊,大小為4.8 cm×4.5 cm×3.5 cm,魚(yú)肉狀,質(zhì)軟,瘤內(nèi)可見(jiàn)出血及壞死病灶。鏡檢:腫瘤與正常腦組織分界不清,腫瘤細(xì)胞密集,細(xì)胞形態(tài)分為兩種:一類(lèi)腫瘤細(xì)胞形態(tài)基本一致,核正圓形,核周空暈,胞質(zhì)透亮,但是核漿比例增大,染色質(zhì)增粗(圖1,見(jiàn)封三),多數(shù)血管呈枝椏狀穿插在瘤組織中(圖2,見(jiàn)封三),其基本組織結(jié)構(gòu)與典型的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤形態(tài)相似;另一類(lèi)細(xì)胞異型性明顯,病理性核分裂多見(jiàn),梭形瘤細(xì)胞較為常見(jiàn)(圖3,見(jiàn)封三),部分瘤細(xì)胞具有極性,呈“柵欄狀”排列(圖4,見(jiàn)封三),部分瘤細(xì)胞沿血管周?chē)?rùn)性生長(zhǎng)(圖5,見(jiàn)封三)。另可見(jiàn)腫瘤組織內(nèi)有出血、壞死及囊性變(圖6,見(jiàn)封三)。免疫表型:間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的瘤細(xì)胞少突膠質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子2(oligodendrocytes transcription factors-2,Olig-2)、S-100蛋白(S-100 protein,S-100)、表皮生長(zhǎng)因子受體(epidermal growth factor receptor,EGFR)、人第10號(hào)染色體缺失的磷酸酶及張力蛋白同源的基因均呈陽(yáng)性,膠質(zhì)纖維酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)散在陽(yáng)性細(xì)胞,波形蛋白陰性,細(xì)胞核增殖抗原67(Ki-67 antigen,Ki-67)增殖指數(shù)為5%~10%。病理診斷:間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。

        2討論

        少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤是起源于大腦白質(zhì)的少突膠質(zhì)細(xì)胞,其發(fā)病率占原發(fā)性腦腫瘤的4.39%,占神經(jīng)上皮組織腫瘤的11.8%,發(fā)病高峰年齡為40~50歲,主要見(jiàn)于大腦半球的深部,尤多見(jiàn)于額葉,腦干、小腦,脊髓少見(jiàn)[1]。2007年世界衛(wèi)生組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)[2]將少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤分為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(Ⅱ級(jí))、間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(Ⅲ級(jí))、少突星形細(xì)胞瘤(Ⅱ級(jí))及間變型少突星形細(xì)胞瘤(Ⅲ級(jí))。研究表明,不同級(jí)別的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤在年齡、性別及好發(fā)部位上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。隨著診療水平的提高,間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的確診病例越來(lái)越多,其占已確診少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的36%~38%[3-4]。

        間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤多呈灰紅色,質(zhì)軟,腫瘤與正常腦組織分界不清,腫瘤內(nèi)可見(jiàn)壞死和出血病灶;顯微鏡下瘤細(xì)胞密集,核呈多形性,病理性核分裂象及血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、壞死明顯,間質(zhì)可見(jiàn)枝椏狀血管、微鈣化及微囊變。本例間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤顯微鏡下不僅可見(jiàn)基本組織結(jié)構(gòu)與典型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤形態(tài)相似的腫瘤形態(tài),還可見(jiàn)異型性明顯的細(xì)胞形態(tài)。部分瘤細(xì)胞沿血管周浸潤(rùn)性生長(zhǎng),部分瘤細(xì)胞具有極性,呈“柵欄狀”排列趨勢(shì),此種形態(tài)較為少見(jiàn)。

        間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的免疫表型主要有:Olig-2(+)、GFAP散在陽(yáng)性細(xì)胞、S-100灶狀(+),Ki-67增殖指數(shù)高于3%。本例中瘤細(xì)胞Olig-2、S-100、EGFR、人第10號(hào)染色體缺失的磷酸酶及張力蛋白同源的基因均呈陽(yáng)性,GFAP散在陽(yáng)性細(xì)胞,波形蛋白陰性,Ki-67增殖指數(shù)為5%~10%。Olig-2主要用于少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的臨床病理診斷,其陽(yáng)性表達(dá)支持腫瘤細(xì)胞來(lái)源于少突膠質(zhì)細(xì)胞。EGFR過(guò)度表達(dá)往往預(yù)示腫瘤預(yù)后差,何杰等[5]研究表明,間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤存在EGFR擴(kuò)增,本例結(jié)果與此相符。EGFR的陽(yáng)性表達(dá)提示間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤預(yù)后不良。

        鑒別診斷:膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,肉眼觀察多為灰紅色,質(zhì)軟,無(wú)包膜,可見(jiàn)出血、壞死和囊變;顯微鏡下觀察,組織結(jié)構(gòu)變異較大,其中小細(xì)胞增殖性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞密集,核異型性和多形性突出,可見(jiàn)核分裂和壞死灶,壞死灶周?chē)?xì)胞呈柵狀排列,易與間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤混淆。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的免疫表型為GFAP(+)、Olig-2(-)、波形蛋白(+),可幫助鑒別診斷。

        參考文獻(xiàn)

        [1]劉彤華.診斷病理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:1052.

        [2]Louis DN,Ohgaki H,Wiestler OD,etal.WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System[J].Acta Neuropthol,2007,114(2):97-109.

        [3]馬成,王倩,任靜,等.不同級(jí)別少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)與病理相關(guān)性分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(5):620-623.

        [4]黃榮,徐本華,謝海群,等.109例腦少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的療效及預(yù)后因素分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2003,12(3):158-161.

        [5]何杰,喬穎娟,鄭聲琴,等.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的分子遺傳學(xué)、病理與臨床預(yù)后分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2006,22(6):674-677.

        (見(jiàn)正文第960頁(yè))

        形態(tài)少見(jiàn)的間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤1例

        圖1少枝膠質(zhì)細(xì)胞典型結(jié)構(gòu)核正圓形,核周空暈,胞質(zhì)透亮,核漿比增大,染色質(zhì)增粗(HE染色×400)

        圖2多數(shù)血管呈枝椏狀穿插在瘤組織中(HE染色×200)

        圖3梭形細(xì)胞型表現(xiàn)(HE染色×200)

        圖4瘤細(xì)胞呈“柵欄狀”排列趨勢(shì)(HE染色×100)

        圖5瘤細(xì)胞沿血管周浸潤(rùn)性生長(zhǎng)(HE染色×100)

        圖6囊性變(HE染色×200)

        (見(jiàn)正文第909頁(yè))

        年輕宮頸鱗癌組織中微血管形成及c-Myc和COX-2表達(dá)的臨床病理研究

        圖1 原癌基因(c-Myc)在宮頸癌組織的表達(dá)      圖2 環(huán)加氧酶2(COX-2)在宮頸鱗癌組織的表達(dá)

        關(guān)鍵詞:神經(jīng)膠質(zhì)瘤;間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤;膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

        Report of One Case of Rare Anaplastic OligodendrogliomaWANGYan-xia,WANGXiao-yan.(DepartmentofBasicMedicine,BeijingHealthVocationalCollege,Beijing100053,China)

        Key words:Glioma; Anaplastic oligodendroglioma; Glioblastoma

        收稿日期:2014-05-09修回日期:2014-08-18編輯:辛欣

        基金項(xiàng)目:北京市職業(yè)院校教師素質(zhì)提高工程·優(yōu)秀青年骨干教師培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目資助

        中圖分類(lèi)號(hào):R365;R739.6

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

        文章編號(hào):1006-2084(2015)05-0960-02

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