佘臘枝，魯海濤

(荊州市中心醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 荊州 434020)

?

變應(yīng)性鼻炎血清變應(yīng)原特異性IgE、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與鼻部癥狀積分的相關(guān)性分析

佘臘枝，魯海濤※

(荊州市中心醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 荊州 434020)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.074

變應(yīng)性鼻炎是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。調(diào)查顯示[2]，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前已成為一個(gè)全球性健康問(wèn)題。對(duì)于變應(yīng)性鼻炎的診斷主要依靠臨床癥狀、典型病史以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查；其中實(shí)驗(yàn)室檢查方法主要有變應(yīng)原特異性IgE(sIgE)檢測(cè)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) (skin prick test,SPT)、外周血嗜酸粒細(xì)胞(peripheral eosinophilic,EOS)計(jì)數(shù)等，但是受各醫(yī)院客觀條件限制，臨床中往往只能選擇其中一種檢測(cè)方法，因此探討各檢測(cè)方法檢查結(jié)果是否存在一致性具有重要的臨床意義。本研究對(duì)3種方法的檢測(cè)結(jié)果與鼻部癥狀積分相關(guān)性進(jìn)行分析，以期為變應(yīng)性鼻炎診斷方法的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年9月至2014年5月在荊州市中心醫(yī)院就診的變應(yīng)性鼻炎患者70例，男31例、女39例，年齡19～81歲，平均(48±8)歲；所有患者均符合變應(yīng)性鼻炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)SPT、sIgE確診；同時(shí)排除鼻息肉、鼻中隔偏曲或鼻部腫瘤等疾病。

1.2方法

1.2.1sIgE檢測(cè)試驗(yàn)采用瑞典法瑪西亞公司Uni-CAP 100型全自動(dòng)過(guò)敏原檢測(cè)儀，結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]。陰性：sIgE<0.35 kU/L；Ⅰ級(jí)：0.35 kU/L≤sIgE<0.70 kU/L；Ⅱ級(jí)：0.70 kU/L≤sIgE<3.50 kU/L；Ⅲ級(jí)：3.50 kU/L≤sIgE<17.50 kU/L；Ⅳ級(jí)：17.50 kU/L≤sIgE<50.00 kU/L；Ⅴ級(jí)：50.00 kU/L≤sIgE<100.00 kU/L；Ⅵ級(jí)≥100.00 kU/L。

1.2.2變應(yīng)原SPT采用德國(guó)默克公司生產(chǎn)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的阿羅格變應(yīng)原點(diǎn)刺試劑，將變應(yīng)原點(diǎn)刺試劑滴于前臂掌側(cè)皮膚，點(diǎn)刺試劑間距離3～5 cm；再用點(diǎn)刺針將試劑垂直刺入皮膚，將遺留點(diǎn)刺試劑擦干，20 min后觀察結(jié)果。以生理鹽水作為陰性對(duì)照，陽(yáng)性對(duì)照采用組胺溶液；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：皮膚指數(shù)(skin index，SI)=過(guò)敏原直徑/組胺直徑；陰性：0；Ⅰ級(jí)：0

1.2.3外周血EOS計(jì)數(shù)檢測(cè)將組織病理樣本采用10%福爾馬林固定，石蠟包埋。將石蠟包埋組織切片，切片厚度為3～5 μm，常規(guī)蘇木精-伊紅染色，隨機(jī)選擇3～4張切片，采用雙盲法觀察切片在10個(gè)高倍視野(×400)的計(jì)數(shù)，取平均值作為外周血EOS計(jì)數(shù)。

1.2.4鼻炎癥狀積分癥狀量表共有流涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢、眼癢、咽癢6項(xiàng)；其中0分代表無(wú)明顯癥狀，1分代表癥狀輕微，2分代表有明顯癥狀，對(duì)日常生活有一定影響，3分代表癥狀嚴(yán)重且嚴(yán)重影響患者睡眠和日?；顒?dòng)；6項(xiàng)評(píng)分和為總癥狀積分，1～6分代表為輕度，7～12分代表為中度，13～18分代表為重度[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用Pearson相關(guān)性分析判斷各變量間的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1檢測(cè)結(jié)果sIgE檢測(cè)結(jié)果：70例患者中Ⅰ級(jí)19例(27.1%)，Ⅱ級(jí)16例(22.9%)，Ⅲ級(jí)15例(21.4%)，Ⅳ級(jí)15例(21.4%)，Ⅴ級(jí)4例(5.7%)，Ⅵ級(jí)1例(1.5%)。SPT結(jié)果：?jiǎn)渭凃愖儜?yīng)原陽(yáng)性67例(95.7%)，強(qiáng)度分別為Ⅰ～Ⅳ級(jí)；單純蠊類變應(yīng)原陽(yáng)性3例(4.3%)，強(qiáng)度均為Ⅳ級(jí)。70例患者中，外周血EOS計(jì)數(shù)為(0.36±0.12)×109/L；癥狀積分5～14分，平均(7.4±1.5)分。

2.2sIgE檢測(cè)試驗(yàn)、變應(yīng)原SPT、外周血EOS計(jì)數(shù)與鼻炎癥狀積分的相關(guān)性分析鼻炎癥狀積分與sIgE檢測(cè)試驗(yàn)、變應(yīng)原SPT、外周血EOS計(jì)數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.058,P=0.647；r=0.021,P=0.849；r=0.031,P=0.737)。

2.3sIgE檢測(cè)試驗(yàn)、變應(yīng)原SPT、外周血EOS計(jì)數(shù)相關(guān)性分析sIgE與SPT呈明顯正相關(guān)(r=0.532,P=0.012)，sIgE與EOS、SPT與EOS無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.133,P=0.295；r=0.178,P=0.357)。

3討論

變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率為10%～27%[7]，是一種全球性的健康問(wèn)題。目前對(duì)變應(yīng)性鼻炎的診斷主要依賴于臨床體征、典型癥狀以及變應(yīng)原檢測(cè)；其中sIgE檢測(cè)、SPT是常用的變應(yīng)性鼻炎輔助診斷檢查方法；sIgE檢測(cè)能夠反映外周血IgE水平，該方法具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、結(jié)果準(zhǔn)確可靠、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)；但是費(fèi)用較高，會(huì)增加患者治療成本。SPT通過(guò)對(duì)皮膚注入微量變應(yīng)原，當(dāng)與致敏細(xì)胞上特異性IgE結(jié)合后會(huì)使局部皮膚因血管擴(kuò)張而出現(xiàn)紅暈反應(yīng)和風(fēng)團(tuán)。SPT快速、簡(jiǎn)便且靈敏度高，可以作為臨床檢測(cè)的首選方法。大量研究證實(shí)[8-9],SPT與sIgE具有相關(guān)性。本研究亦證實(shí)sIgE與SPT呈明顯正相關(guān)，提示體外和體內(nèi)變應(yīng)原檢測(cè)具有一致性，臨床上可以選擇其中一種或兩種方法進(jìn)行檢測(cè)。

EOS是變態(tài)反應(yīng)過(guò)程中產(chǎn)生的效應(yīng)細(xì)胞，當(dāng)變應(yīng)性鼻炎發(fā)作時(shí)，EOS被激活，進(jìn)而釋放大量活性介質(zhì)[10]。因此，EOS在變態(tài)反應(yīng)炎癥過(guò)程中發(fā)揮著作用。外界刺激性抗原與IgE結(jié)合后會(huì)通過(guò)兩種途徑增加EOS計(jì)數(shù)[11-12]：①與肥大細(xì)胞表面IgE受體結(jié)合，促進(jìn)肥大細(xì)胞釋放大量EOS趨化因子。②外界抗原被朗格漢斯細(xì)胞吞噬后，再將抗原傳遞給T細(xì)胞，使T細(xì)胞活化后產(chǎn)生大量細(xì)胞因子。本研究結(jié)果顯示，sIgE與EOS、SPT與EOS均無(wú)明顯相關(guān)性，這是因?yàn)榛颊咛幱谘装Y的不同分期。黃夏飛等[13]證實(shí)，EOS增多主要出現(xiàn)于疾病的急性發(fā)作期，當(dāng)抗原對(duì)外界刺激抵消后會(huì)降低炎性介質(zhì)的釋放，使EOS恢復(fù)至正常水平；但機(jī)體的致敏反應(yīng)依然會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，因此此時(shí)體內(nèi)外IgE依然具有較高濃度。

變應(yīng)性鼻炎的主要癥狀為流涕、鼻塞、噴嚏等，臨床上主要采用癥狀積分對(duì)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，鼻炎癥狀積分與sIgE檢測(cè)試驗(yàn)、變應(yīng)原SPT、外周血EOS計(jì)數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性，與鄭炯等[14]報(bào)道結(jié)論一致。變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，從抗原與sIgE結(jié)合至出現(xiàn)各種癥狀，此過(guò)程存在大量細(xì)胞因子參與，同時(shí)還受外界環(huán)境、機(jī)體狀態(tài)、異常因素等影響。魏欣等[15]在研究中也提出，不同變應(yīng)原對(duì)機(jī)體致敏刺激的方式存在差異，有些致敏可能是通過(guò)非IgE機(jī)制激發(fā)免疫應(yīng)答反應(yīng)。這一結(jié)論也提示，單純實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)無(wú)法全面評(píng)價(jià)疾病癥狀的嚴(yán)重程度。

綜上所述，外周血EOS計(jì)數(shù)無(wú)法明確診斷變應(yīng)性鼻炎；sIgE與SPT兩者之一即可作為診斷變應(yīng)性鼻炎的方法。但是僅靠實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)無(wú)法對(duì)患者癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；而需要結(jié)合患者的主訴、體征、病狀和病史進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。臨床上應(yīng)避免過(guò)度依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，而忽略患者主觀感受，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1]Rondón C,Campo P,Galindo L,etal.Prevalence and clinical relevance of local allergic rhinitis[J].Allergy，2012，67(10):1282-1288.

[2]Park SJ,Kim TH,Lee SH,etal.Expression levels of endogenous hydrogen sulfide are altered in patients with allergic rhinitis[J].Laryngoscope， 2013，123(3):557-563.

[3]張羅,魏均民,韓德民,等.變應(yīng)性鼻炎診療現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(5):420-423.

[4]邵依,李紅文,張江安,等.特應(yīng)性皮炎患者過(guò)敏原兩種檢測(cè)方法的相關(guān)性[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(7):615-616.

[5]Mehl A,Niggemann B,Keil T,etal.Skin prick test and specific serum IgE in the diagnostic evaluation of suspected cow′s milk and hen′s egg allergy in children:Does one replace the other?[J].Clin Exp Allergy，2012，42(8):1266-1272.

[7]Hylander T,Latif L,Petersson-Westin U,etal.Intralymphatic allergen-specific immunotherapy:an effective and safe alternative treatment route for pollen-induced allergic rhinitis[J].J Allergy Clin Immunol，2013，131(2):412-420.

[8]陳戟,劉曉依.濕疹患兒變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(21):1652-1654.

[9]劉燕,邢志敏,王旻,等.變應(yīng)性鼻炎患者主客觀指標(biāo)相關(guān)性研究[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志,2014,30(2):252-254.

[10]Rodríguez-Perálvarez M,Germani G,Tsochatzis E,etal.Predicting severity and clinical course of acute rejection after liver transplantation using blood eosinophil count[J].Transpl Int，2012，25(5):555-563.

[11]張清全,楊清,孫勇,等.新疆維、漢人群變應(yīng)性鼻炎患者血清IL-4和IFN-γ水平及其與鼻黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的相關(guān)性[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志,2012,28(4):355-356,361.

[12]Ullmann N,Bossley CJ,Fleming L,etal.Blood eosinophil counts rarely reflect airway eosinophilia in children with severe asthma[J].Allergy，2013，68(3):402-406.

[13]黃夏飛,李靖,張羅,等.塵螨變應(yīng)原SPT與血清sIgE診斷螨過(guò)敏癥的相關(guān)性[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,34(11):999-1002.

[14]鄭炯,沈亞蕓,朱正華,等.232例塵螨變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性患者血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(17):802-803.

[15]魏欣,符征,林霞,等.熱帶螨過(guò)敏變應(yīng)性鼻炎患者皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)與血清特異性IgE比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(6):923-925.

摘要：目的分析變應(yīng)性鼻炎血清變應(yīng)原特異性IgE(sIgE)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)、外周血嗜酸粒細(xì)胞(EOS)計(jì)數(shù)與鼻部癥狀積分的相關(guān)性。方法選擇2011年9月至2014年5月荊州市中心醫(yī)院收治的變應(yīng)性鼻炎患者70例，對(duì)患者分別采用sIgE檢測(cè)、SPT、外周血EOS計(jì)數(shù)測(cè)定，并對(duì)鼻炎癥狀進(jìn)行積分；分析各結(jié)果的相關(guān)性。結(jié)果鼻炎癥狀積分與sIgE檢測(cè)試驗(yàn)、變應(yīng)原SPT、外周血EOS計(jì)數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.058，0.021，0.031,均P>0.05)；sIgE與SPT呈明顯正相關(guān)(r=0.532,P<0.05)，sIgE與EOS、SPT與EOS無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.133，0.078,均P>0.05)。結(jié)論sIgE與SPT均可作為診斷變應(yīng)性鼻炎的方法，但是無(wú)法對(duì)患者癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，需要結(jié)合患者的主訴、體征、病狀和病史進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

關(guān)鍵詞：變應(yīng)性鼻炎；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)；血清變應(yīng)原特異性IgE；外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)；鼻部癥狀積分

Analysis on the Correlation between Serum Allergic Rhinitis Allergens Specific IgE, Skin Prick Test,Peripheral Blood Eosinophil Count and Nasal Symptom Scores in Allergic Rhinitis PatientsSHELa-zhi，LUHai-tao.(DepartmentofENT,JingzhouCentralHospital,Jingzhou434020,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the correlation of serum allergic rhinitis allergens specific IgE,skin prick test(SPT),peripheral blood eosinophi(EOS) count and nasal symptom scores in allergic rhinitis patients.MethodsA total of 70 patients with allergic rhinitis admitted to the Jingzhou Central Hospital from Sep. 2011 to May 2014 were included as research object,the patients were tested by allergen specific IgE (sIgE),SPT and peripheral blood EOS and integral of symptoms of rhinitis,and the correlation between the results was analyzed.ResultsThere was no significant correlation of sIgE test,allergen SPT,peripheral blood EOS counting and rhinitis symptom integral scores(r=0.058,0.021,0.031,allP>0.05);sIgE was positively correlated with SPT (r=0.532,P<0.05),sIgE and EOS,SPT and EOS had no significant correlation(r=0.133,0.078,bothP>0.05).ConclusionsIgE and SPT both can be used as a method for diagnosis of allergic rhinitis,but they can′t judge the symptom severity, therefore combination of patient′s chief complaint,signs,symptoms and medical history is required for comprehensive evaluation.

Key words:Allergic rhinitis; Skin prick test; Serum allergen specific IgE; Peripheral blood eosinophil count; Nasal symptom scores

收稿日期：2014-10-20修回日期：2015-01-15編輯：伊姍

中圖分類號(hào)：R756

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)05-0949-02