劉春梓,張曉寧,王煥弟,于燕波,沙花燕,楊瀅,張昕(．解放軍第30醫(yī)院介入科,北京00039;．解放軍第30醫(yī)院護理部)

軍隊護士執(zhí)行援助任務及回國隔離期間壓力情況的質性研究

劉春梓1,張曉寧1,王煥弟1,于燕波2,沙花燕2,楊瀅2,張昕2
(1．解放軍第302醫(yī)院介入科,北京100039;2．解放軍第302醫(yī)院護理部)

【摘要】目的 深入了解軍隊護士在援助塞拉利昂抗擊埃博拉出血熱(Ebola haemorrhagic fever,EHF)期間及回國隔離期間壓力的來源、表現(xiàn)形式及緩解方式.方法 2014年11－12月,采用目的抽樣法,選取首批支援助塞拉利昂抗擊EHF醫(yī)療隊10名護士為研究對象,采用半結構式訪談收集資料,將獲取資料運用Colaizzi法進行分析.結果 研究得出三個主題,即執(zhí)行援助任務期間護士在不同時期的壓力來源不同,不同時期的壓力主要來源于安全、責任及環(huán)境;壓力的主要表現(xiàn)形式有生理表現(xiàn)、情緒、認知和行為表現(xiàn);回國隔離期間護士壓力明顯減小或消失,生理、情緒、認知、行為等異常明顯改善.結論 科學認知、良好的社會支持、合理應對均有助于緩解抗擊EHF護士的壓力.

【關鍵詞】醫(yī)療隊;埃博拉出血熱;壓力;護士;質性研究

[Nurs J Chin PLA,2015,32(18):1G4]

埃博拉出血熱(Ebola haemorrhagic fever, EHF)是由埃博拉出血熱病毒感染引起的一種致死性很高的嚴重傳染病,以往疫情病死率達45%～ 90%,平均病死率為50%[1].2014年3月以來暴發(fā)的西非EHF疫情以利比里亞、塞拉利昂、幾內亞、尼日利亞等國家最為嚴重[2G4].經習主席和中央軍委批準,2014年9月16日,由解放軍第302醫(yī)院籌組的醫(yī)療隊奉命出征塞拉利昂.醫(yī)療隊由醫(yī)療、護理、感染控制、后勤保障等人員組成,作為該院首批醫(yī)療隊在塞拉利昂執(zhí)行2個月的援助任務.首批醫(yī)療隊實現(xiàn)了中方醫(yī)護人員及塞拉利昂籍(簡稱塞方)護理人員“零感染”的目標,住院患者未發(fā)生院內感染,為第二、三批援助塞拉利昂醫(yī)療隊的組織管理奠定了良好的基礎.本研究旨在了解軍隊護士執(zhí)行援助任務及回國隔離期間壓力情況,以期為今后的心理疏導、減緩壓力及政府、醫(yī)療機構的組織管理及培訓提供依據(jù).

1　對象與方法

1．1研究對象 采用目的抽樣法,選取首批援助塞拉利昂抗擊EHF醫(yī)療隊10名護士為研究對象.入選標準:(1)有護士執(zhí)業(yè)證書;(2)援助塞拉利昂期間工作性質為護士,直接參與EHF患者的護理;(3)直接組織或參與醫(yī)院改造、塞方人員培訓.質性研究樣本量的確定標準為資料飽和,即受訪者的資料重復出現(xiàn),且資料分析時不再有新的主題出現(xiàn)[5].根據(jù)此標準,當完成10名研究對象的訪談后,資料呈現(xiàn)飽和.受訪者的基本情況見表1.

表1　受訪者一般資料

1．2方法

1．2．1資料收集 為避免時間過長導致援助塞拉利昂醫(yī)療隊員對自身感受的淡忘和轉移,選擇在隔離結束前1 d收集資料,采用半結構式訪談的方式.事先與受訪護士約定訪談時間,雙方均確保處于私密、不受干擾的私人空間,訪談前由研究者本人向受訪護士講述研究目的及過程,承諾自愿、保密原則,征得同意后開始訪談.在半結構式訪談時,以訪談提綱作為指引,采用開放式問題.訪談提綱如下: (1)援助塞拉利昂期間你感覺壓力大嗎,主要表現(xiàn)是什么? (2)援助塞拉利昂前、中、后期哪個階段壓力最大,主要來源是什么? (3)回國隔離期間你感覺壓力大嗎,主要表現(xiàn)是什么? (4)隔離期間壓力主要來源是什么? (5)什么時候壓力基本消失,主要表現(xiàn)是什么?訪談中仔細傾聽,不隨意打斷、誘導、評判、總結,鼓勵訪談對象充分表達自己的感受,并筆錄其特殊用詞、語氣語調.整個過程電話免提狀態(tài),使用錄音筆進行記錄.當訪談過程中無新的內容產生時則停止,時間30～40 min.

1．2．2資料分析 每例訪談結束后的24 h內由研究者本人將訪談錄音逐字、逐句進行轉錄,并與筆記進行核對,將資料整理成文字.基于研究者與受訪護士均已建立親密、信任、保守秘密的關系,運用Janice[6]的策略來確保研究結果的信度和效度,而不使用測量工具.采用Colaizzi的七步分析法進行資料分析[7],即認真閱讀資料,從具體、零散的資料中提煉主題并進行歸類,析取有重要意義的陳述,對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼.將編碼后的觀點匯集,整合結果,寫出詳細、無遺漏的描述,并辨別出相似觀點,形成現(xiàn)象的本質結構.最后返回受訪護士處核實、求證,確保資料真實性.

2　結果

2．1主題一:不同時期的壓力來源不同 10名受訪護士均表示援助塞拉利昂期間存在壓力,其中2名護士表示壓力很大,5名護士表示壓力比較大,3名護士表示有一定壓力.7名護士認為援助塞拉利昂前期壓力最大、中期次之、后期最小;3名護士認為中期壓力最大、前期次之、后期最小.不同時期的壓力主要來源于安全、責任及環(huán)境.

2．1．1安全 7名護士認為前期壓力最大,主要來源于對疾病的恐懼、對自身安全的不確定.西非EHF疫情形勢嚴峻、不確定因素多,加之氣候炎熱、衛(wèi)生條件差,各種傳染病肆虐,這些都是護士倍感壓力的原因.護士B:“正式進病房前壓力最大,因為雖然培訓了,但對埃博拉出血熱仍沒有直觀認識,也不知道防控是不是到位、是否有效.而且還擔心感染其他傳染病,如瘧疾、傷寒等.”護士G:“中期的壓力主要是做好防護、不被感染.但我們的防護沒問題,這一點我們很有信心,所以壓力沒有想像中大.”護士C:“頭一兩個班屬于磨合期,大家都比較謹慎,之后發(fā)現(xiàn)塞方護士與我們配合得很好,防護上也比較到位.而且我們很多人都經歷過‘非典’、‘甲流’,對自己的同志都很信任,因此上班后感覺不錯,壓力不大.”護士B:“后期壓力不大,但在防護上絲毫不敢松懈,怕前功盡棄.”護士I:“后期壓力較小,快結束了,大家的情緒都特別高漲,但這時候還是怕出問題,怕防護不嚴、盯不住.”

2．1．2責任 作為首批醫(yī)療隊,隊員從物資準備、醫(yī)院改造到流程制定、培訓考核、溝通協(xié)調等都無先例可循,都是在摸索中前進.醫(yī)療隊護士全程組織、參與了上述工作.護士A:“前期壓力最大,一開始去天氣炎熱、時差沒倒就直接投入工作,如卸物資、實地考察、劃分區(qū)域、改造醫(yī)院等,而且一切工作都沒頭緒,每件事都在不斷論證、推翻、再論證中緩慢進行,加上塞方說的英語并不純正,溝通很困難.”護士G:“前期壓力最大.作為護理組長,壓力主要來源于工作的安排和對塞方工作人員的培訓上.排班強度、搭配要合理,流程、制度要考慮周全、細致;由于塞方人員防護知識及技能基礎太差,有些防護用品他們都沒見過.因此,只有把他們的防護技能、工作流程等培訓好,才能保證所有工作人員的安全以及保障所有工作的順利進行,這個責任很重大.”

2．1．3環(huán)境因素 EHF雖不是首次暴發(fā),但對于亞洲護士來說,雖具備一定的知識,但難以預料其發(fā)展形勢.護士B:“離開了熟悉的生活和工作環(huán)境,離開了家人朋友,我們歷經18 h、1萬多公里的飛行來到弗里敦,這里的一切對我們來說都太陌生了,讓我感覺無所適從.”護士A:“我英語口語不太好,加上塞方說的不是純正英語,溝通很困難.”護士D:“一切都是那么陌生和不確定,陌生的疾病、陌生的環(huán)境、陌生的工作同伴,現(xiàn)在想想都不知道當時我是怎么熬過來的.”護士E:“可能是因為人種的關系,在我看來,塞拉利昂人容貌相似不易辨認,而且他們喜歡聚群、不受約束,經常席地而睡,在患者識別、信息確認上困難較大.”

2．2主題二:壓力的表現(xiàn)形式 壓力的主要表現(xiàn)形勢有生理表現(xiàn)、情緒及認知表現(xiàn)和行為表現(xiàn).

2．2．1生理表現(xiàn) 睡眠障礙普遍存在于每名受訪者.護士F:“我援助塞拉利昂期間壓力很大,主要表現(xiàn)是睡眠不好,經常后半夜才能入睡,一周有5～ 6 d都是這種情況.”護士H:“我睡眠不太好.早期可能跟時差有關系,睡覺總醒;中后期主要是上班的前一天晚上和值24 h班時睡不著,那幾天我必須得吃安眠藥.”有7名受訪護士均表示前期幾乎每天都存在入睡困難或早醒、易醒情況,中后期稍有好轉,但上班前1 d晚上易失眠.除睡眠差外,還存在易疲勞、食欲差、生理期改變、反復長痤瘡等表現(xiàn).護士C:“我援助塞拉利昂期間例假每次都提前7～ 10 d,特別容易疲勞.”護士I:“沒有食欲,經常覺得胃脹,大便也不通暢.”

2．2．2情緒及認知表現(xiàn) 主要表現(xiàn)有焦慮、情緒急躁、注意力不集中、易忘事.護士B:“我總感覺思維比平時慢,經常詞不達意或話到嘴邊就是說不出來,有時做事注意力怎么也集中不起來,有時注意力又過于集中.”護士C:“我總是特焦慮、怕出事,干完的事情很容易忘記.”護士G:“我前期情緒特別容易急躁,有時會因為一點小事跟同伴發(fā)脾氣,現(xiàn)在想想真不應該.”

2．2．3行為表現(xiàn) 護士F:“不知為什么,那期間我特別愛哭,跟家人打完電話偷偷哭、晚上睡不著覺哭,跟同事有誤會時也哭,我以前不是這樣的人.”護士B:“我覺得那段時間我‘特事兒’,說話絮絮叨叨、干事婆婆媽媽,鎖門、拿鑰匙有時會忘,上班時可以一天不上廁所,休息卻不停上廁所.”

2．3主題三:壓力的緩解 回國隔離期間護士壓力明顯減小或消失,生理、情緒、認知、行為等異常明顯改善.10名受訪護士中6名護士表示一回國已感覺沒有壓力,4名護士表示仍有一定壓力.7名護士飲食、睡眠、情緒等方面均正常,3名護士表示仍有睡眠障礙,但均較前減輕.隔離10 d后壓力均完全消失,睡眠恢復正常、心情放松.護士G:“當飛機平穩(wěn)落在首都機場時,所有人都不約而同的從座位上一躍而起,大家都熱淚盈眶,那種感覺今生難忘.”護士F:“回國初期還是睡眠不好,但比起那期間好很多,起碼不吃藥也能睡著,就是睡得比較晚,吃飯沒問題,跟以前一樣了.”護士C:“可能是經歷過‘非典’的緣故,再加上防護比較到位,我們基本不擔心被感染,隔離期比較輕松,但不知是否因為一下放松的緣故,一開始沒有預想的興奮,整天無精打采,什么都不想干,休息了幾天才完全恢復.”護士F:“很多事都集中在回國后前10 d干,覺得有壓力,比如總結、鑒定、寫書甚至做課件、準備講課等等.”護士C:“回國10 d左右我就徹底放松了,生活有規(guī)律了,也可以出去有一定的運動和集體活動了,睡眠好、食欲好.”

3　討論

此次執(zhí)行援助塞拉利昂抗擊EHF任務的護士均為護齡10年以上的現(xiàn)役軍人,大多執(zhí)行過抗擊“非典”、防控“甲流”、汶川地震及海地救援、奧運保障等急、難、險、重任務,對各類傳染病的救治、防護、消毒隔離等經驗相對較豐富,但她們在陌生環(huán)境、陌生工作模式下仍有較大的壓力.抵達中塞友好醫(yī)院后,醫(yī)療隊隊員在短期內進行了全流程適應性訓練,并在認知、社會支持、應對等方面做好工作,盡可能減輕壓力.

3．1科學認知有助于護士正視風險 面對塞拉利昂陌生的地域環(huán)境、復雜的社會治安現(xiàn)狀、艱苦的自然條件以及形勢嚴峻的疫情,首批醫(yī)療隊承受著來自各方面的壓力,這其中安全的壓力是最顯著的. Mishel[8]指出,不穩(wěn)定的感覺會在一些不能夠被準確地分類或解釋的現(xiàn)象或疾病中出現(xiàn).例如在這次行動中,醫(yī)療隊員不穩(wěn)定的感覺在診斷、治療、預測和推斷傳染途徑等方面,以及了解疾病感染力時均會出現(xiàn).醫(yī)護人員感染嚴重是此次疫情的一個顯著特點.在診療EHF感染疑似或者確診患者時,如果沒有嚴格遵守感染控制預防措施而與患者密切接觸,很容易造成感染[9].據(jù)世界衛(wèi)生組織報道,僅幾內亞、利比里亞、塞拉利昂就有605名醫(yī)護人員感染,病死339名,病死率為56%[10].Koh等[11]對10名華裔新加坡護士的研究顯示,她們在面對“非典”、“甲流”等傳染病時,感受到極大的感染風險,甚至被認為是不可避免的.此時,科學的認識能幫助隊員減少不穩(wěn)定感覺,使其能正視風險、緩解不必要的壓力.醫(yī)院與醫(yī)療隊前后方通力合作,通過安全教育、隨時與各國疾控中心保持密切聯(lián)系等方式,使醫(yī)療隊成員隨時掌握疫情最新動態(tài)、信息暢通,以確保隊員正確認識風險.本研究中受訪護士均對各種風險充分預知并能正確防范.

3．2良好的社會支持幫助援助塞拉利昂護士減輕壓力 Bonnie等[12]對曾在1995年、2000－2001年、2003年三次暴發(fā)EHF疫情期間工作在一線的護士進行回顧性研究,結果顯示,護士壓力主要來源于防護裝備、基礎物資的匱乏及社會、同事、家庭對其的標簽化,導致親友的疏離.本次醫(yī)療隊在出發(fā)前得到解放軍總后勤部的大力支持,醫(yī)院各類隨行物資、防護用品準備充足,后續(xù)物資通過各方協(xié)調有序解決,無物資缺乏、防護不足之虞.社會、家人、朋友、同事均視他們?yōu)榇韲业挠⑿?在感情上給予大力支持.醫(yī)院也通過各種形式,給予隊員精神上的支持,如組織集體過生日、與家人視頻通話,組織全體隊員家屬旅游、集體休養(yǎng)等,以溫暖隊員及家屬的心,解決了大家的后顧之憂.

3．3合理應對可減輕壓力帶來的不適 醫(yī)療隊護士壓力主要表現(xiàn)在失眠、食欲差、易疲勞、注意力不集中等.醫(yī)院在醫(yī)療隊出征前安排心理疏導、睡眠指導、外交禮儀、英語口語培訓等在一定程度上減輕了護士壓力,并通過提供助眠藥品、改善伙食等方法改善了護士不適癥狀.在排班上,采取醫(yī)生護士固定分組、合理搭配的方法,避免疲勞上崗.隊中配備取得心理咨詢資格人員,鼓勵護士及時宣泄、尋求積極應對方法.首批醫(yī)療隊護士均身心健康,圓滿完成援助任務.

本研究顯示,護士援助塞拉利昂期間壓力大,主要來源于安全威脅、責任重大和陌生感.通過科學認識、社會支持和合理應對可有效緩解壓力,可保證護士身心健康,在國際救援任務中更好地發(fā)揮作用.

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(本文編輯:郁曉路)

A Qualitative Study on the Pressure during Isolation Coming Back to China and Assistance MisG sion Operation among the Military Nursing Staffs

Liu Chunzi1,Zhang Xiaoning1,Wang Huandi1,Yu Yanbo2,Sha Huayan2,Yang Ying2,Zhang Xin2
(1．Intervention Department,302th Hospital of PLA,Beijing 100039,China;2．Department of Nursing, 302th Hospital of PLA) Correspongding author:Zhang Xin,EGmail:zhangxinliu＠sina．com

【Abstract】Objective To deeply understand the source of pressure among the nursing staff of Chinese miliG tary medical aid team in Sierra Leone fighting against Ebola hemorrhagic fever,and the pattern of manifesG tation and way of remission．Methods Using the phenomenon of qualitative research methods,semiGstrucG tured interviews was conducted on 10 nurses,Colaizzi principles of data were used to analyze the data．Results Three themes were extracted:the source of pressure during the different periods;pressures comG monly came from safety,responsibility and environment;the patterns of manifestation were physiological performance,emotional behavior and cognition．Nurses’pressures were significantly reduced during the isoG lation,and their physical status,emotion,cognition and behavior were all improved．Conclusion The presG sure of the nurses could be eased by scientific knowledge,good social support and reasonable response．

【Key words】medical aid team;Ebola hemorrhagic fever;pressure;nurse;qualitative research

【通信作者】張昕,EGmail:zhangxinliu＠sina．com

【作者簡介】劉春梓,碩士,主管護師,研究方向為傳染病護理管理

【收稿日期】2014G12G23【修回日期】 2015G05G28

【中圖分類號】R197．323

【文獻標志碼】A

【文章編號】1008G9993(2015)18G0001G04

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．001