鄭德燕,于冬梅(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院內(nèi)鏡中心,上海200003)

成人結(jié)腸鏡高頻電凝切治療腸息肉患兒的護(hù)理

鄭德燕,于冬梅
(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院內(nèi)鏡中心,上海200003)

腸息肉是兒童反復(fù)便血的常見原因[1].由于兒童結(jié)腸鏡較為昂貴,非專科醫(yī)院普及率較低,在臨床上對(duì)便血患兒的診斷和治療存在一定困難.我院作為非兒童?？迫?jí)甲等醫(yī)院,接診兒童結(jié)腸息肉病例較少,未配備兒童結(jié)腸鏡,但使用Olympus CFGH260AI型成人電子結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)腸息肉患兒行腸鏡下電凝電切治療術(shù),仍取得了很好的療效,現(xiàn)將主要術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及術(shù)中配合體會(huì)總結(jié)如下.

1　臨床資料

患兒,男,10歲,于2013年5月4日排便后發(fā)現(xiàn)肛門腫物脫出,伴便血、色鮮紅,無膿血便,無里急后重,不伴發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐,無納差、乏力.至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)肛門處見息肉腫物脫出,直徑約4 cm,指推可還納.于2013年6月13日行腸鏡發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸距肛緣25 cm處可見直徑3．5 cm息肉樣腫塊一枚,表面有糜爛、易出血,基底較寬,病理診斷為乙狀結(jié)腸巨大息肉.患兒家屬為求進(jìn)一步診治,進(jìn)入我科準(zhǔn)備行內(nèi)鏡下治療術(shù).查體:體溫36．5℃,脈搏84次/min,呼吸18次/min,血壓120/ 70 mm Hg(1 mm Hg＝0．133 k Pa).患兒一般情況良好,體格檢查未見明顯異常.2013年8月20日,患者行“腸鏡下乙狀結(jié)腸巨大息肉電切術(shù)”,術(shù)中患兒距肛緣25 cm乙狀結(jié)腸見息肉樣腫塊一枚,予以電凝電切.手術(shù)順利,出血較少,標(biāo)本病理檢查結(jié)果提示:乙狀結(jié)腸絨毛管狀腺瘤,腺體黏液分泌亢進(jìn).患者術(shù)后給予補(bǔ)液支持治療,生命體征穩(wěn)定,已順利出院.

2　護(hù)理

2．1術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、肝功能、出凝血時(shí)間、心電圖、乙型病毒性肝炎血清學(xué)檢查,各項(xiàng)檢查均未見異常.向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)介紹息肉摘除的操作方法、潛在風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng),幫助家屬消除患兒的緊張情緒.術(shù)前1 d進(jìn)食清淡少渣食物(禁吃豆制品等含氣食物),當(dāng)日早餐禁食.腸鏡檢查4 h前開始服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道,第一次服用600～1000 ml,以后每隔15 min服用250 ml,2 h內(nèi)服完.患兒排泄物變?yōu)樗畼忧灞銜r(shí)可結(jié)束給藥.

術(shù)前準(zhǔn)備Olympus CFGH260AI電子結(jié)腸鏡及德國(guó)ERB EICC200高頻電凝電切儀、Olympus圈套器、南京微創(chuàng)活檢鉗、吸引器、氧氣、搶救藥品、心電監(jiān)護(hù)儀等.認(rèn)真檢查內(nèi)鏡各個(gè)旋鈕是否松動(dòng),插入部自由度及彎曲度是否正常.查看活檢通道是否通暢以及送氣、送水情況.檢查高頻電刀性能,圈套開閉是否通暢,調(diào)整電流強(qiáng)度指數(shù),檢查各導(dǎo)電連接是否正常.

2．2術(shù)中護(hù)理配合 患兒取左側(cè)屈膝臥位,將電極板粘貼在患兒小腿上,術(shù)中可根據(jù)息肉位置配合醫(yī)生調(diào)整患者體位,充分暴露息肉.由于患兒年齡小,腸腔相對(duì)較細(xì),腸壁薄弱,加之使用的是成人結(jié)腸鏡,鏡身較粗,故考慮采用單人插鏡法.鏡身表面均勻涂抹凝膠,經(jīng)充分潤(rùn)滑后尋腔進(jìn)鏡.進(jìn)鏡過程中發(fā)現(xiàn)息肉后即予以電凝切.切除前先將圈套器套在距腸壁息肉蒂或根基上,逐漸收緊,然后將息肉輕輕提起,并保持息肉其余部位不接觸腸壁[2].凝切混合電流的電凝指數(shù)為30 W,要先凝后切,以凝為主.由于患兒息肉較大,故此次采用分次切割.電凝切后觀察局部有出血,給予0．8%去甲腎上腺素鹽水局部噴灑止血,無明顯出血后緩慢退鏡,同時(shí)抽出腸內(nèi)氣體.腸鏡吸引取出息肉送病理檢查.

2．4術(shù)后護(hù)理 為防止出血、穿孔等并發(fā)癥,按照要求必須留院觀察1 d.密切觀察患兒病情生命體征及病情變化.囑家屬患兒應(yīng)術(shù)日當(dāng)天禁食、禁洗熱水澡,第2天可進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食,忌食粗纖維飲食,保持大便通暢.出院后盡量減少患兒運(yùn)動(dòng),一旦發(fā)生便血及時(shí)到醫(yī)院就診.

3　體會(huì)

幼年性結(jié)腸息肉是兒童反復(fù)便血的常見原因,近年來,電子結(jié)腸鏡已成為發(fā)現(xiàn)息肉、治療息肉的最佳手段[3].但由于目前小兒專用腸鏡價(jià)格昂貴,在普通三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院普及率低,我院嘗試使用成人結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查及治療,為患兒解決病患的同時(shí)減輕了患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).我們?cè)诮Y(jié)腸鏡操作中有如下護(hù)理體會(huì):(1)由于患兒會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等

應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而影響檢查和治療的效果.術(shù)前積極的心理干預(yù)對(duì)消除患兒的不安情緒尤為重要,可請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助開導(dǎo)患兒,克服患兒緊張不安情緒.(2)為充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,避免腸腔內(nèi)殘余糞便影響視野,可反復(fù)耐心向患兒家屬交代清楚,協(xié)助患兒做好腸道清潔.(3)插鏡前均勻涂抹凝膠潤(rùn)滑插入部,術(shù)中根據(jù)情況可適當(dāng)加用凝膠增強(qiáng)潤(rùn)滑效果.(4)根據(jù)經(jīng)驗(yàn),我科多采用單人插鏡法.進(jìn)鏡過程中動(dòng)作輕柔、尋腔進(jìn)鏡,避免遺漏病變.(5)對(duì)于幼兒及新生兒仍建議使用專門的小兒結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查治療.

總之,在嚴(yán)格把握適應(yīng)證、操作得當(dāng)、醫(yī)護(hù)配合默契的情況下,運(yùn)用成人結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療小兒結(jié)腸息肉是安全有效的.

【關(guān)鍵詞】腸鏡;腸息肉;護(hù)理;兒童

【參考文獻(xiàn)】

[1]儲(chǔ)波,蔣麗蓉,周莎,等．兒童便血95例臨床分析[J]．海南醫(yī)學(xué),2007,35(1):47G48．

[2]劉俊霞,劉月欣,徐會(huì)萍．內(nèi)鏡高頻電切治療大腸息肉的配合及護(hù)理658例[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(8): 33．

[3]花海兵,徐美東,姚禮慶．內(nèi)鏡治療直腸大息肉的臨床價(jià)值[J]．中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2009,15(1):94G96．

(本文編輯:郁曉路)

·護(hù)理管理·

【文章編號(hào)】1008G9993(2015)18G0052G02

【中圖分類號(hào)】R574．62;R574

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．017

【通信作者】于冬梅,EGmail:yudmbg＠163．com

【作者簡(jiǎn)介】鄭德燕,本科,護(hù)師,研究方向?yàn)橄瘍?nèi)科內(nèi)鏡治療的護(hù)理

【收稿日期】2014G12G18【修回日期】 2015G05G20