張　萌，王靜波，王慶碧

(金華市婦幼保健院，浙江金華　321000)

“三位一體”無縫隙護(hù)理服務(wù)模式對(duì)孕產(chǎn)婦分娩方式的影響

張萌，王靜波，王慶碧

(金華市婦幼保健院，浙江金華321000)

摘要：目的探討“三位一體”無縫隙護(hù)理服務(wù)模式對(duì)孕產(chǎn)婦分娩方式的影響。方法將1 668例孕婦按時(shí)間段分成觀察組796例和對(duì)照組872例。對(duì)照組給予常規(guī)孕期健康教育，觀察組孕婦給予“三位一體”無縫隙護(hù)理服務(wù)。觀察觀察組孕婦的分娩方式意向，比較兩組實(shí)際分娩方式。結(jié)果隨著分娩教育的深入觀察組孕婦選擇自然分娩意向例數(shù)明顯增多，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論“三位一體”無縫隙護(hù)理服務(wù)模式可提高孕婦的自然分娩意向和自然分娩率。

關(guān)鍵詞：孕婦；三位一體；健康教育；分娩方式

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.014

自然分娩以其有利于新生兒娩出后迅速建立正常呼吸，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后體力和體形的恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，一直是醫(yī)學(xué)界所提倡的最理想的分娩方式，剖宮產(chǎn)只是處理難產(chǎn)和母嬰合并疾病的手段。有調(diào)查顯示，孕產(chǎn)婦自身的意愿在很大程度上決定了最終分娩方式的選擇[1]。為提高孕產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)自然分娩的信心，以期達(dá)到促進(jìn)自然分娩的目標(biāo)，提高自然分娩率，2013年7月至2014年6月，本院產(chǎn)科病房對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施“三位一體”無縫隙護(hù)理服務(wù)模式，即設(shè)立一個(gè)以門診產(chǎn)科護(hù)士、病房產(chǎn)科護(hù)士、產(chǎn)房護(hù)士為一體的無縫隙護(hù)理小組[2]，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦年齡20～35歲，小學(xué)及以上文化程度，初產(chǎn)婦，孕滿36周；單胎頭位，經(jīng)骨盆外測(cè)量和B超檢查羊水及胎兒雙頂徑，估計(jì)胎兒體質(zhì)量，可以行陰道分娩者；在本院產(chǎn)檢、分娩；自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭盆不稱及合并產(chǎn)科并發(fā)癥，有嚴(yán)重的內(nèi)外科系統(tǒng)疾病者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的孕產(chǎn)婦1 668例，按時(shí)間段分組。2012年7月至2013年6月872例孕婦為對(duì)照組，年齡21～35歲，平均年齡(25.3±3.1)歲；文化程度：小學(xué)40例，初中529例，高中及以上303例。2013年7月至2014年6月796例孕婦為觀察組，年齡23～33歲，平均年齡(25.3±3.2)歲；文化程度：小學(xué)38例，初中479例，高中及以上279例。兩組孕婦在年齡、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組產(chǎn)檢門診給予常規(guī)孕期健康教育，包括定期參加孕檢，發(fā)放孕期宣傳資料；入院分娩時(shí)作常規(guī)入院介紹及健康教育，采用傳統(tǒng)的產(chǎn)程觀察及護(hù)理方法，包括監(jiān)測(cè)生命體征、胎兒心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心變化，臨產(chǎn)后仔細(xì)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度及間歇時(shí)間，了解宮口擴(kuò)張及胎先露下降情況等。

1.2.2觀察組實(shí)施“三位一體”無縫隙護(hù)理服務(wù)模式。

1.2.2.1產(chǎn)科門診產(chǎn)科門診產(chǎn)檢護(hù)士在孕婦孕36周時(shí)，發(fā)放有關(guān)孕產(chǎn)婦分娩方式及分娩地點(diǎn)(是否在本院分娩)的問卷調(diào)查，提供健康教育的咨詢服務(wù)及宣教資料的發(fā)放，資料內(nèi)容包括各種分娩方式的比較(自然分娩、分娩鎮(zhèn)痛與剖宮產(chǎn))，自然分娩的好處，剖宮產(chǎn)的利弊，拉瑪澤分娩、分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂分娩的方法及適應(yīng)證。按照問卷調(diào)查的結(jié)果,針對(duì)孕婦的實(shí)際情況，對(duì)孕婦應(yīng)選擇的分娩方式提出專業(yè)的指導(dǎo)，并詳細(xì)與孕婦分析選擇該種分娩方式的原因，有針對(duì)性地發(fā)放宣教資料，并做好宣傳教育工作，同時(shí)建立孕婦個(gè)人檔案，并將有關(guān)孕婦的個(gè)人相關(guān)資料上交到產(chǎn)科。

1.2.2.2產(chǎn)科產(chǎn)科的責(zé)任護(hù)士熱情接待入院待產(chǎn)婦，再次調(diào)查待產(chǎn)婦的分娩意愿，對(duì)有剖宮產(chǎn)意愿的待產(chǎn)婦了解其原因，針對(duì)原因進(jìn)行有目的的宣教，如果是由于對(duì)分娩的恐懼，或者是怕痛不想自然分娩的，向待產(chǎn)婦講解自然分娩的大致過程，自然分娩對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的好處；介紹拉瑪澤分娩、分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂分娩等有利于減輕分娩生理痛的方法；同時(shí)做好家屬的思想工作，得到家屬的支持，讓待產(chǎn)婦及家屬“知情”選擇分娩方式，以增強(qiáng)其自然分娩的信心，減輕產(chǎn)前焦慮。

1.2.2.3產(chǎn)房產(chǎn)房助產(chǎn)士做好陪伴分娩，在產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦生理和心理的護(hù)理，給產(chǎn)婦講解分娩生理，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用呼吸技巧來減輕疼痛；鼓勵(lì)產(chǎn)婦儲(chǔ)存體力，補(bǔ)充高熱量易消化的食物和足夠的水分；在第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦如何使用腹壓，如何與助產(chǎn)士配合等，同時(shí)宣傳并切實(shí)開展導(dǎo)樂分娩和鎮(zhèn)痛分娩，以解除產(chǎn)婦選擇自然分娩的后顧之憂[3]。

1.3評(píng)價(jià)方法比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、剖宮產(chǎn)率，比較觀察組孕婦實(shí)施“三位一體”護(hù)理服務(wù)模式前后分娩方式意向的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組“三位一體”護(hù)理服務(wù)模式前后孕婦分娩方式意向情況見表1。

表1觀察組“三位一體”護(hù)理服務(wù)模式前后孕婦分娩方式意向情況(n=796)

例(%)

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式比較見表2。

表2兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

例(%)

2.3兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)原因比較見表3。

表3兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)原因比較

例(%)

3討論

3．1“三位一體”無縫隙護(hù)理服務(wù)模式提高孕婦的自然分娩意愿每一孕婦在準(zhǔn)備分娩時(shí)，對(duì)于分娩方式的選擇都會(huì)有自己的想法，目前的孕產(chǎn)婦大多為初產(chǎn)婦，相對(duì)缺乏妊娠和分娩的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于分娩方式的知識(shí)來源于家庭、社會(huì)、親戚朋友等影響，有一定的局限性和片面性，甚至存在很多誤區(qū)[4]。通過產(chǎn)科門診護(hù)士對(duì)孕婦及家屬的健康教育，使孕婦和家屬有更多的時(shí)間和空間去咨詢健康問題，交流氛圍更加親切、放松，從而減輕了因環(huán)境變化而產(chǎn)生的壓力，主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)增強(qiáng)，錯(cuò)誤觀點(diǎn)得到及時(shí)糾正[5]，理解分娩是一個(gè)體驗(yàn)痛并幸福的過程，能更好地配合自然分娩。研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦隨著分娩教育的深入，選擇自然分娩意向例數(shù)明顯增多(與對(duì)照組比較P=0.000)。

3.2“三位一體”無縫隙護(hù)理服務(wù)模式提高自然分娩率自然分娩能否成功，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神4個(gè)因素，互相影響，互相協(xié)調(diào)。女性應(yīng)對(duì)臨產(chǎn)和分娩過程中，自信心作為重要的影響因素和決定因素，其作用得到了廣泛認(rèn)可[6]，通過健康宣教使孕婦了解分娩痛的生理性，學(xué)會(huì)各種可減輕分娩痛的方法，如呼吸法、按摩法等，可減輕和消除分娩時(shí)產(chǎn)婦的恐懼、焦慮的心理，增強(qiáng)其自然分娩的信心，能夠積極接受試產(chǎn)的建議。產(chǎn)房安排有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦分娩全過程，及時(shí)提供分娩信息，讓產(chǎn)婦有安全感和信任感，提供對(duì)疼痛的耐受力[7]，對(duì)疼痛敏感的產(chǎn)婦采用分娩鎮(zhèn)痛措施，解除產(chǎn)婦選擇自然分娩的后顧之憂，提高了產(chǎn)婦的自然分娩率。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組分娩方式為自然分娩及鎮(zhèn)痛分娩571例(71.73%)，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3三位一體”無縫隙護(hù)理服務(wù)模式能降低社會(huì)因素引起的剖宮產(chǎn)率近年來，由于孕婦對(duì)妊娠生理、自然分娩及剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致了社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率提高，剖宮產(chǎn)率的不斷上升已引起衛(wèi)生部門、社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，同時(shí)剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的不良影響已經(jīng)成為廣大醫(yī)護(hù)人員的共識(shí)。韋仙嬌[8]通過研究，認(rèn)為積極開展分娩教育，糾正孕婦及家屬認(rèn)識(shí)誤區(qū)，是干預(yù)社會(huì)因素所致剖宮產(chǎn)的可行性措施。實(shí)施“三位一體”無縫隙護(hù)理服務(wù)模式，通過產(chǎn)科門診產(chǎn)檢護(hù)士、產(chǎn)科的責(zé)任護(hù)士及產(chǎn)房助產(chǎn)士的共同努力，從孕婦孕36周及分娩全過程中進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，提高了孕婦對(duì)妊娠生理、自然分娩及剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)。研究結(jié)果顯示，觀察組因社會(huì)因素造成的剖宮產(chǎn)23例，占比10.22%，而對(duì)照組為118例，占比27.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明“三位一體”無縫隙的護(hù)理模式可增強(qiáng)孕婦自然分娩的信心，降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率，有利于母嬰健康。

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收稿日期：2015-07-22

作者簡介：魏亭亭(1985-),女,本科,護(hù)師.

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)12-1140-03