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·臨床研究·

健康教育對哮喘兒童家長認知水平及治療依從性的影響*

**通信作者 E-mail:zxp_1963819@163.com

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2015-04-20網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150420.1837.008.html

羅新兵, 朱曉萍**, 李波, 楊俊

(貴陽醫(yī)學(xué)院 兒科學(xué)教研室， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 探討健康教育對哮喘兒童家長認知水平及治療依從性的影響。方法： 將120例哮喘患兒隨機分為兩組，即健康教育組和對照組,均按照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》方案治療,對健康教育組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性規(guī)范化哮喘健康教育管理。結(jié)果： 治療1年后,健康教育組患兒家長對疾病的認知水平、治療依從性、哮喘控制水平均明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組治療前后各項指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，健康教育組治療前后各項指標比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 對哮喘兒童進行系統(tǒng)的健康教育管理有助于提高家長對疾病的認知水平，顯著提升治療依從性,有效改善哮喘防治水平。

[關(guān)鍵詞]哮喘； 兒童； 健康教育； 認知水平； 依從性

支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病,近年來患病率呈逐年上升趨勢，給患兒身心健康造成嚴重損害，給家庭、社會造成巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，已成為廣受人類關(guān)注的全球公共健康問題。但是，迄今為止，尚沒有找到可以根治哮喘的有效辦法。2011年全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)提出哮喘雖然不能治愈，但通過堅持長期、持續(xù)、規(guī)范及個體化的治療和積極的健康教育管理，可以使哮喘患者喘息癥狀消失、嚴重發(fā)作次數(shù)減少，多數(shù)患者的肺功能幾乎能夠恢復(fù)正常，從而使哮喘兒童達到GINA的最終管理目標。然而，2013年公布的亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)況調(diào)查系列研究結(jié)果顯示，全球哮喘患者病情達到GINA控制目標的情況并不理想。究其原因，一方面是因為大眾尤其是患兒家長對于哮喘疾病的認知水平不足，導(dǎo)致治療依從性差；另一方面在于當前哮喘管理體制尚不健全，患兒的健康教育管理工作未能有效開展。因此，積極有效的健康教育管理是提高哮喘患兒家長認知水平和治療依從性的重要保證，是除藥物治療外的一項重要哮喘防治措施。本研究觀察健康教育對哮喘患兒家長認知水平及治療依從性的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1　對象

選擇2013年3月~2014年3月在兒科哮喘門診就診的120例哮喘患兒為研究對象。納入標準：年齡4～14歲，符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的兒童哮喘診斷標準(2008年版)，患兒及其家屬從未接受過系統(tǒng)性哮喘健康教育管理。排除標準:患兒合并嚴重的心肺肝腎等重要臟器疾病,患兒及其家屬不愿參加此次研究，不能配合調(diào)查及堅持隨訪。在知情同意情況下，將本研究入選患兒隨機分為健康教育組和對照組。健康教育組60例，男34例，女26例，平均(6.25±1.78)歲，平均病程(2.52±0.86)年；對照組60例，男38例，女22例，平均(6.32±1.82)歲，平均病程(2.65±0.58)年。兩組患兒性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1. 2方法

健康教育組和對照組均按《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》進行哮喘規(guī)范化治療,健康教育組在此基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)性規(guī)范化哮喘知識健康教育。

1．2．1健康教育內(nèi)容(1)哮喘基本知識：哮喘的本質(zhì)、病因、誘發(fā)因素、診斷標準及治療方法等，指導(dǎo)家長如何控制哮喘,使患兒在哮喘發(fā)作時能夠得到及時正確的治療,并能預(yù)防嚴重哮喘發(fā)作。(2)環(huán)境控制健康教育：環(huán)境因素與哮喘的關(guān)系，如被動吸煙、過敏性鼻炎、各種吸入和食物過敏原等，使患兒盡量避免危險因素的接觸，防止誘發(fā)哮喘發(fā)作。(3)藥物治療健康教育，堅持長期吸入治療的必要性和重要性，指導(dǎo)如何用藥，速效及緩釋藥物的應(yīng)用原則和特點，藥物吸入裝置的使用方法和注意事項、應(yīng)急處理手段、需要注意的不良反應(yīng)等。(4)心理健康教育：哮喘是可以控制的，糾正激素類藥物使用的認識誤區(qū)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。(5)日常生活健康教育：參加適當?shù)捏w育鍛煉，增強體質(zhì)，學(xué)會應(yīng)用PEF監(jiān)測病情及記錄哮喘日記等。(6)治療依從性健康教育：哮喘的治療具有長期性,不同個體治療用藥差異性較大。

1．2．2評價內(nèi)容及標準在入組時和治療1年后,分別對兩組哮喘患兒及家長進行哮喘知識認知水平、治療依從性及哮喘控制水平的問卷調(diào)查。(1)家長認知水平評價： 以“全國哮喘兒童家長知信行調(diào)查”協(xié)作組制定的調(diào)查問卷為藍本自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷共分為3個大的部分，第1個部分為哮喘知識(哮喘的本質(zhì)、病因、誘因、診斷標準及治療方法等)，第2個部分為信念和態(tài)度(哮喘是否能夠控制、是否需要長期用藥、是否擔(dān)心長期用藥副作用等)，第3個部分為家長行為(環(huán)境因素的控制、急性發(fā)作時的處理、病情控制情況下的運動及日常病情監(jiān)測等)。每部分10題，每題計1分，共計30分，得分越多提示家長對疾病認知水平越高。(2)治療依從性評價：評價內(nèi)容為是否堅持長期規(guī)范用藥，是否避免誘發(fā)因素，是否正確使用吸入器、儲霧罐，是否按計劃復(fù)診4個方面。4個方面評定按照執(zhí)行情況,每個指標分為:好,計2分；一般,計1分；差,計0分。得分越高提示依從性越好。(3)哮喘控制水平評價：采用由中國哮喘聯(lián)盟推薦的“兒童哮喘控制測試問卷(C-ACT)”對患兒及家長進行問卷測試，前4個問題由患兒獨立完成,后3個問題由其家長完成,測試總分為0～27分，≤19分提示哮喘未控制，20～22分為部分控制，≥23分為控制。得分越高提示哮喘控制得越好。

1.3　統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　家長對哮喘知識認知水平

治療前兩組患兒家長對哮喘知識認知水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而治療1年后，健康教育組患兒家長認知水平較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；健康教育組治療后家長認知水平較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而對照組治療前后無明顯變化(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患兒治療前后家長對哮喘

2.2　治療依從性

治療前兩組患兒治療依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而治療1年后，健康教育組患兒治療依從性較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；健康教育組患兒治療后依從性較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而對照組治療前后無明顯變化(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患兒治療前后對治療依從性得分±s)

2.3　哮喘控制水平

治療前兩組患兒哮喘控制水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而治療1年后，兩組哮喘控制水平較治療前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且健康教育組治療后患兒哮喘控制水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患兒治療前后哮喘控制

3討論

健康教育是一種以人為本的醫(yī)學(xué)理念,它通過發(fā)揮患者本身的能動性而改善疾病的治療效果。近年來，隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變和生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，健康教育已成為促進患者身體健康和降低疾病不良影響的必要措施。哮喘是一種需要長期治療的慢性疾病，在哮喘的防治措施中，積極充分的健康教育管理已經(jīng)被證實為藥物治療之外的重要方法。新修訂的“兒童支氣管哮喘診斷防治指南”也強調(diào)，哮喘防治教育與管理是達到哮喘良好控制目標的最基本環(huán)節(jié)。但實際上，臨床一般更重視藥物治療，而系統(tǒng)的健康教育管理則常被忽視。國外早已有研究證實，患者缺乏哮喘知識與未接受適當?shù)慕逃芾硎菍?dǎo)致哮喘病情加重和高死亡率的重要原因。因此，積極有效的哮喘健康教育管理與正規(guī)治療方案的結(jié)合在當下控制哮喘患病率及改善哮喘預(yù)后方面顯得極為重要。

本研究通過對健康教育組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)的哮喘健康教育管理，1年后健康教育組患兒家長認知水平較治療前及對照組明顯提高(P<0.05)，而對照組家長對哮喘知識的認識水平治療前后無明顯變化，這與曾慧琴等研究結(jié)果一致，提示通過系統(tǒng)規(guī)范化的哮喘健康教育，可以使患兒家長更詳細的了解哮喘相關(guān)知識。健康教育前兩組患兒對治療依從性無明顯差異，而經(jīng)過健康教育后，健康教育組患兒治療依從性較治療前及對照組明顯提高(P<0.05)，這與王紅波等研究結(jié)果相似。臨床研究表明,哮喘患兒對治療依從性較低的主要原因是患兒家長對哮喘疾病和藥物治療認識不足,其次是對哮喘導(dǎo)致的危害缺乏足夠了解或重視不夠[10]。本研究通過系統(tǒng)規(guī)范化健康教育，一方面使患兒家長詳細了解哮喘相關(guān)知識，充分認識到堅持長期吸入治療的必要性和重要性以及不規(guī)范治療所導(dǎo)致的危害，從而引起家長的高度重視；另一方面，通過反復(fù)強調(diào)及耐心解釋，消除家長對于激素類藥物的使用誤區(qū)和恐懼心理，讓家長意識到哮喘是可以控制的，增強患兒與家長對哮喘控制的信心和決心，同時增進醫(yī)患之間的了解和信任，提高哮喘患兒配合治療的依從性。本研究結(jié)果顯示，通過健康教育1年后，健康教育組患兒哮喘控制水平較對照組明顯提高(P<0.05)，表明健康教育在提高兒童哮喘控制水平中方面發(fā)揮著重要作用，此結(jié)果與近年來國內(nèi)外關(guān)于哮喘患兒的教育管理研究結(jié)果一致[11-12]。分析原因可能是健康教育能使哮喘患兒及家長很好地了解疾病的相關(guān)知識，讓他們充分意識到堅持用藥對控制哮喘、預(yù)防并發(fā)癥的重要性，知曉不依從行為的后果，從而更加積極主動的參與疾病的防治，同時提高患兒及家長的健康意識，改變不良生活習(xí)慣，建立良好的遵醫(yī)行為和健康行為觀念，從而進一步提高哮喘控制水平。

由此可見，對哮喘兒童進行系統(tǒng)的健康教育管理有助于提高家長對疾病的認知水平和治療依從性,從而有效提高哮喘的防治水平。健康教育管理是哮喘防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在今后工作中應(yīng)進一步推廣和加強。

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(2015-01-09收稿，2015-02-15修回)

中文編輯： 周凌； 英文編輯： 周凌

Effects of Health Education on the Cognitive Level and Treatment

Compliance of Parents of Asthmatic Children

LUO Xinbing, ZHU Xiaoping, LI Bo, YANG Jun

(DepartmentofPediatrics,GuiyangMedicalCollege,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To explore the effects of health education on the cognitive level and treatment compliance of parents of asthmatic children. Methods: A total of 120 asthmatic children were randomly divided health education group and control group, both the two groups were treated according to the "childhood asthma prevention and treatment guidelines",the health education group was given systematic standardized asthma health education management on the basis of conventional therapy. Results: After 1 year of treatment, the parents' cognitive level, treatment compliance and asthma control level in health education group were significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The indicators in the control group before and after treatment showed no significant difference (P>0.05), while the difference of the indicators in the health education group before and after treatment was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Health education on parents of asthmatic children helps to improve the parents' cognitive level and the treatment compliance, so as to effectively improve the level of prevention and treatment of asthma.

[Key words]asthma; child; health education; cognitive level; compliance

[中圖分類號]R562.25

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2015)04-0377-04

*[基金項目]貴州省科技廳社會發(fā)展攻關(guān)項目基金(黔科合SY字(2010)3018號)； 貴陽市科技局社會發(fā)展領(lǐng)域科技攻關(guān)項目基金(2010筑科農(nóng)合同字第1-社-23號)