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·臨床研究·

健康教育對(duì)哮喘兒童家長(zhǎng)認(rèn)知水平及治療依從性的影響*

**通信作者 E-mail:zxp_1963819@163.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-04-20網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150420.1837.008.html

羅新兵, 朱曉萍**, 李波, 楊俊

(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院 兒科學(xué)教研室， 貴州 貴陽(yáng)550004)

[摘要]目的： 探討健康教育對(duì)哮喘兒童家長(zhǎng)認(rèn)知水平及治療依從性的影響。方法： 將120例哮喘患兒隨機(jī)分為兩組，即健康教育組和對(duì)照組,均按照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》方案治療,對(duì)健康教育組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性規(guī)范化哮喘健康教育管理。結(jié)果： 治療1年后,健康教育組患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知水平、治療依從性、哮喘控制水平均明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，健康教育組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 對(duì)哮喘兒童進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育管理有助于提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知水平，顯著提升治療依從性,有效改善哮喘防治水平。

[關(guān)鍵詞]哮喘； 兒童； 健康教育； 認(rèn)知水平； 依從性

支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見的慢性呼吸道疾病,近年來(lái)患病率呈逐年上升趨勢(shì)，給患兒身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害，給家庭、社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為廣受人類關(guān)注的全球公共健康問(wèn)題。但是，迄今為止，尚沒有找到可以根治哮喘的有效辦法。2011年全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)提出哮喘雖然不能治愈，但通過(guò)堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范及個(gè)體化的治療和積極的健康教育管理，可以使哮喘患者喘息癥狀消失、嚴(yán)重發(fā)作次數(shù)減少，多數(shù)患者的肺功能幾乎能夠恢復(fù)正常，從而使哮喘兒童達(dá)到GINA的最終管理目標(biāo)。然而，2013年公布的亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)況調(diào)查系列研究結(jié)果顯示，全球哮喘患者病情達(dá)到GINA控制目標(biāo)的情況并不理想。究其原因，一方面是因?yàn)榇蟊娪绕涫腔純杭议L(zhǎng)對(duì)于哮喘疾病的認(rèn)知水平不足，導(dǎo)致治療依從性差；另一方面在于當(dāng)前哮喘管理體制尚不健全，患兒的健康教育管理工作未能有效開展。因此，積極有效的健康教育管理是提高哮喘患兒家長(zhǎng)認(rèn)知水平和治療依從性的重要保證，是除藥物治療外的一項(xiàng)重要哮喘防治措施。本研究觀察健康教育對(duì)哮喘患兒家長(zhǎng)認(rèn)知水平及治療依從性的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　對(duì)象

選擇2013年3月~2014年3月在兒科哮喘門診就診的120例哮喘患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡4～14歲，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(2008年版)，患兒及其家屬?gòu)奈唇邮苓^(guò)系統(tǒng)性哮喘健康教育管理。排除標(biāo)準(zhǔn):患兒合并嚴(yán)重的心肺肝腎等重要臟器疾病,患兒及其家屬不愿參加此次研究，不能配合調(diào)查及堅(jiān)持隨訪。在知情同意情況下，將本研究入選患兒隨機(jī)分為健康教育組和對(duì)照組。健康教育組60例，男34例，女26例，平均(6.25±1.78)歲，平均病程(2.52±0.86)年；對(duì)照組60例，男38例，女22例，平均(6.32±1.82)歲，平均病程(2.65±0.58)年。兩組患兒性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1. 2方法

健康教育組和對(duì)照組均按《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》進(jìn)行哮喘規(guī)范化治療,健康教育組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)性規(guī)范化哮喘知識(shí)健康教育。

1．2．1健康教育內(nèi)容(1)哮喘基本知識(shí)：哮喘的本質(zhì)、病因、誘發(fā)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法等，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何控制哮喘,使患兒在哮喘發(fā)作時(shí)能夠得到及時(shí)正確的治療,并能預(yù)防嚴(yán)重哮喘發(fā)作。(2)環(huán)境控制健康教育：環(huán)境因素與哮喘的關(guān)系，如被動(dòng)吸煙、過(guò)敏性鼻炎、各種吸入和食物過(guò)敏原等，使患兒盡量避免危險(xiǎn)因素的接觸，防止誘發(fā)哮喘發(fā)作。(3)藥物治療健康教育，堅(jiān)持長(zhǎng)期吸入治療的必要性和重要性，指導(dǎo)如何用藥，速效及緩釋藥物的應(yīng)用原則和特點(diǎn)，藥物吸入裝置的使用方法和注意事項(xiàng)、應(yīng)急處理手段、需要注意的不良反應(yīng)等。(4)心理健康教育：哮喘是可以控制的，糾正激素類藥物使用的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。(5)日常生活健康教育：參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，學(xué)會(huì)應(yīng)用PEF監(jiān)測(cè)病情及記錄哮喘日記等。(6)治療依從性健康教育：哮喘的治療具有長(zhǎng)期性,不同個(gè)體治療用藥差異性較大。

1．2．2評(píng)價(jià)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)在入組時(shí)和治療1年后,分別對(duì)兩組哮喘患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行哮喘知識(shí)認(rèn)知水平、治療依從性及哮喘控制水平的問(wèn)卷調(diào)查。(1)家長(zhǎng)認(rèn)知水平評(píng)價(jià)： 以“全國(guó)哮喘兒童家長(zhǎng)知信行調(diào)查”協(xié)作組制定的調(diào)查問(wèn)卷為藍(lán)本自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷共分為3個(gè)大的部分，第1個(gè)部分為哮喘知識(shí)(哮喘的本質(zhì)、病因、誘因、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法等)，第2個(gè)部分為信念和態(tài)度(哮喘是否能夠控制、是否需要長(zhǎng)期用藥、是否擔(dān)心長(zhǎng)期用藥副作用等)，第3個(gè)部分為家長(zhǎng)行為(環(huán)境因素的控制、急性發(fā)作時(shí)的處理、病情控制情況下的運(yùn)動(dòng)及日常病情監(jiān)測(cè)等)。每部分10題，每題計(jì)1分，共計(jì)30分，得分越多提示家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知水平越高。(2)治療依從性評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)內(nèi)容為是否堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范用藥，是否避免誘發(fā)因素，是否正確使用吸入器、儲(chǔ)霧罐，是否按計(jì)劃復(fù)診4個(gè)方面。4個(gè)方面評(píng)定按照?qǐng)?zhí)行情況,每個(gè)指標(biāo)分為:好,計(jì)2分；一般,計(jì)1分；差,計(jì)0分。得分越高提示依從性越好。(3)哮喘控制水平評(píng)價(jià)：采用由中國(guó)哮喘聯(lián)盟推薦的“兒童哮喘控制測(cè)試問(wèn)卷(C-ACT)”對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷測(cè)試，前4個(gè)問(wèn)題由患兒獨(dú)立完成,后3個(gè)問(wèn)題由其家長(zhǎng)完成,測(cè)試總分為0～27分，≤19分提示哮喘未控制，20～22分為部分控制，≥23分為控制。得分越高提示哮喘控制得越好。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　家長(zhǎng)對(duì)哮喘知識(shí)認(rèn)知水平

治療前兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)哮喘知識(shí)認(rèn)知水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療1年后，健康教育組患兒家長(zhǎng)認(rèn)知水平較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；健康教育組治療后家長(zhǎng)認(rèn)知水平較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組治療前后無(wú)明顯變化(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患兒治療前后家長(zhǎng)對(duì)哮喘

2.2　治療依從性

治療前兩組患兒治療依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療1年后，健康教育組患兒治療依從性較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；健康教育組患兒治療后依從性較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組治療前后無(wú)明顯變化(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患兒治療前后對(duì)治療依從性得分±s)

2.3　哮喘控制水平

治療前兩組患兒哮喘控制水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療1年后，兩組哮喘控制水平較治療前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且健康教育組治療后患兒哮喘控制水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患兒治療前后哮喘控制

3討論

健康教育是一種以人為本的醫(yī)學(xué)理念,它通過(guò)發(fā)揮患者本身的能動(dòng)性而改善疾病的治療效果。近年來(lái)，隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變和生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，健康教育已成為促進(jìn)患者身體健康和降低疾病不良影響的必要措施。哮喘是一種需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病，在哮喘的防治措施中，積極充分的健康教育管理已經(jīng)被證實(shí)為藥物治療之外的重要方法。新修訂的“兒童支氣管哮喘診斷防治指南”也強(qiáng)調(diào)，哮喘防治教育與管理是達(dá)到哮喘良好控制目標(biāo)的最基本環(huán)節(jié)。但實(shí)際上，臨床一般更重視藥物治療，而系統(tǒng)的健康教育管理則常被忽視。國(guó)外早已有研究證實(shí)，患者缺乏哮喘知識(shí)與未接受適當(dāng)?shù)慕逃芾硎菍?dǎo)致哮喘病情加重和高死亡率的重要原因。因此，積極有效的哮喘健康教育管理與正規(guī)治療方案的結(jié)合在當(dāng)下控制哮喘患病率及改善哮喘預(yù)后方面顯得極為重要。

本研究通過(guò)對(duì)健康教育組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的哮喘健康教育管理，1年后健康教育組患兒家長(zhǎng)認(rèn)知水平較治療前及對(duì)照組明顯提高(P<0.05)，而對(duì)照組家長(zhǎng)對(duì)哮喘知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平治療前后無(wú)明顯變化，這與曾慧琴等研究結(jié)果一致，提示通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范化的哮喘健康教育，可以使患兒家長(zhǎng)更詳細(xì)的了解哮喘相關(guān)知識(shí)。健康教育前兩組患兒對(duì)治療依從性無(wú)明顯差異，而經(jīng)過(guò)健康教育后，健康教育組患兒治療依從性較治療前及對(duì)照組明顯提高(P<0.05)，這與王紅波等研究結(jié)果相似。臨床研究表明,哮喘患兒對(duì)治療依從性較低的主要原因是患兒家長(zhǎng)對(duì)哮喘疾病和藥物治療認(rèn)識(shí)不足,其次是對(duì)哮喘導(dǎo)致的危害缺乏足夠了解或重視不夠[10]。本研究通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范化健康教育，一方面使患兒家長(zhǎng)詳細(xì)了解哮喘相關(guān)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持長(zhǎng)期吸入治療的必要性和重要性以及不規(guī)范治療所導(dǎo)致的危害，從而引起家長(zhǎng)的高度重視；另一方面，通過(guò)反復(fù)強(qiáng)調(diào)及耐心解釋，消除家長(zhǎng)對(duì)于激素類藥物的使用誤區(qū)和恐懼心理，讓家長(zhǎng)意識(shí)到哮喘是可以控制的，增強(qiáng)患兒與家長(zhǎng)對(duì)哮喘控制的信心和決心，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患之間的了解和信任，提高哮喘患兒配合治療的依從性。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)健康教育1年后，健康教育組患兒哮喘控制水平較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)，表明健康教育在提高兒童哮喘控制水平中方面發(fā)揮著重要作用，此結(jié)果與近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于哮喘患兒的教育管理研究結(jié)果一致[11-12]。分析原因可能是健康教育能使哮喘患兒及家長(zhǎng)很好地了解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓他們充分意識(shí)到堅(jiān)持用藥對(duì)控制哮喘、預(yù)防并發(fā)癥的重要性，知曉不依從行為的后果，從而更加積極主動(dòng)的參與疾病的防治，同時(shí)提高患兒及家長(zhǎng)的健康意識(shí)，改變不良生活習(xí)慣，建立良好的遵醫(yī)行為和健康行為觀念，從而進(jìn)一步提高哮喘控制水平。

由此可見，對(duì)哮喘兒童進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育管理有助于提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知水平和治療依從性,從而有效提高哮喘的防治水平。健康教育管理是哮喘防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在今后工作中應(yīng)進(jìn)一步推廣和加強(qiáng)。

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(2015-01-09收稿，2015-02-15修回)

中文編輯： 周凌； 英文編輯： 周凌

Effects of Health Education on the Cognitive Level and Treatment

Compliance of Parents of Asthmatic Children

LUO Xinbing, ZHU Xiaoping, LI Bo, YANG Jun

(DepartmentofPediatrics,GuiyangMedicalCollege,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To explore the effects of health education on the cognitive level and treatment compliance of parents of asthmatic children. Methods: A total of 120 asthmatic children were randomly divided health education group and control group, both the two groups were treated according to the "childhood asthma prevention and treatment guidelines",the health education group was given systematic standardized asthma health education management on the basis of conventional therapy. Results: After 1 year of treatment, the parents' cognitive level, treatment compliance and asthma control level in health education group were significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The indicators in the control group before and after treatment showed no significant difference (P>0.05), while the difference of the indicators in the health education group before and after treatment was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Health education on parents of asthmatic children helps to improve the parents' cognitive level and the treatment compliance, so as to effectively improve the level of prevention and treatment of asthma.

[Key words]asthma; child; health education; cognitive level; compliance

[中圖分類號(hào)]R562.25

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2015)04-0377-04

*[基金項(xiàng)目]貴州省科技廳社會(huì)發(fā)展攻關(guān)項(xiàng)目基金(黔科合SY字(2010)3018號(hào))； 貴陽(yáng)市科技局社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域科技攻關(guān)項(xiàng)目基金(2010筑科農(nóng)合同字第1-社-23號(hào))