周大淑

(自貢市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川自貢 643000)

腦梗死(cerebral infarction，CI)是一種嚴重的缺血性腦血管疾病，近年來的發(fā)病率、死亡率及致殘率呈上升趨勢[1]，成為威脅人類健康與生命的常見疾病之一[2]，如何提高腦梗死患者的治療效果，已經(jīng)是臨床探究的重點。本研究通過觀察燈盞花素聯(lián)合前列地爾對腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損和血液流變學的影響，為臨床治療腦梗死提供依據(jù)，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年4月～2014年4月收治的100例CI患者，均符合《全國第四屆腦血管病學術(shù)會議標準》中關于CI的診斷標準[3]。男性55例，女性45例，35～81歲，平均(58.58±9.87)歲。納入標準:(1)經(jīng)MRI或頭顱CT診斷顯示存在責任病灶，且頸部血管超聲檢查結(jié)果顯示存在頸動脈粥樣硬化斑塊;(2)發(fā)病時間＜72 h;(3)患者均簽署知情同意書。排除標準:(1)合并惡性腫瘤、出血性腦梗死、肺肝腎功能不全、風濕性心臟病、在時間窗內(nèi)已溶栓急性腦梗死及其他腦部器質(zhì)性疾病患者;(2)血壓、血糖等控制不佳患者;(3)孕婦及哺乳期婦女;(4)使用過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療患者。按照隨機數(shù)表法，分成觀察組與對照組，每組50例，兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時間及病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均給予調(diào)控血壓、腦保護、抗血小板聚集、改善腦部循環(huán)等常規(guī)治療及對癥治療，并給予0.1 g阿司匹林腸溶片口服，1次/d。此外，對照組取500 mL 10%葡萄糖溶液，加入15 mL燈盞花素注射液靜滴，1次/d。治療組在對照組基礎上加用前列地爾治療，取250 mL 5%葡萄糖溶液，加入100 μg前列地爾注射液，靜滴，1次/d，兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療后的臨床療效，比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分(national institutes of health stroke scale，NIHSS)及血液流變學指標等。NIHSS評定方法按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[4]進行評定。臨床療效參照韋朝霞等[5]的方法進行判定:痊愈，治療后的NIHSS評分顯著下降，幅度 91% ～100%，殘疾程度量表(mRS)評分為0分;顯效，治療后的NIHSS評分下降幅度在46% ～90%，mRS評分為1～3分;有效，治療后的NIHSS評分下降幅度18% ～45%;無效，治療后的NIHSS評分無明顯改變，甚至上升;治療總有效率(%)=痊愈率(%)+顯效率(%)+有效率(%)。分別于治療前及治療后第2天，采集兩組患者的清晨空腹靜脈血3 mL，使用全自動血液流變分析儀檢測全血與血漿的黏度、紅細胞壓積以及纖維蛋白原水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析，計數(shù)資料采用百分率表示，行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療后的總有效率為96.00%，顯著高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組腦梗死患者治療效果比較Tab.1 Comparison of curative effect of patients in the two groups

2.2 治療前后NIHSS

兩組患者治療前的NIHSS對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組治療后，NIHSS評分均低于治療前，而觀察組的評分更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦梗死患者治療前后NIHSS對比Tab.2 Comparison of NIHSS scores of patients in the two groups before and after treatment

2.3 血液流變學指標

兩組患者治療前全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積及纖維蛋白原比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組治療后，血液流變學指標水平均顯著低于治療前，以觀察組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦梗死患者治療前后的血液流變學指標比較Tab.3 Comparison of blood rheology indexes of patients in the two groups before and after treatment

3 討論

由于腦梗死患者的大動脈粥樣硬化的梗死病變區(qū)域周圍組織具有恢復正常的可能，若能對該缺血組織加強灌注，則有利于減少腦梗死病變面積、恢復病變區(qū)域的功能。因此，促使腦梗死患者腦動脈血管的通暢、重建側(cè)支循環(huán)，是治療該類患者的重要手段。目前臨床上所采用的抗血小板凝集等常規(guī)藥物對恢復腦梗死病變區(qū)周圍的腦組織缺乏滿意的療效。

燈盞花素是燈盞花乙素、燈盞花甲素等的混合物，在心腦血管疾病患者中已經(jīng)得到廣泛的應用，具有降低血黏度、血管阻力及血脂，并抑制血小板凝集、擴張腦血管、改善腦部循環(huán)等功能[6];前列地爾是一種血管活性藥物，是缺血性疾病患者的常用藥物，它通過對激活細胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶引起血管擴張，進而起到改善血液循環(huán)的效果[7]。此外，前列地爾還能對腦缺血部位產(chǎn)生特異性作用，可顯著擴張病變血管，從而促進腦組織缺氧、缺血等的緩解。楊長恩[8]研究發(fā)現(xiàn)患者的血漿黏度、紅細胞壓積及纖維蛋白原等血液流變學指標等均得到改善。全血黏度作為一個綜合性指數(shù)，是反映血液隨不同流動狀況及評估血栓性疾病的診療效果的重要依據(jù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用采用燈盞花素聯(lián)合前列地爾治療的觀察組患者，不僅在以上血液流變學指標得到改善，且觀察組治療后的全血黏度水平亦顯著低于對照組，進一步證實了燈盞花素聯(lián)合前列地爾比單純使用燈盞花素注射液治療法，更能恢復血流速度。此外，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后的總有效率顯著高于對照組患者，且觀察組治療后的NIHSS顯著低于對照組，這在范秀博[9]研究中得到證實，說明燈盞花素聯(lián)合前列地爾比單純使用燈盞花素，更能減輕腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度，臨床療效更顯著。有研究指出，前列地爾通過提高細胞膜鈉離子－鉀離子－三磷酸腺苷酶的活性，促進神經(jīng)細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量水平與神經(jīng)內(nèi)膜血流量，從而起到改善局部腦血流量的作用[10]。本研究中雖然兩組患者治療前的各項血液流變學指標水平對比，差異不顯著，但觀察組治療后的全血與血漿的黏度、紅細胞壓積以及纖維蛋白原等血液流變學指標水平，均顯著低于對照組患者，這說明燈盞花素聯(lián)合前列地爾治療法更能夠改善腦梗死患者的血流變。在腦梗死患者中采用燈盞花素聯(lián)合前列地爾治療，可有效提高臨床療效、減輕患者神經(jīng)功能缺損程度、改善血流變，具有較高的應用價值。

[1]劉艷，甘學軍，劉志廣，等.80例腦梗死患者記憶障礙的調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)藥，2014(3):519－521.

[2]陳朝林.丁咯地爾聯(lián)合燈盞花素治療急性腦梗死的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012(9):1537－1538.

[3]中華神經(jīng)科學會中華神經(jīng)外科學會.格雷奧血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996(6):379－380.

[4]全國第四屆腦血管病學術(shù)會議組.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1995(6):381－383.

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[6]何苗，李敏清，文曦娜，等.燈盞花素防治急性腦梗死作用機制及應用進展[J].中國醫(yī)藥科學，2012(22):30－31.

[7]莊會艷，付懷棟，杜守云，等.疏血通聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死48例療效分析[J].重慶醫(yī)學，2012(30):3216－3217.

[8]楊長恩.燈盞花素聯(lián)合前列地爾對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及血液流變性的影響[J].河北醫(yī)藥，2013(12):1856－1857.

[9]范秀博.燈盞花素聯(lián)合前列地爾對腦梗死神經(jīng)功能缺損及血液流變性的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2012(10):1406－1408.

[10]張士森.燈盞花素聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死的療效及對血液流變學的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014(18):33－34.