周大淑

(自貢市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川自貢 643000)

腦梗死(cerebral infarction，CI)是一種嚴(yán)重的缺血性腦血管疾病，近年來的發(fā)病率、死亡率及致殘率呈上升趨勢(shì)[1]，成為威脅人類健康與生命的常見疾病之一[2]，如何提高腦梗死患者的治療效果，已經(jīng)是臨床探究的重點(diǎn)。本研究通過觀察燈盞花素聯(lián)合前列地爾對(duì)腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損和血液流變學(xué)的影響，為臨床治療腦梗死提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2012年4月～2014年4月收治的100例CI患者，均符合《全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于CI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。男性55例，女性45例，35～81歲，平均(58.58±9.87)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)MRI或頭顱CT診斷顯示存在責(zé)任病灶，且頸部血管超聲檢查結(jié)果顯示存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊;(2)發(fā)病時(shí)間＜72 h;(3)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤、出血性腦梗死、肺肝腎功能不全、風(fēng)濕性心臟病、在時(shí)間窗內(nèi)已溶栓急性腦梗死及其他腦部器質(zhì)性疾病患者;(2)血壓、血糖等控制不佳患者;(3)孕婦及哺乳期婦女;(4)使用過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療患者。按照隨機(jī)數(shù)表法，分成觀察組與對(duì)照組，每組50例，兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間及病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均給予調(diào)控血壓、腦保護(hù)、抗血小板聚集、改善腦部循環(huán)等常規(guī)治療及對(duì)癥治療，并給予0.1 g阿司匹林腸溶片口服，1次/d。此外，對(duì)照組取500 mL 10%葡萄糖溶液，加入15 mL燈盞花素注射液靜滴，1次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用前列地爾治療，取250 mL 5%葡萄糖溶液，加入100 μg前列地爾注射液，靜滴，1次/d，兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后的臨床療效，比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(national institutes of health stroke scale，NIHSS)及血液流變學(xué)指標(biāo)等。NIHSS評(píng)定方法按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行評(píng)定。臨床療效參照韋朝霞等[5]的方法進(jìn)行判定:痊愈，治療后的NIHSS評(píng)分顯著下降，幅度 91% ～100%，殘疾程度量表(mRS)評(píng)分為0分;顯效，治療后的NIHSS評(píng)分下降幅度在46% ～90%，mRS評(píng)分為1～3分;有效，治療后的NIHSS評(píng)分下降幅度18% ～45%;無效，治療后的NIHSS評(píng)分無明顯改變，甚至上升;治療總有效率(%)=痊愈率(%)+顯效率(%)+有效率(%)。分別于治療前及治療后第2天，采集兩組患者的清晨空腹靜脈血3 mL，使用全自動(dòng)血液流變分析儀檢測全血與血漿的黏度、紅細(xì)胞壓積以及纖維蛋白原水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療后的總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組腦梗死患者治療效果比較Tab.1 Comparison of curative effect of patients in the two groups

2.2 治療前后NIHSS

兩組患者治療前的NIHSS對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后，NIHSS評(píng)分均低于治療前，而觀察組的評(píng)分更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦梗死患者治療前后NIHSS對(duì)比Tab.2 Comparison of NIHSS scores of patients in the two groups before and after treatment

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)

兩組患者治療前全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后，血液流變學(xué)指標(biāo)水平均顯著低于治療前，以觀察組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦梗死患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較Tab.3 Comparison of blood rheology indexes of patients in the two groups before and after treatment

3 討論

由于腦梗死患者的大動(dòng)脈粥樣硬化的梗死病變區(qū)域周圍組織具有恢復(fù)正常的可能，若能對(duì)該缺血組織加強(qiáng)灌注，則有利于減少腦梗死病變面積、恢復(fù)病變區(qū)域的功能。因此，促使腦梗死患者腦動(dòng)脈血管的通暢、重建側(cè)支循環(huán)，是治療該類患者的重要手段。目前臨床上所采用的抗血小板凝集等常規(guī)藥物對(duì)恢復(fù)腦梗死病變區(qū)周圍的腦組織缺乏滿意的療效。

燈盞花素是燈盞花乙素、燈盞花甲素等的混合物，在心腦血管疾病患者中已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，具有降低血黏度、血管阻力及血脂，并抑制血小板凝集、擴(kuò)張腦血管、改善腦部循環(huán)等功能[6];前列地爾是一種血管活性藥物，是缺血性疾病患者的常用藥物，它通過對(duì)激活細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶引起血管擴(kuò)張，進(jìn)而起到改善血液循環(huán)的效果[7]。此外，前列地爾還能對(duì)腦缺血部位產(chǎn)生特異性作用，可顯著擴(kuò)張病變血管，從而促進(jìn)腦組織缺氧、缺血等的緩解。楊長恩[8]研究發(fā)現(xiàn)患者的血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)等均得到改善。全血黏度作為一個(gè)綜合性指數(shù)，是反映血液隨不同流動(dòng)狀況及評(píng)估血栓性疾病的診療效果的重要依據(jù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用采用燈盞花素聯(lián)合前列地爾治療的觀察組患者，不僅在以上血液流變學(xué)指標(biāo)得到改善，且觀察組治療后的全血黏度水平亦顯著低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了燈盞花素聯(lián)合前列地爾比單純使用燈盞花素注射液治療法，更能恢復(fù)血流速度。此外，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組患者，且觀察組治療后的NIHSS顯著低于對(duì)照組，這在范秀博[9]研究中得到證實(shí)，說明燈盞花素聯(lián)合前列地爾比單純使用燈盞花素，更能減輕腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度，臨床療效更顯著。有研究指出，前列地爾通過提高細(xì)胞膜鈉離子－鉀離子－三磷酸腺苷酶的活性，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量水平與神經(jīng)內(nèi)膜血流量，從而起到改善局部腦血流量的作用[10]。本研究中雖然兩組患者治療前的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比，差異不顯著，但觀察組治療后的全血與血漿的黏度、紅細(xì)胞壓積以及纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)水平，均顯著低于對(duì)照組患者，這說明燈盞花素聯(lián)合前列地爾治療法更能夠改善腦梗死患者的血流變。在腦梗死患者中采用燈盞花素聯(lián)合前列地爾治療，可有效提高臨床療效、減輕患者神經(jīng)功能缺損程度、改善血流變，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]劉艷，甘學(xué)軍，劉志廣，等.80例腦梗死患者記憶障礙的調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)藥，2014(3):519－521.

[2]陳朝林.丁咯地爾聯(lián)合燈盞花素治療急性腦梗死的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012(9):1537－1538.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).格雷奧血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996(6):379－380.

[4]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議組.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1995(6):381－383.

[5]韋朝霞，祁風(fēng)，劉祖佑，等.尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效及安全性[J].山東醫(yī)藥，2013(5):79－80.

[6]何苗，李敏清，文曦娜，等.燈盞花素防治急性腦梗死作用機(jī)制及應(yīng)用進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012(22):30－31.

[7]莊會(huì)艷，付懷棟，杜守云，等.疏血通聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死48例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012(30):3216－3217.

[8]楊長恩.燈盞花素聯(lián)合前列地爾對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及血液流變性的影響[J].河北醫(yī)藥，2013(12):1856－1857.

[9]范秀博.燈盞花素聯(lián)合前列地爾對(duì)腦梗死神經(jīng)功能缺損及血液流變性的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012(10):1406－1408.

[10]張士森.燈盞花素聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014(18):33－34.