張麗娟，裴付彬，席秀芝，邵 娟

(1.滄州市新華區(qū)衛(wèi)生局，河北滄州 061000;2.滄州市人民醫(yī)院，河北滄州 061000)

屈光不正是造成兒童視力低下的主要原因，以近視為主要類型。近年來，兒童視力低常呈現(xiàn)高發(fā)病率、高增長率，低齡化等特點，視力低不僅是對衛(wèi)生資源的挑戰(zhàn)，其進展引發(fā)的其他疾病，如青光眼、視網(wǎng)膜脫落等各種問題，還會對我國的兵員素質(zhì)、工作工種等各個方面帶來極大的影響。為了了解滄州市新華區(qū)小學(xué)生的視力、屈光狀態(tài)及屈光不正小學(xué)生的眼鏡佩戴情況，于2013年9月對新華區(qū)6 742名小學(xué)生進行了屈光普查及綜合分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

調(diào)查對象源于滄州市新華區(qū)“新華”、“實驗”、“北環(huán)”和“十三化建”4所小學(xué)共7 000例，資料完整者共6 742例，排除做過屈光矯正手術(shù)、眼部有炎癥、不能配合檢查者;6 742例13 484只眼，按照學(xué)生所在年級進行分組，每個年級為1組，共6組。其中一年級1 133例，二年級1 185例，三年級1 177例，四年級1 118例，五年級1 036例，六年級1 093例。按照95%可信區(qū)間和大約90%的受檢率，整體抽樣作用系數(shù)1.25～2.00抽取樣本。

1.2 方法

由從事眼科臨床工作的醫(yī)護人員，以班級為單位進行視力檢查。使用國際標準對數(shù)視力表檢測視力，所有使用儀器已經(jīng)進行校正，所有檢查已告知老師、學(xué)生和家長，并已得到同意。

1.3 診斷標準

兩眼中任一眼裸眼視力低于5.0者屬于視力低下，4.8＜裸眼視力＜5.0為輕度低下，4.5＜裸眼視力≤4.8為中度視力低下，裸眼視力≤4.5為重度視力低下。

1.4 分組及統(tǒng)計學(xué)方法

按學(xué)生所在年級統(tǒng)計，使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，進行方差分析;計量資料以率表示，進行χ2檢驗。a=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果顯示，視力1.0以上者(包括1.0)9 185眼，占受檢總數(shù)的68.12%;視力小于1.0者4 299眼，占31.88%。近視眼3 994眼，占受檢總數(shù)的29.6%;遠視眼297眼，占2.2%;其他眼病8眼，占0.06%。一年級小學(xué)生近視率為10.72%，二年級小學(xué)生近視率為12.57%，三年級小學(xué)生近視率為26.21%，四年級小學(xué)生近視率為31.26%，五年級小學(xué)生近視率為43.19%，六年級小學(xué)生近視率為56.82%。一年級到六年級的近視率分別為:10.72%，12.57%，26.21%，29.91%，43.19%，56.81%。與前一個年級相比，近視率隨年級呈現(xiàn)上升趨勢，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。各年級屈光狀態(tài)見表1。

表1 各年級小學(xué)生屈光狀態(tài)構(gòu)成比較Tab.1 Comparison of refractive situation in each grade

3 討論

屈光不正是指平行光線通過眼的屈光作用后，不能在視網(wǎng)膜上結(jié)成清晰的物像，而在視網(wǎng)膜前或后方成像，它包括遠視、近視及散光。近視(Myopia)是眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點落在視網(wǎng)膜之前，不能正?？辞逦矬w的一種癥狀。在屈光靜止的前提下，遠處的物體不能在視網(wǎng)膜成像，而在視網(wǎng)膜之前形成焦點，因而造成視覺變形，導(dǎo)致遠方的物體模糊不清[1]。由于兒童視力發(fā)育隨年齡增長而逐步完善，10歲以前即使不采取特定的措施，視力也可以隨年齡的增長而逐漸提高，10歲以后視力低下率逐年增加，這就是兒童視力發(fā)育的“馬鞍形”波動現(xiàn)象[2]。在本組調(diào)查資料中，近視眼3 994眼，占受檢總數(shù)的29.6%;其中一年級小學(xué)生近視率為10.72%，二年級小學(xué)生近視率為12.57%，三年級小學(xué)生近視率為26.21%，四年級小學(xué)生近視率為31.26%，五年級小學(xué)生近視率為43.19%，六年級小學(xué)生近視率為56.82%，近視發(fā)生率隨學(xué)生的年級呈現(xiàn)一個逐漸上升的趨勢。

相關(guān)研究顯示，兒童青少年的屈光度演變呈現(xiàn)出一定的近視化規(guī)律，即兒童青少年過度過早出現(xiàn)眼球正視化。近視的發(fā)育性、進行性主要表現(xiàn)為正視眼不斷近視化，近視程度由輕度逐漸發(fā)展到中度，并呈現(xiàn)出跳躍性緩進和急增特點[3]，學(xué)生的近視化并不因為近距離閱讀而增加而導(dǎo)致，關(guān)鍵在于青少年喪失了對其正常的緩沖補償能力。研究顯示，在校期間5～18歲的－3.0D的眼球近視化是正常青少年發(fā)育過程中眼球前后徑從22 mm到23 mm的增長的結(jié)果[4]。根據(jù)小學(xué)生視力發(fā)育規(guī)律以及以及本次調(diào)查結(jié)果，提示對小學(xué)生視力的干預(yù)刻不容緩，可以主要通過以下幾個方面預(yù)防和控制近視發(fā)生，首先，定期對小學(xué)生進行屈光狀態(tài)檢測、屈光成分的綜合評估，過度過早的眼球正視化，消耗了學(xué)齡前眼屈光度的+3D遠視緩沖狀態(tài)，當隨身體青春發(fā)育期一起增長的1 mm眼軸產(chǎn)生的－3D近視屈光度時，角膜和晶狀體屈光度已經(jīng)無法補償，從而呈顯性近視[5]。其次，及時糾正和嚴格控制小學(xué)生不健康的用眼習(xí)慣。研究顯示，在12個年級不同程度屈光狀態(tài)的變化呈現(xiàn)出一定規(guī)律，即以正視、遠視構(gòu)成比逐年下降，7歲時遠視緩存已基本完全消耗并且進入近視化，隨之向低度近視、中度近視、高度近視逐年推進，同時伴隨小學(xué)正視眼比例的迅速下降，低度近視構(gòu)成逐步增加，初中伴隨著中度近視比例的快速增加、低度近視構(gòu)成下降，之后隨高中的高度近視比例的升高、中度近視略微下降，形成近視的進展，達到平均中度近視[3]。導(dǎo)致視緩存消耗的最主要原因是小學(xué)生長時間不健康的用眼習(xí)慣以及休息不足[6]。因此，糾正和控制用眼習(xí)慣顯得尤為重要。最后，加強視力保護的宣教工作，向在校領(lǐng)導(dǎo)、教師、學(xué)生及家長宣傳視力保護的重要性，一方面有利于增加對用眼知識的了解，另一方面還能對不健康的用眼習(xí)慣進行監(jiān)督和糾正。例如，改善學(xué)習(xí)的環(huán)境設(shè)施，教室有良好的采光照明設(shè)施;合理安排學(xué)習(xí)與作息時間，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，有足夠的休息睡眠和課外活動時間;培養(yǎng)良好讀寫習(xí)慣，在閱讀與書寫時保持正確的坐姿與合適的書眼距離(33 cm)，閱讀時書本與桌面之間應(yīng)保持38～40°的角度，每次讀寫時間不宜過長，學(xué)習(xí)完以后向遠眺望緩解睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣等;做好眼保健操指導(dǎo)工作，中小學(xué)生每日做眼保健操2次，做前清潔雙手，做時穴位按摩準確等[7]。

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小學(xué)生屈光不正發(fā)生率較高，其中近視發(fā)生率尤高，并呈現(xiàn)隨年級不斷增長的趨勢。因此，加強近視防治工作以及減少視力損害，提高兒童屈光不正矯正質(zhì)量顯得刻不容緩。

[1]Vitale S，Robert D，F(xiàn)rederrick L，Increased prevalence of myopia in the United States between 1971－1972 and 1999 －2004[J].Arch Ophthalmol，2009(12):1632 －1639.

[2]葉廣俊.兒童與少年衛(wèi)生學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998(4)53－55.

[3]高作書，杜曉琨，石一寧.中小學(xué)生5 757名近視化的演變過程及近視防控的臨床意義[J].中國實用眼科雜志，2013(7):927－932.

[4]石一寧，方嚴.中國兒童青少年近視形成機制以及預(yù)測與防控[M].西安:陜西科技出版集團，2012:1－1

[5]單武強，宋國玲，石一寧，等.不同睫狀肌麻痹劑對小學(xué)一年級學(xué)生屈光狀況的影響及其相關(guān)生物參數(shù)測量[J].臨床眼科雜志，2012(5):399－405

[6]郭美華，韓秀霞.淺談中小學(xué)近視預(yù)防[J].中國保健營養(yǎng)，2013(6):3383－3384.

[7]胡杰忠，曾永宜，方麗珍.中小學(xué)生預(yù)防近視干預(yù)效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013(15):2091－2092.