張麗娟，裴付彬，席秀芝，邵 娟

(1.滄州市新華區(qū)衛(wèi)生局，河北滄州 061000;2.滄州市人民醫(yī)院，河北滄州 061000)

屈光不正是造成兒童視力低下的主要原因，以近視為主要類型。近年來，兒童視力低常呈現(xiàn)高發(fā)病率、高增長(zhǎng)率，低齡化等特點(diǎn)，視力低不僅是對(duì)衛(wèi)生資源的挑戰(zhàn)，其進(jìn)展引發(fā)的其他疾病，如青光眼、視網(wǎng)膜脫落等各種問題，還會(huì)對(duì)我國(guó)的兵員素質(zhì)、工作工種等各個(gè)方面帶來極大的影響。為了了解滄州市新華區(qū)小學(xué)生的視力、屈光狀態(tài)及屈光不正小學(xué)生的眼鏡佩戴情況，于2013年9月對(duì)新華區(qū)6 742名小學(xué)生進(jìn)行了屈光普查及綜合分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查對(duì)象源于滄州市新華區(qū)“新華”、“實(shí)驗(yàn)”、“北環(huán)”和“十三化建”4所小學(xué)共7 000例，資料完整者共6 742例，排除做過屈光矯正手術(shù)、眼部有炎癥、不能配合檢查者;6 742例13 484只眼，按照學(xué)生所在年級(jí)進(jìn)行分組，每個(gè)年級(jí)為1組，共6組。其中一年級(jí)1 133例，二年級(jí)1 185例，三年級(jí)1 177例，四年級(jí)1 118例，五年級(jí)1 036例，六年級(jí)1 093例。按照95%可信區(qū)間和大約90%的受檢率，整體抽樣作用系數(shù)1.25～2.00抽取樣本。

1.2 方法

由從事眼科臨床工作的醫(yī)護(hù)人員，以班級(jí)為單位進(jìn)行視力檢查。使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢測(cè)視力，所有使用儀器已經(jīng)進(jìn)行校正，所有檢查已告知老師、學(xué)生和家長(zhǎng)，并已得到同意。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩眼中任一眼裸眼視力低于5.0者屬于視力低下，4.8＜裸眼視力＜5.0為輕度低下，4.5＜裸眼視力≤4.8為中度視力低下，裸眼視力≤4.5為重度視力低下。

1.4 分組及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

按學(xué)生所在年級(jí)統(tǒng)計(jì)，使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行方差分析;計(jì)量資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，視力1.0以上者(包括1.0)9 185眼，占受檢總數(shù)的68.12%;視力小于1.0者4 299眼，占31.88%。近視眼3 994眼，占受檢總數(shù)的29.6%;遠(yuǎn)視眼297眼，占2.2%;其他眼病8眼，占0.06%。一年級(jí)小學(xué)生近視率為10.72%，二年級(jí)小學(xué)生近視率為12.57%，三年級(jí)小學(xué)生近視率為26.21%，四年級(jí)小學(xué)生近視率為31.26%，五年級(jí)小學(xué)生近視率為43.19%，六年級(jí)小學(xué)生近視率為56.82%。一年級(jí)到六年級(jí)的近視率分別為:10.72%，12.57%，26.21%，29.91%，43.19%，56.81%。與前一個(gè)年級(jí)相比，近視率隨年級(jí)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各年級(jí)屈光狀態(tài)見表1。

表1 各年級(jí)小學(xué)生屈光狀態(tài)構(gòu)成比較Tab.1 Comparison of refractive situation in each grade

3 討論

屈光不正是指平行光線通過眼的屈光作用后，不能在視網(wǎng)膜上結(jié)成清晰的物像，而在視網(wǎng)膜前或后方成像，它包括遠(yuǎn)視、近視及散光。近視(Myopia)是眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前，不能正?？辞逦矬w的一種癥狀。在屈光靜止的前提下，遠(yuǎn)處的物體不能在視網(wǎng)膜成像，而在視網(wǎng)膜之前形成焦點(diǎn)，因而造成視覺變形，導(dǎo)致遠(yuǎn)方的物體模糊不清[1]。由于兒童視力發(fā)育隨年齡增長(zhǎng)而逐步完善，10歲以前即使不采取特定的措施，視力也可以隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸提高，10歲以后視力低下率逐年增加，這就是兒童視力發(fā)育的“馬鞍形”波動(dòng)現(xiàn)象[2]。在本組調(diào)查資料中，近視眼3 994眼，占受檢總數(shù)的29.6%;其中一年級(jí)小學(xué)生近視率為10.72%，二年級(jí)小學(xué)生近視率為12.57%，三年級(jí)小學(xué)生近視率為26.21%，四年級(jí)小學(xué)生近視率為31.26%，五年級(jí)小學(xué)生近視率為43.19%，六年級(jí)小學(xué)生近視率為56.82%，近視發(fā)生率隨學(xué)生的年級(jí)呈現(xiàn)一個(gè)逐漸上升的趨勢(shì)。

相關(guān)研究顯示，兒童青少年的屈光度演變呈現(xiàn)出一定的近視化規(guī)律，即兒童青少年過度過早出現(xiàn)眼球正視化。近視的發(fā)育性、進(jìn)行性主要表現(xiàn)為正視眼不斷近視化，近視程度由輕度逐漸發(fā)展到中度，并呈現(xiàn)出跳躍性緩進(jìn)和急增特點(diǎn)[3]，學(xué)生的近視化并不因?yàn)榻嚯x閱讀而增加而導(dǎo)致，關(guān)鍵在于青少年喪失了對(duì)其正常的緩沖補(bǔ)償能力。研究顯示，在校期間5～18歲的－3.0D的眼球近視化是正常青少年發(fā)育過程中眼球前后徑從22 mm到23 mm的增長(zhǎng)的結(jié)果[4]。根據(jù)小學(xué)生視力發(fā)育規(guī)律以及以及本次調(diào)查結(jié)果，提示對(duì)小學(xué)生視力的干預(yù)刻不容緩，可以主要通過以下幾個(gè)方面預(yù)防和控制近視發(fā)生，首先，定期對(duì)小學(xué)生進(jìn)行屈光狀態(tài)檢測(cè)、屈光成分的綜合評(píng)估，過度過早的眼球正視化，消耗了學(xué)齡前眼屈光度的+3D遠(yuǎn)視緩沖狀態(tài)，當(dāng)隨身體青春發(fā)育期一起增長(zhǎng)的1 mm眼軸產(chǎn)生的－3D近視屈光度時(shí)，角膜和晶狀體屈光度已經(jīng)無法補(bǔ)償，從而呈顯性近視[5]。其次，及時(shí)糾正和嚴(yán)格控制小學(xué)生不健康的用眼習(xí)慣。研究顯示，在12個(gè)年級(jí)不同程度屈光狀態(tài)的變化呈現(xiàn)出一定規(guī)律，即以正視、遠(yuǎn)視構(gòu)成比逐年下降，7歲時(shí)遠(yuǎn)視緩存已基本完全消耗并且進(jìn)入近視化，隨之向低度近視、中度近視、高度近視逐年推進(jìn)，同時(shí)伴隨小學(xué)正視眼比例的迅速下降，低度近視構(gòu)成逐步增加，初中伴隨著中度近視比例的快速增加、低度近視構(gòu)成下降，之后隨高中的高度近視比例的升高、中度近視略微下降，形成近視的進(jìn)展，達(dá)到平均中度近視[3]。導(dǎo)致視緩存消耗的最主要原因是小學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間不健康的用眼習(xí)慣以及休息不足[6]。因此，糾正和控制用眼習(xí)慣顯得尤為重要。最后，加強(qiáng)視力保護(hù)的宣教工作，向在校領(lǐng)導(dǎo)、教師、學(xué)生及家長(zhǎng)宣傳視力保護(hù)的重要性，一方面有利于增加對(duì)用眼知識(shí)的了解，另一方面還能對(duì)不健康的用眼習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)督和糾正。例如，改善學(xué)習(xí)的環(huán)境設(shè)施，教室有良好的采光照明設(shè)施;合理安排學(xué)習(xí)與作息時(shí)間，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，有足夠的休息睡眠和課外活動(dòng)時(shí)間;培養(yǎng)良好讀寫習(xí)慣，在閱讀與書寫時(shí)保持正確的坐姿與合適的書眼距離(33 cm)，閱讀時(shí)書本與桌面之間應(yīng)保持38～40°的角度，每次讀寫時(shí)間不宜過長(zhǎng)，學(xué)習(xí)完以后向遠(yuǎn)眺望緩解睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣等;做好眼保健操指導(dǎo)工作，中小學(xué)生每日做眼保健操2次，做前清潔雙手，做時(shí)穴位按摩準(zhǔn)確等[7]。

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小學(xué)生屈光不正發(fā)生率較高，其中近視發(fā)生率尤高，并呈現(xiàn)隨年級(jí)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。因此，加強(qiáng)近視防治工作以及減少視力損害，提高兒童屈光不正矯正質(zhì)量顯得刻不容緩。

[1]Vitale S，Robert D，F(xiàn)rederrick L，Increased prevalence of myopia in the United States between 1971－1972 and 1999 －2004[J].Arch Ophthalmol，2009(12):1632 －1639.

[2]葉廣俊.兒童與少年衛(wèi)生學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998(4)53－55.

[3]高作書，杜曉琨，石一寧.中小學(xué)生5 757名近視化的演變過程及近視防控的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013(7):927－932.

[4]石一寧，方嚴(yán).中國(guó)兒童青少年近視形成機(jī)制以及預(yù)測(cè)與防控[M].西安:陜西科技出版集團(tuán)，2012:1－1

[5]單武強(qiáng)，宋國(guó)玲，石一寧，等.不同睫狀肌麻痹劑對(duì)小學(xué)一年級(jí)學(xué)生屈光狀況的影響及其相關(guān)生物參數(shù)測(cè)量[J].臨床眼科雜志，2012(5):399－405

[6]郭美華，韓秀霞.淺談中小學(xué)近視預(yù)防[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013(6):3383－3384.

[7]胡杰忠，曾永宜，方麗珍.中小學(xué)生預(yù)防近視干預(yù)效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013(15):2091－2092.