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        對沖性額顳區(qū)腦挫裂傷術中完全清除挫裂腦組織對患者預后的影響

        2015-03-01 01:55:18李夏良辛志成蔣超超吳鐘華龍連圣
        創(chuàng)傷外科雜志 2015年2期
        關鍵詞:顳區(qū)挫裂傷對沖

        李夏良,王 偉,辛志成,蔣超超,蘇 強,吳鐘華,程 赟,龍連圣

        目前,臨床常采用血腫清除術、去骨瓣減壓術治療對沖性額顳區(qū)腦挫裂傷,但部分患者術后病情往往很難得到有效控制。同時因受到腦組織受損程度、顱內減壓情況、挫傷組織清除、手術時機等因素的影響,部分患者手術后臨床療效仍相對較差。為提高患者的預后生活質量,本文分析了對沖性額顳區(qū)腦挫裂傷術中挫裂腦組織清除程度對患者預后生活質量的影響,現(xiàn)報道如下。

        臨床資料

        1 一般資料 取2010年11月~2014年5月入我院治療的對沖性額顳區(qū)腦挫裂傷患者200例,其中男性120例,女性80例;年齡21~80歲,平均(50.44±2.09)歲。受傷至入院時間40min~20h,平均(10.64±2.11)h。致傷原因:道路交通傷138例,墜落傷42例,摔傷20例。本組患者均存在明確的手術指征,根據患者術中挫裂腦組織清除情況,將患者分成觀察組150例(完全清除)和對照組50例(未完全清除)。觀察組:男性 90例,女性60例;年齡21~80歲,平均(52.59±13.54)歲。受傷至入院時間 40min~19h,平均(10.35±2.12)h。對照組:男性30例,女性20例;年齡20~82歲,平均(49.22±2.89)歲。受傷至入院時間50min~20h,平均(11.27±3.27)h。兩組患者一般資料比較無顯著性差異,不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        2 方法 兩組患者入院后行去骨瓣減壓術和血腫清除術治療,手術治療前,均先行CT檢查,明確腦組織受損情況、血腫情況等。手術治療期間根據術前檢查資料確定骨窗位置。觀察患者顱內組織受損情況,根據病變進展特征進行處理[1]。應盡量清除挫裂傷嚴重失活的腦組織,同時清除顱內血腫并止血,均行去大骨瓣減壓。術后患者均行腦血管解痙、腦神經營養(yǎng)、預防性感染、脫水治療等,并行顱內CT復查。術后,復查頭顱CT發(fā)現(xiàn)50例患者存在挫裂腦組織清除不完全。

        3 臨床觀察指標 (1)了解兩組患者術后第1、3、7d Glasgow評分情況,評價內容包括睜眼、言語以及運動反應,總分為15分,<8分提示患者處于昏迷狀態(tài);(2)分析兩組患者的預后治療效果。

        4 評價標準 良好:病情得到有效控制,未伴隨出現(xiàn)意識癥狀等,顱內壓降至正常水平;輕度殘疾:病情得到有效控制,出現(xiàn)Ⅰ度殘疾癥狀,未對正常生活造成影響;重度殘疾:伴隨出現(xiàn)Ⅱ~Ⅲ度殘疾癥狀,生活無法自理;植物生存:持續(xù)處于意識昏迷狀態(tài);死亡。

        5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析采用SPSS 20.0軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用均數(shù)±標準差表示并行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        6 結果

        6.1 預后治療效果 兩組患者的良好率、重度殘疾發(fā)生率無顯著差異(P>0.05),觀察組輕度殘疾發(fā)生率(43.33%)較對照組(16.00%)高,植物生存率(2.67%)、死亡率(3.34%)較對照組植物生存率(18.00%)、死亡率(22.00%)低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        6.2 Glasgow評分 兩組患者術后第1d Glasgow評分無顯著差異,觀察組第3、7d的Glasgow評分分別為7.21±0.57、8.69±1.10,較對照組高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表1 兩組患者預后治療效果對比[n(%)]

        表2 兩組患者術后1、3、7d Glasgow評分對比

        討 論

        研究結果提示,采用手術治療對沖性額顳區(qū)腦挫裂傷患者時,術中完全清除挫裂組織,能夠降低疾病的致死率。國外研究表明,行手術治療期間,若未完全清除顱內受損組織,很難達到預期的減壓效果,不僅會造成顱內組織受壓,影響腦脊液正常循環(huán),還可出現(xiàn)顱內壓急劇升高,誘發(fā)腦干損傷,增加疾病的致死率[2],本研究結果與其相符。

        綜上所述,對沖性額顳區(qū)腦挫裂傷患者入院行手術治療時,應將挫裂傷腦組織完全清除,不僅能夠改善顱內壓升高狀態(tài),還能有效控制疾病的發(fā)展,值得推廣應用。

        [1]張玉強,孫鵬,邊劍平.重型對沖性顱腦損傷的手術方法探討[J].山東醫(yī)藥,2012,52(21):51 -53.

        [2]Lteif AA,Han K,Mather KJ.Obesity,insulin resistance,and the metabolic syndrome:determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J].Circulation,2013,112(1):32 -38.

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