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        后路釘棒經(jīng)傷椎固定與跨傷椎固定治療爆裂型胸腰椎骨折的效果比較

        2015-04-02 03:23:08王金剛干阜生楊玉起郭華洋
        創(chuàng)傷外科雜志 2015年2期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        王金剛,干阜生,楊玉起,郭華洋,聶 勇,李 虎

        爆裂型胸腰椎骨折多由高能量創(chuàng)傷引起,嚴(yán)重影響患者脊柱功能,最終癱瘓[1]。經(jīng)傷椎固定手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于可增強(qiáng)固定效果[2]。本研究對(duì)胸腰椎爆裂型骨折患者分別進(jìn)行兩種手術(shù)方式,旨在探討經(jīng)傷椎固定手術(shù)的優(yōu)勢(shì),現(xiàn)報(bào)道如下。

        臨床資料

        1 一般資料 從本院2009年3月~2013年9月收治的爆裂型胸腰椎骨折中篩選出78例患者,其中男性51例,女性27例;年齡19~51歲,平均(35.8±11.7)歲。均為單椎體骨折。根據(jù)抽簽的方法隨機(jī)將患者分為經(jīng)傷椎組(39例)和跨傷椎組(39例),比較兩組患者性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        2 手術(shù)方法 兩組患者分別行后路釘棒經(jīng)傷椎和跨傷椎固定手術(shù),兩組患者均進(jìn)行體位復(fù)位,并螺釘安裝。經(jīng)傷椎組根據(jù)傷情每側(cè)安置3~4枚螺釘,共6~8枚;跨傷椎組根據(jù)病情每側(cè)安置2~3枚螺釘,共4~6枚,傷椎不置入螺釘[3]。

        3 評(píng)價(jià)方法 觀察兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)(切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、疼痛情況),觀察手術(shù)效果和各個(gè)時(shí)間的傷椎高度、椎管占位情況等情況。

        4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 除手術(shù)效果和并發(fā)癥情況以“率”表示外(χ2檢驗(yàn)),其余均以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,采用t檢驗(yàn)比較治療前后各組的資料,以上處理均由SPSS17.0軟件完成,P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        5 結(jié)果

        5.1 兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)情況 經(jīng)傷椎組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于跨傷椎組(P<0.05),其余指標(biāo)無(wú)差異,見(jiàn)表1。

        表1 兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)情況

        5.2 兩組的手術(shù)效果 經(jīng)傷椎組的手術(shù)優(yōu)良率高于跨傷椎組,“優(yōu)”等級(jí)的例數(shù)多于跨傷椎組(χ2=10.84,P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組的手術(shù)效果情況(n,%)

        5.3 兩組不同時(shí)期的恢復(fù)情況 隨訪時(shí)間為1年,經(jīng)傷椎組術(shù)后恢復(fù)情況明顯好轉(zhuǎn),較跨傷椎組好(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組不同時(shí)期的恢復(fù)情況

        5.4 兩組的并發(fā)癥情況 兩組患者術(shù)前經(jīng)MR檢查椎間盤退變無(wú)差異,P<0.05;術(shù)后MR檢查顯示,經(jīng)傷椎組與跨傷椎組相比并發(fā)癥差異顯著,見(jiàn)表4。

        表4 兩組的并發(fā)癥情況

        討 論

        胸腰段脊柱骨折治療的目的是恢復(fù)和維持脊柱的正常序列,早期復(fù)位、解除脊髓神經(jīng)組織的壓迫,有效地恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性,保護(hù)脊髓免受再損傷、促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù),保持已獲得的減壓,防止后凸畸形和遲發(fā)癱[4]。本研究發(fā)現(xiàn):經(jīng)傷椎固定組手術(shù)時(shí)間比跨傷椎組長(zhǎng)(P<0.05),前者使用6~8枚螺釘,而后者使用4~6枚,因此,醫(yī)生若能熟練操作和使用螺釘可明顯縮短手術(shù)時(shí)間。經(jīng)傷椎組的手術(shù)療效比跨傷椎組優(yōu)(P<0.05),經(jīng)傷椎組術(shù)后的前緣高度恢復(fù)大于跨傷椎組(P<0.05);經(jīng)傷椎組各指標(biāo)的平均校正多于跨傷椎組,說(shuō)明經(jīng)傷椎固定術(shù)在傷椎校正復(fù)位有更好的效果。

        經(jīng)傷椎組的椎間盤退變現(xiàn)象比跨傷椎組少。經(jīng)傷椎組的螺釘完好,但跨傷椎組出現(xiàn)2例螺釘松動(dòng)、1例斷裂的問(wèn)題,由上可知經(jīng)傷椎固定組能更好地解決術(shù)后脊柱穩(wěn)定性問(wèn)題,遠(yuǎn)期療效更好。

        綜上所述,胸腰椎爆裂型骨折患者后路釘棒經(jīng)傷椎固定手術(shù)效果比跨傷椎固定組更好,可在胸腰椎爆裂型骨折的治療中推廣。

        [1]管功奎,崔永鋒,朱寶華,等.經(jīng)傷椎與跨傷椎固定對(duì)椎體形態(tài)影響的臨床觀察[J].中國(guó)骨傷,2012,25(4):295-298.

        [2]何鋼,黃建榮,高粱斌,等.后路釘棒內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2011,11(3):209-211.

        [3]李健,盧東輝,羅柏清,等.后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折102例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(3):138-139.

        [4]黃小剛.后路短節(jié)段椎弓根螺釘結(jié)合傷椎單側(cè)置釘復(fù)位固定治療胸腰椎骨折[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2014,11(5):34-38.

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