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        改良雙鋼板法治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效

        2015-04-02 03:23:10黃保良
        創(chuàng)傷外科雜志 2015年2期
        關(guān)鍵詞:復(fù)雜性脛骨鋼板

        黃保良

        復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,在骨科中較為常見,多由人體受到強(qiáng)大的暴力沖擊所致,常常表現(xiàn)為粉碎性的骨骼損傷[1-2]。本院對接診的復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者主要予以改良雙鋼板法治療,效果理想,筆者就其臨床效果分析如下。

        臨床資料

        1 一般資料 回顧分析2010年12月~2013年12月于本院接受治療的82例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床資料,按照Schazker分型:Ⅳ型26例,Ⅴ型28例,Ⅵ型28例。所有患者均行X線檢查確診為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折并行磁共振檢查,均沒有出現(xiàn)前后交叉的韌帶損傷及內(nèi)外側(cè)的副韌帶損傷。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組及對照組兩組。治療組46例,男性26例,女性20例;年齡23~61歲,平均(41.5±4.7)歲。對照組36例,男性20例,女性16例;年齡26~63歲,平均(44.1±6.7)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者無性別、年齡等一般資料方面的顯著性差別,具有可比性。

        2 方法 對照組:患者入院后首先給予6~13d的常規(guī)護(hù)理,手術(shù)采用傳統(tǒng)的單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)。治療組:2例合并血管損傷患者進(jìn)行急診手術(shù),余44例入院后經(jīng)過10d左右的護(hù)理后,行改良雙鋼板法治療。方法:Ⅳ型患者采用脛骨外側(cè)鎖定鋼板,內(nèi)側(cè)采用脛骨端T形鋼板進(jìn)行固定;Ⅴ型和Ⅵ型患者采用后內(nèi)側(cè)聯(lián)合前內(nèi)側(cè)切口,外側(cè)用鋼板(高爾夫型)進(jìn)行固定,后內(nèi)側(cè)用鋼板(1/3管型)進(jìn)行固定。采用內(nèi)外側(cè)同時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位的方法,確認(rèn)復(fù)位成功后,用交叉克氏針進(jìn)行固定,注意不要影響鋼板的固定,先固定1/3管型,后固定高爾夫型和T型的鋼板。全部固定好后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的側(cè)向應(yīng)力檢測,觀察關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,在切口放置好負(fù)壓引流管后進(jìn)行手術(shù)縫合。手術(shù)后務(wù)必告知患者抬高患肢,進(jìn)行抗生素消炎處理,術(shù)后3d利用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)恢復(fù)鍛煉,12~14周進(jìn)行負(fù)重行走,隨時(shí)觀察患者的康復(fù)情況。

        3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]Merchant評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估:(1)優(yōu):臨床表現(xiàn)完全消失,體重正常,骨折處對位及對線均良好;(2)良:臨床表現(xiàn)有所改善,體重基本恢復(fù),對線及切口愈合較好;(3)可:臨床表現(xiàn)改善,體重基本恢復(fù),骨折對位、對線恢復(fù)程度較差;(4)差:臨床表現(xiàn)、體重、骨折對位、對線恢復(fù)較差,甚至出現(xiàn)畸形愈合。

        4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件分析,計(jì)量資料以ˉx±s表示,用t檢驗(yàn)比較組間,用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        5 結(jié)果

        5.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、感染等情況比較 治療組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(205.6±52.7)d,顯著短于對照組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(314.5±47.9)d;治療組患者術(shù)后出現(xiàn)固定松動(dòng)、切口皮膚壞死及深部感染的比率分別顯著低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        5.2 兩組患者M(jìn)erchant評(píng)分結(jié)果 治療組患者M(jìn)erchant評(píng)分結(jié)果顯示優(yōu)良率為93.48%,顯著高于對照組的69.44%,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、感染等情況的比較[ˉx±s,n(%)]

        表2 兩組患者M(jìn)erchant評(píng)分結(jié)果比較[n(%)]

        討 論

        高處墜落、交通事故及重物擠壓等高能量損傷作用都是導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折的原因。脛骨平臺(tái)骨折的情況通常較復(fù)雜,在手術(shù)過程中由于內(nèi)外平臺(tái)暴露等導(dǎo)致傷口感染,進(jìn)而導(dǎo)致皮膚壞死及畸形愈合等嚴(yán)重后果[4]。復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療一直以來都是一個(gè)較為棘手的問題,治療難度較大。原因在于:脛骨平臺(tái)前側(cè)是一個(gè)較為特殊的部位,十分缺血,而且膝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)。因此,高效處理脛骨平臺(tái)骨折以達(dá)到既定的治療效果對技術(shù)水平的要求非常嚴(yán)格。如果關(guān)節(jié)面的修復(fù)沒有實(shí)現(xiàn)預(yù)計(jì)的目標(biāo),很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)處致傷性炎癥,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能異常,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。解剖復(fù)位及精準(zhǔn)固定是復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折治療的主要目標(biāo),為了實(shí)現(xiàn)這一目的要求醫(yī)護(hù)人員首先仔細(xì)分析患者骨折及軟組織損害程度,把握好手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。一般情況下,患者骨折1周左右是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。開放性骨折手術(shù)的時(shí)間需要根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)延遲至患者沒有顯著的炎癥反應(yīng)出現(xiàn)[5]。相關(guān)資料表明脛骨平臺(tái)骨折的遠(yuǎn)期療效主要取決于膝關(guān)節(jié)力線,本組結(jié)果顯示:治療組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(205.6±52.7)d,顯著短于對照組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(314.5±47.9)d;治療組患者術(shù)后出現(xiàn)固定松動(dòng)、切口皮膚壞死及深部感染的比率分別為10.87%、6.52%、2.17%,顯 著 低 于 對 照 組(30.55%、22.22%、16.67%),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者M(jìn)erchant評(píng)分結(jié)果顯示優(yōu)良率為93.48%,顯著高于對照組的69.44%,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,采用改良雙鋼板法治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折可取得十分顯著的臨床效果,與普通雙鋼板治療法相比可明顯改善術(shù)后恢復(fù)情況,并顯著提高膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率。側(cè)鋼板治療法后內(nèi)側(cè)的小鋼板既可以保證骨折部位的固定與復(fù)位又可以保證膝關(guān)節(jié)面平整度與膝關(guān)節(jié)力線[6]。

        綜上,改良雙鋼板法與傳統(tǒng)普通鋼板治療方式相比,可有效改善術(shù)后患者的恢復(fù)情況,并顯著提高膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率,值得推廣。

        [1]徐云欽,李強(qiáng),申屠剛,等.三維CT重建及MRI檢查在復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折中應(yīng)用的病例對照研究[J].中國骨傷,2013,25(3):184-189.

        [2]李艷超,扶世杰,肖復(fù)燊,等.后路小切口和微小切口治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)伴后髁骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2010,23(6):417-420.

        [3]郭智萍,李石玲,張英澤,等.CT和MRI在脛腓骨螺旋骨折合并后踝隱匿性骨折中的診斷價(jià)值[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(5):429-432.

        [4]VanBommel EFH,Bouvy ND,SoKL,et al.Modified dual plating in treatment of complex tibial plateau fractures[J].Chin Foreign Med Res,2012,10(18):28-29.

        [5]王中偉.改良雙鋼板法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(7):58-59.

        [6]李成.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折療效觀察[J].陜西中醫(yī),2012,33(12):1630-1632.

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