孔德文，張志成，吳 濤，丁 智

（九江市第三人民醫(yī)院CT室，江西 九江332000）

外傷性遲發(fā)性腦挫裂傷是指外傷后首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷病灶，但短期內(nèi)復(fù)查CT后發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷病灶。為提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，我們收集了27例外傷性遲發(fā)性腦挫裂傷病例，進(jìn)行回顧性總結(jié)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

男19例，女8例，年齡2－89歲，平均51.6歲，均有明確外傷史。車(chē)禍傷13例，高處墜落傷7例，跌傷2例，打擊傷5例。有不同程度頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)不安等癥狀25例。意識(shí)清楚20例，意識(shí)障礙7例。首次顱腦CT均未見(jiàn)明顯腦挫裂傷病灶，數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)再次或多次復(fù)查顱腦CT均發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷病灶。

1.2 CT掃描方法

應(yīng)用Siemens SOMATOM歡悅螺旋CT行顱腦掃描，以O(shè)M線為基線，顱底層厚、層距均為5 mm，鞍上層厚、層距均為10mm，連續(xù)掃描，部分較小病灶3mm層厚薄層掃描。

1.3 首次CT檢查時(shí)間

全部病例均經(jīng)2次以上顱腦CT掃描。外傷后首次CT 檢查：30分鐘內(nèi)15例，30－60分鐘9例，1－2小時(shí)內(nèi)3例。

1.4 診斷依據(jù)

①有明確頭部外傷史；②傷后首次顱腦CT掃描未見(jiàn)明顯腦挫裂傷病灶；③短期內(nèi)復(fù)查可見(jiàn)典型腦挫裂傷病灶。不包括首次已診斷腦挫裂傷，復(fù)查時(shí)病灶在同一部位增多或擴(kuò)大者。

2 結(jié)果

復(fù)查首次檢出腦挫裂傷時(shí)間：6小時(shí)內(nèi)2例，6－12小時(shí)4例，12－24小時(shí)16例，24－48小時(shí)4例，48－72小時(shí)1例。首次CT檢查未見(jiàn)明顯異常7例，僅見(jiàn)頭皮下血腫6例。蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，顱骨骨折8例，硬膜外血腫7例，急性硬膜下血腫5例。腦溝變淺、腦室和腦池變小10例。復(fù)查CT27例均可見(jiàn)新出現(xiàn)腦挫裂傷病灶，表現(xiàn)為斑片狀低密度影內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀和結(jié)節(jié)狀高密度灶，5例復(fù)查病灶增大形成腦內(nèi)血腫。位于顳葉8例，額葉12例，頂葉2例，多葉5例。位于受傷著力點(diǎn)部位9例，對(duì)沖部位16例，著力部位不明2例。

3 討論

腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的合稱。腦挫傷是指外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小出血灶、腦水腫和腦腫脹。腦裂傷則是腦和軟腦膜血管的斷裂，兩者多同時(shí)發(fā)生，臨床和影像學(xué)不容易將其截然分開(kāi)，故合稱腦挫裂傷。隨著院前急救的發(fā)展和CT設(shè)備的普及，腦外傷患者一般能盡早進(jìn)行顱腦CT掃描，因而部分患者首次CT不能顯示腦挫裂傷征象，于復(fù)查時(shí)才發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷病灶。

外傷性遲發(fā)型腦挫裂傷的發(fā)病機(jī)理［1，2］：外傷后早期腦細(xì)胞充血、水腫、腫脹，小血管痙攣，因而早期CT掃描可無(wú)明顯出血征象，這可能是早期CT未見(jiàn)腦挫裂傷的主要原因。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，腦腫脹和腦水腫減輕，血管痙攣緩解，損傷斷裂的小血管開(kāi)始出血，脫水劑的使用和開(kāi)顱減壓術(shù)等導(dǎo)致顱內(nèi)壓減低，促使已損傷的血管加速滲出和出血。

遲發(fā)性腦挫裂傷多發(fā)生于受傷著力點(diǎn)和對(duì)沖部位的皮層和皮層下，因顱底凹凸不平，外傷時(shí)腦組織與其撞擊，故額葉和顳葉多見(jiàn)，其CT表現(xiàn)與普通腦挫裂傷一致。首次CT掃描發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫脹等可提示發(fā)生本病的可能。有作者提出［3］，首次CT掃描發(fā)現(xiàn)界面征需提示本病的可能性。復(fù)查時(shí)，對(duì)受傷著力點(diǎn)和對(duì)沖部位應(yīng)仔細(xì)觀察，必要時(shí)對(duì)可疑部位薄層掃描。

對(duì)外傷后首次CT掃描未見(jiàn)明顯腦挫裂傷，但臨床癥狀持續(xù)或加重，療效不佳的患者，且所表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀與顱腦CT表現(xiàn)不相符時(shí)，應(yīng)于傷后12－24小時(shí)復(fù)查顱腦CT，以盡早明確遲發(fā)性腦挫裂傷的診斷。本組27例患者，22例于外傷后24小時(shí)內(nèi)確診，占81.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［4］，其中1例于傷后2.5小時(shí)復(fù)查明確診斷。

及早發(fā)現(xiàn)外傷性遲發(fā)性腦挫裂傷對(duì)提高患者的生存率和致殘率有重要意義，CT檢查對(duì)本病診斷有重要作用。遲發(fā)性腦挫裂傷臨床表現(xiàn)與CT表現(xiàn)并不同步，CT表現(xiàn)多落后于臨床表現(xiàn)，因此，當(dāng)兩者不相符時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT。CT檢查快捷方便，是診斷本病的首選方法。

［1］劉淑艷，唐光健，付加真，等.外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的CT早期表現(xiàn)［J］.中華放射學(xué)雜志，2002，36（2）：142.

［2］陳惠恩，蔡厚洪，黃繼輝，等.遲發(fā)性腦挫裂傷的CT表現(xiàn)及復(fù)診時(shí)間［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，15（3）：129.

［3］王煜晅，顧新，金宏偉.界面征—遲發(fā)性腦挫裂傷的CT早期征象［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2003，18（7）：473.

［4］黃貴生.創(chuàng)傷后遲發(fā)性腦挫裂傷的CT分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（23）：3067.