畢景芹

(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場(chǎng) 068450)

護(hù)理不良事件是指與護(hù)理相關(guān)的損傷，在診療護(hù)理過程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件［1］。我院建立的護(hù)理不良事件上報(bào)內(nèi)容包括:燙傷、液體外滲致皮膚組織損傷、壓瘡、跌倒、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息以及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件。從2013年9月起，我院護(hù)理部實(shí)施“激勵(lì)上報(bào)護(hù)理不良事件制度”，對(duì)預(yù)防護(hù)理安全事件的發(fā)生，改進(jìn)防范措施起到一定作用?，F(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:對(duì)2012年9月至2014年8月發(fā)生的125例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析，125例均符合二級(jí)甲等醫(yī)院管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的護(hù)理不良事件上報(bào)內(nèi)容及要求。

1.2 方 法

1.2.1 2012年9月至 2013年 8月上報(bào)方法:護(hù)理部年初召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)，下達(dá)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的要求，并發(fā)放統(tǒng)一表格，要求各科護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)將科內(nèi)發(fā)生的護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)，并登記在護(hù)士長(zhǎng)管理手冊(cè)上，未限定時(shí)限，護(hù)理部每半年召開一次分析會(huì)，由上報(bào)科室就本科室的護(hù)理不良事件進(jìn)行陳述，大家逐一分析，對(duì)是否上報(bào)未建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。

1.2.2 2013年 9月至2014年8月上報(bào)方法:護(hù)理部明確激勵(lì)上報(bào)護(hù)理不良事件制度，實(shí)施非處罰、主動(dòng)上報(bào)的管理方式，每上報(bào)一例護(hù)理不良事件由總護(hù)士長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)科護(hù)士長(zhǎng)行為積分20分，對(duì)于上報(bào)內(nèi)容不符合護(hù)理不良事件的不予獎(jiǎng)勵(lì)。上報(bào)程序:填寫專用護(hù)理不良事件上報(bào)表，內(nèi)容包括事件經(jīng)過、原因分析、科室改進(jìn)措施、護(hù)理部反饋意見。對(duì)本病區(qū)發(fā)生的護(hù)理不良事件，科護(hù)士長(zhǎng)要積極組織科室人員，采取補(bǔ)救措施，盡量減少或消除事件造成的不良后果的同時(shí)，必須在事件發(fā)生72h內(nèi)(為及時(shí))上報(bào)護(hù)理部?？剖伊粢环輦浞?，以便本組內(nèi)討論。分析與改進(jìn):護(hù)士長(zhǎng)組織本科室人員進(jìn)行討論，原因分析、制定整改措施。科室建立護(hù)理不良事件登記本、分析記錄本。反饋總結(jié):護(hù)理部下設(shè)安全管理小組，全院共分四組，內(nèi)科組、外科組、婦兒科組，手術(shù)室、ICU、血透室組，由工作安全管理意識(shí)較強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各科室護(hù)士長(zhǎng)及每科選取一名骨干護(hù)士為成員，各小組每月在護(hù)理部召開會(huì)議之前先將本組內(nèi)的護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析，交流整改措施;護(hù)理部每月召開一次各管理組會(huì)議，由組長(zhǎng)對(duì)本組典型案例進(jìn)行匯報(bào)，不公開發(fā)生科室及個(gè)人，在信息共享的基礎(chǔ)上保證部分信息的隱秘性，護(hù)理部針對(duì)小組、科室的整改措施進(jìn)一步指導(dǎo)，并給予協(xié)調(diào)解決需解決的問題。同時(shí)護(hù)理部干事還會(huì)不定期的到護(hù)理不良事件上報(bào)較少的科室進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，一旦發(fā)現(xiàn)未及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件的科室給予通報(bào)批評(píng)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):將2012年9月至2013年 8月與2013年9月至2014年8月護(hù)理部收到的臨床各科室護(hù)理不良事件分析匯總，從上報(bào)例數(shù)、及時(shí)性、發(fā)生種類等方面進(jìn)行比較，總結(jié)實(shí)施激勵(lì)上報(bào)制度對(duì)護(hù)理不良事件在護(hù)理安全管理中的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)字均輸入SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩年度護(hù)理不良事件上報(bào)情況比較，上報(bào)例數(shù)顯著增加，及時(shí)上報(bào)率明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表 1。

表1 兩年護(hù)理不良事件上報(bào)情況比較n(%)

2.2 兩年度各類護(hù)理不良事件發(fā)生情況相比，上報(bào)種類、數(shù)量增加，不良事件原因增加，見表2。

表2 兩年各類護(hù)理不良事件發(fā)生情況n(%)

3 討論

3.1 臨床護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)性、積極性提高:激勵(lì)上報(bào)制度是我院在原有要求主動(dòng)上報(bào)，不針對(duì)個(gè)人，非處罰性上報(bào)的基礎(chǔ)上推出的一項(xiàng)新的管理制度，主要利用積分制管理。積分制管理是指把積分制度用于對(duì)人的管理，以積分來衡量人的自我價(jià)值，反映和考核人的綜合表現(xiàn)，然后再把各種物資待遇、福利與積分掛鉤，并向高分人群傾斜，從而達(dá)到激勵(lì)人的主觀能動(dòng)性，充分調(diào)動(dòng)人的積極性。此次結(jié)果顯示2013年9月至2014年8月75例，及時(shí)上報(bào)74例，及時(shí)上報(bào)率98.67%;2012年9月至2013年8月50例，及時(shí)上報(bào)27例，及時(shí)上報(bào)率54%，;兩年上報(bào)例數(shù)相比顯著增加;上報(bào)及時(shí)性比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明激勵(lì)上報(bào)制度的實(shí)施，極大的調(diào)動(dòng)了各科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士的積極性，解除了后顧之憂，消除護(hù)士擔(dān)心上報(bào)后被批評(píng)，被處罰的顧慮，使他們能將自己護(hù)理工作中發(fā)生的不良事件及時(shí)匯報(bào)，使護(hù)理不良事件由被動(dòng)要求上報(bào)，轉(zhuǎn)換為科室積極主動(dòng)上報(bào);一線科室能夠?qū)⒖苾?nèi)存在的安全隱患及缺陷及時(shí)、真實(shí)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部從而獲得臨床護(hù)理不良事件發(fā)生的真實(shí)數(shù)據(jù)，掌握臨床科室護(hù)理管理狀態(tài)信息;差錯(cuò)報(bào)告的次數(shù)預(yù)示了安全的程度［2］，問題暴露的越及時(shí)，越徹底，患者的安全才越有保障［3］;通過組間討論，護(hù)理部指導(dǎo)，使類似護(hù)理不良事件各科室間能夠相互警戒，杜絕了同一類護(hù)理不良事件在其他科室再次發(fā)生。

3.2 主動(dòng)發(fā)現(xiàn)安全隱患:根據(jù)各科室特點(diǎn)成立不同的的護(hù)理安全管理小組，對(duì)本組發(fā)生的護(hù)理不良事件根據(jù)科室特點(diǎn)針對(duì)性的討論，討論及時(shí)，臨床一線護(hù)士作為小組成員，更能了解護(hù)理不良事件發(fā)生的真實(shí)經(jīng)過，從而制定針對(duì)性的防范措施。護(hù)理部每月召開一次各管理組會(huì)議，達(dá)到資源共享;全院護(hù)士長(zhǎng)在信息資源共享的同時(shí)，也意識(shí)到了重視科室安全隱患管理的重要性，并且強(qiáng)調(diào)了護(hù)理操作中的高風(fēng)險(xiǎn)因素和環(huán)節(jié)，便于護(hù)士長(zhǎng)將護(hù)理工作中潛在的危險(xiǎn)及防范措施告訴護(hù)士及病人，達(dá)到與護(hù)士、病人共識(shí)，護(hù)士和病人對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)因素有了具體的了解，護(hù)患相互配合，減少不良事件的發(fā)生。

3.3 提升薄弱環(huán)節(jié)管理:兩年度相比皮膚組織損傷例數(shù)明顯增加，新增原因?yàn)橘N膜過敏、嬰幼兒留置針尾端Y型接頭處壓傷，智障患者烤燈烤傷，自殺患者自傷，物品墜落砸傷;導(dǎo)管脫落呈明顯上升原因?yàn)槟X外傷后遺癥煩躁患者、自殺清醒后患者自行拔管;墜床增加原因?yàn)閾?dān)架受力不均致側(cè)翻，手術(shù)對(duì)接車接觸不牢;血標(biāo)本延遲送檢原因?yàn)槲锪鱾魉蛶Ч收衔醇皶r(shí)發(fā)現(xiàn)、化驗(yàn)單上試管條碼脫落;為此護(hù)理部召開各管理組會(huì)議制定流程與防范措施，有效避免和減少同類事件發(fā)生。

3.4 提升了護(hù)理管理者的護(hù)理安全管理水平:積極倡導(dǎo)，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”，提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作的過程，提升保證病人安全的能力，激勵(lì)上報(bào)護(hù)理不良事件制度的實(shí)施，增強(qiáng)了臨床科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士安全防范意識(shí)，通過對(duì)信息的整理、分析，制定切實(shí)可行的防范措施，使護(hù)士在臨床工作中有章可循、有據(jù)可查;護(hù)理部通過對(duì)各科室的安全管理動(dòng)態(tài)信息的掌握，及時(shí)分析、反饋、指導(dǎo)、提高了護(hù)理管理者的管理水平，使護(hù)理管理更為科學(xué)化、規(guī)范化。轉(zhuǎn)變護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念，把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)樽o(hù)理不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防。

［1］ 將李，郝建玲，曹潔，等.護(hù)理不良事件上報(bào)管理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11(10):703～705.

［2］ 金虹.醫(yī)療不良事件:能自愿報(bào)告嗎［J］.醫(yī)院管理論壇，2006，2:39～41.

［3］ 楊莉，鄭玲，谷巖梅.護(hù)理不良事件分級(jí)管理的探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，(24):109.