方向磊，麻志慧，王莉莉，毛禹超

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院　檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古　赤峰　024000）

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手足口病患者中腸道病毒71型與柯薩奇病毒A組16型的臨床檢測與分析

方向磊，麻志慧，王莉莉，毛禹超

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古赤峰024000）

摘要：目的:探討手足口病患者中腸道病毒71型（EV71-IgM）與柯薩奇病毒A組16型（CA16-IgM）或二者共同陽性的感染率，對手足口病患者兩種病毒感染進(jìn)行流行學(xué)調(diào)查.方法:收集2011年1月至2012年12月二年間赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科患者疑似手足口病患兒1288例，對其進(jìn)行EV71-IgM和CA16-IgM二項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查.標(biāo)本采集為靜脈血，使用北京萬泰生物制品有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫試劑盒，比較EV71（+）或CA16（+）或二者共同的陽性率，結(jié)合臨床分析陽性患者的流行學(xué)的一些特點(diǎn).結(jié)果: 1288例疑似手足口病門診患者中，被確診患者477例，疑似患兒總檢出手足口所占比例為37.03%；其中EV71型陽性占10.94%；CA16型陽性占11.10%；二者均陽性為14.98%；確診患兒（477例）感染率分布為EV71陽性占29.56%；CA16陽性占29.98%；二者均陽性為40.46%，與臨床的總符合率為99%.結(jié)論:EV71-IgM與CA16-IgM兩種特異性血清抗體試劑對手足口病及患兒病毒感染的特點(diǎn)分型有明確診斷價(jià)值，其診斷結(jié)果對治療預(yù)后有臨床意義.

關(guān)鍵詞：手足口病；腸道病毒感染；特異性血清抗體；生命體征

手足口病（hand ,foot and mouse disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主.大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征.少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎[1]等，個別重癥患者病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡.少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒.衛(wèi)生部發(fā)布的《手足口病預(yù)防控制指南2008年版》指南[2]中，將腸道病毒（EV71-IgM、CA16- IgM等）特異性的核酸檢測、特異性血清抗體等作為HFMD的確診依據(jù).因此，對手足口病患者中EV71- IgM和CA16- IgM的感染率的檢測有助于對HFMD流行狀況的了解[3].

自2010年9月，我院被市醫(yī)保設(shè)立為手足口病唯一定點(diǎn)醫(yī)院，在此期間，手足口病患者集中收治，從2011年1月至2012年12月二年期間，分別進(jìn)行EV71- IgM和CA16- IgM檢測及統(tǒng)計(jì).

1　材料與方法

1.1對象

2011年1月—2012年12月、在我院就診的HFMD被確診患者477例，477例患者中男296例，女181例，中位年齡3.3歲.[≤1歲183例占48.5%，2-≤3歲112例占23.2%，3-≤4歲64例占13.9%，4-≤5歲65例占8.3%，＞5歲53例占6.0%，在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、診斷標(biāo)準(zhǔn)符合指南規(guī)定.

1.2方法

標(biāo)本采集為靜脈血，均來自于手足口病特殊門診的就診患者，無論門診還是收治住院的患者，采集一管血進(jìn)行酶聯(lián)免疫測定EV71和CA16.

1.3儀器與試劑

設(shè)備為賽黙飛世爾公司生產(chǎn)的MK3酶標(biāo)儀，洗板機(jī)（ST—96W）為上?？迫A公司生產(chǎn).試劑盒為北京萬泰生物制品有限公司生產(chǎn)的EV71和

CA16，試劑盒均在效期內(nèi)使用，操作嚴(yán)格按試劑盒說明書中的要求進(jìn)行.

2　結(jié)果

2.1EV71和CA16檢測結(jié)果

在477例患者中，可檢測出EV71（+）或CA16 （+）和二者均陽性，其中EV71（+）的患者141例占29.56%，CA16（+）的患者143例占29.98%，EV71 （+）和CA16（+）二者均陽性193例占40.46%.

手足口病檢測統(tǒng)計(jì)（2011年1月至2012年12月）

3　討論

自1957年新西蘭科學(xué)家首次報(bào)道HFMD以來，早期發(fā)現(xiàn)的HFMD病原體主要為CA16，以后發(fā)現(xiàn)柯薩奇病毒A組4、5、9、10型以及B組2型和5型等腸道病毒也可引起HFMD.1969年，EV71被首次確認(rèn)為HFMD產(chǎn)病因，EV71和CA16的感染呈交替出現(xiàn)，成為HFMD的主要病原體.我國1983年在天津發(fā)生由CA16引起的HFMD暴發(fā). 1995年，武漢病毒研究所從手足口患者中分離出EV71.2002年，在上海首次報(bào)道與EV71感染相關(guān)的HFMD合并重癥腦炎病例.2008年，中國出現(xiàn)HFMD大規(guī)模流行，之后我國將HFMD納入丙類傳染病管理.

目前，對HFMD的診斷依賴其特殊的臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查EV71與CA16的核酸，以及其特異性血清抗體提供診斷依據(jù).正是見于此由于我院核酸檢測受一定限制未能開展，但特異性血清抗體在臨床應(yīng)用過程中同樣有一定的價(jià)值.由于目前針對HFMD的病原體檢測僅停留在EV71與CA16，其他腸道病毒感染是否參與本次流行尚無法判斷.同時HFMD流行期間是否有呼吸道病毒的流行，與呼吸道病毒合并感染是否會加重HFMD臨床表現(xiàn)尚無相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道.

凡來手足口病特殊門診就診的患者中，首先根據(jù)患兒的臨床癥狀進(jìn)行篩查判斷，癥狀明顯病情較重直接收治住院進(jìn)行EV71與CA16檢測.對癥狀較輕疑似患兒門診進(jìn)行EV71與CA16采血檢測.在這次EV71（—）與CA16（—）的患者中，并未做其他型腸道病毒的檢測.因此，不能排除患兒可能合并有其他腸道病毒的感染，還需要進(jìn)一步的探討.

在手足口病患者治療中，主要進(jìn)行抗病毒治療，對病情變化要求適時進(jìn)行觀察，綜合考慮臟器功能的變化，且采取有效手段控制病情進(jìn)展.維持生命體征，防止病情惡化進(jìn)展，一但出現(xiàn)血細(xì)胞分析及C-反應(yīng)蛋白增高合并感染要采取聯(lián)合用藥.

參考文獻(xiàn)：

〔1〕Ho M，Chen ER，Hsu KH，et a1. An epidemic of enterovirus 71 infection in Taiwan. N Eng1 J Med，1999，341；929-935.

〔2〕中華人民共和國衛(wèi)生部，2008年手足口病預(yù)防控制指南.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染雜志（電子版），2008（2）:210-213.

〔3〕Lee MS Lin TY，Chiang PS，et a1. An investigation of epidemic enterovirus 71 infection in Taiwan，2008；C1inica1.viro1ogic，and sero1ogic features. Pediatric 1nfeetious Disease Jouma1，2008，29；1030-1034.

中圖分類號：R450

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673- 260X（2015）03- 0167- 02