調(diào)查研究

腫瘤科護士工作壓力源及負性情緒影響因素的調(diào)查研究

馬慧珍1, 李丹2, 蘇曉明1, 李倩1, 何慧娟1, 高夢婷1, 王宗燁1

(1. 解放軍第306醫(yī)院 放療科, 北京, 100101; 2. 解放軍第307醫(yī)院 放療科, 北京, 100071)

關(guān)鍵詞:腫瘤科護士; 壓力源; 負性情緒

近年來，中國各年齡段癌癥患者比例均呈不斷上升趨勢[1]。癌癥不僅給患者及家庭帶來沉重的心理和經(jīng)濟負擔(dān)，更給從事醫(yī)療、護理的工作者帶來巨大挑戰(zhàn)。護理工作自身特點決定了護理人員責(zé)任大、技術(shù)操作多、生活不規(guī)律、所受壓力大[2]。腫瘤科是一個特殊的臨床診療?？疲刻烀鎸ν砥谀[瘤患者，獨特的工作環(huán)境及服務(wù)對象決定了護士每天的工作都暴露于職業(yè)危害之中，身心健康水平下降，相對于其他科室具有更大的精神壓力[3]，大多數(shù)腫瘤科護士深感身心俱疲，內(nèi)心充斥著恐懼和焦慮，導(dǎo)致身體應(yīng)激能力下降，工作效率降低，嚴(yán)重影響其生活方式及工作質(zhì)量。本研究旨在通過對腫瘤科護士職業(yè)壓力狀態(tài)及負性情緒的調(diào)查，分析護士職業(yè)壓力和負性情緒的主要來源，為促進其身心健康提供科學(xué)依據(jù)，為醫(yī)院及護理管理者采取有效應(yīng)對措施提供參考。

1對象與方法

1.1　調(diào)查對象

選擇三級甲等綜合性醫(yī)院的腫瘤科護士92名為研究組(腫瘤科護士)和其他臨床科護士98名為對照組(其他科護士)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在腫瘤科工作1年以上的護理人員；近1周內(nèi)無家庭事件影響；無精神疾病病史。2組人員均知情同意并愿意配合本調(diào)查。研究組護士，年齡19～41歲，中位年齡28歲；護齡1～24年，中位護齡11年；大專81名、本科11名；護士56名、護師23名、主管護師13名。對照組護士，年齡18～42歲，中位年齡29歲；護齡1～26年，中位年齡12年；大專85名、本科13名；護士58名、護師25名、主管護師14名、副主任護師1名。2組護士一般資料(包括年齡、護齡、職稱、學(xué)歷)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

研究組和對照組均采用問卷調(diào)查法，調(diào)查前聯(lián)系各科室護士長以取得配合，被調(diào)查護士知情同意，調(diào)查人員發(fā)放問卷，說明要求和注意事項，3 d后統(tǒng)一回收。觀察組發(fā)放問卷92份，回收92份，有效問卷90份，有效回收率為97.8%; 對照組發(fā)放問卷98份，回收98份，有效問卷95份，有效回收率為96.9%。

1.3　調(diào)查工具

癥狀自評量表(SCL-90)[4]: 該量表包括90項，歸納為9個癥狀因子，即軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。采用l～5級評分，得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重；得分越低心理健康狀況越好。該量表在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，信效度較高?？偡帧?60分或陽性項目數(shù)≥43項或單項因子分≥2分篩選為陽性。

護士工作壓力源量表[5]：該量表由李小妹主編，包括5個維度35個項目：維度1為護理專業(yè)及工作方面的問題，維度2為工作量及時間分配問題，維度3為環(huán)境及資源方面的問題，維度4為患者方面的問題，維度5為管理及人際方面的問題。計分方法按照調(diào)查對象對壓力的感覺(從無、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重)依次記0～4分，分?jǐn)?shù)越高，表明引起的壓力程度越大。

2結(jié)果

2.1　腫瘤科護士SCL-90測試與國內(nèi)常模比較

結(jié)果顯示，軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖癥狀因子分及總均分差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 人際關(guān)系、敵對、偏執(zhí)和精神病性癥狀因子與常模比較差異不顯著，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，見表1。

因子研究組(n=92)常模(n=1388)軀體化1.41±1.43*1.37±0.47強迫1.71±0.53*1.62±0.58人際關(guān)系1.66±0.511.65±0.51抑郁1.64±0.40*1.50±0.59焦慮1.65±0.49*1.39±0.43敵對1.48±0.481.47±0.53恐怖1.31±0.59*1.27±0.41偏執(zhí)1.53±0.481.43±0.57精神病性1.39±0.411.29±0.42陽性項目數(shù)29.54±12.11*24.92±18.41總均分139.05±32.52*129.90±38.76

與常模組比較，*P<0.05。

2.2　SCL-90癥狀自評量表評分比較

結(jié)果顯示，腫瘤科護士抑郁、焦慮、敵對癥狀因子的分值高于其他臨床科室，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　SCL-90各癥狀自評量表腫瘤科護士與

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　護士工作壓力源量表得分

結(jié)果顯示，腫瘤科護士在“工作量及時間分配問題”、“患者護理方面的問題”評分高于其他臨床科護士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

3.1　腫瘤科護士的心理健康狀態(tài)

從表1可見，92例被調(diào)查護士SCL-90總評分高于國內(nèi)常模，尤其以軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖癥狀因子分以及陽性項目數(shù)較顯著；表2顯示，腫瘤科護士SCL-90中抑郁、焦慮、敵對的癥狀因子的分值高于其他臨床科室，充分表明腫瘤科護士普遍存在較大的職業(yè)壓力，心理健康水平較一般人群明顯低下。腫瘤患者病程長，在治療過程中易出現(xiàn)放化療的不良反應(yīng)，部分患者還要承受巨大的經(jīng)濟壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神緊張、抑郁、焦慮以及恐懼不安，部分患者不配合甚至拒絕治療，腫瘤科護士長期接觸此類患者易產(chǎn)生負性情緒[6]。劉小娟等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)新畢業(yè)的護士對病情復(fù)雜和危重患者護理及搶救經(jīng)驗少等因素都會導(dǎo)致護士產(chǎn)生負性情緒，嚴(yán)重影響護士的心理及生理健康。此外，多種抗腫瘤藥物對人體正常組織及細胞均具有抑制作用，護理人員由于職業(yè)關(guān)系經(jīng)常接觸到這些致癌物質(zhì)，使其身體健康受到危害，而且這種危害有可能是長期的，且在短期內(nèi)不易察覺，從而進一步加重了護理人員的心理負擔(dān)[8]。有研究[9]證實情緒不穩(wěn)定者易采取退避、自責(zé)、幻想和忍耐等消極應(yīng)對方式，而情緒穩(wěn)定者傾向于解決問題和尋求幫助。因此腫瘤科護士在為腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的同時，也要關(guān)注自身的心理健康，學(xué)會積極調(diào)整心態(tài)，提高心理適應(yīng)能力，保持良好的心理狀態(tài)。此外，管理者需要為更多的腫瘤科護士提供學(xué)習(xí)機會，并在繼續(xù)教育培訓(xùn)中強調(diào)姑息護理的內(nèi)容，認識癌癥患者的心理痛苦程度，強化其照護行為[10]，不斷提高各級護士的?？浦R和能力，以促進護理人員保持穩(wěn)定樂觀的工作情緒投入臨床腫瘤護理工作。

3.2　腫瘤科護士壓力源

壓力源是任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激因素[11]，是工作環(huán)境的要求和人的反應(yīng)能力間不平衡而導(dǎo)致。護士職業(yè)壓力是指他們從事的護理活動及與其生存狀況相關(guān)的事件或環(huán)境等因素引起的一種精神狀態(tài)及相應(yīng)的行為表現(xiàn)。表3顯示“護理工作量及時間分配、患者護理方面的問題”評分高于其他臨床科護士，這與廖瑞熹[12]研究認為護理專業(yè)及工作方面的問題是引起中國護士壓力的首要來源有所不同，但與國外有關(guān)研究[13]相似。這說明腫瘤患者護理難度大，護士在日常工作中受到的壓力源較多，而且這些壓力源引起的壓力程度也較高。晚期腫瘤患者基礎(chǔ)及癥狀護理多，超負荷工作量和倒夜班使其生活沒有規(guī)律，護士感到身心十分疲憊；其次，根據(jù)國外文獻記載，34%～44%的癌癥患者有明顯心理應(yīng)激反應(yīng)或心理障礙，其中18%的患者符合重度抑郁發(fā)作[14]。腫瘤科護士長期處在這種工作環(huán)境中，患者的焦慮、悲觀、絕望也會給自己帶來負性感受和不同程度的壓力；再次，患者和家屬的高期望值與現(xiàn)實的殘酷，會使患者及家屬影射對護理工作的挑剔和不滿，自身的價值得不到體現(xiàn)導(dǎo)致其工作動力下降；現(xiàn)在的醫(yī)療護理模式是以患者為中心，隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的進一步延伸，對腫瘤?？谱o士提出來更高的要求和挑戰(zhàn)，腫瘤心理護理知識的空缺以及需要不斷完善更新的?？评碚撝R；最后，護理職業(yè)是一種高風(fēng)險職業(yè)，越來越多的職業(yè)暴露和防護問題，法律道德、護患權(quán)益問題等等都成為影響腫瘤科護士情緒的主要壓力源。

參考文獻

[1]郝捷, 陳萬青.中國腫瘤登記年報[M].北京: 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2012:7.

[2]李小林, 張淼.三級甲等醫(yī)院腫瘤科護士心理健康與社會支持及工作壓力的相關(guān)性研究[J].全科護理, 2014, 27(12): 2583.

[3]Ksiazek I, Stefaniak TJ, Stadnyk M, et a1.Burnout syndrome in surgical oncology and general surgery nurses: a cross-sectional study[J].Eur J Oncol Nurs, 2011, 15(4): 347.

[4]李小妹, 劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查[J].中華護理雜志, 2000, 35(11): 645.

[5]張樹森.護理心理學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2000: 129.

[6]羅紅, 胡慧敏, 鄭依力,等.肝膽科護士情緒智力與壓力應(yīng)對方式的調(diào)查研究[J].護理實踐與研究, 2012, 9(11): 8.

[7]劉小娟, 崔麗華, 呂賽飛,等.腫瘤科護士的情緒體驗及其影響因素的研究[J].護理管理雜志, 2012, 6(12): 381.

[8]齊小強, 冷雪, 馬恩奇, 等.腫瘤科護士心理壓力與心理健康狀況調(diào)查[J].臨床身心疾病雜志, 2005, 11(3): 236.

[9]Montes-Berges B, Augusto JM.Exploring the relationship between perceived emotional intelligence, coping, social support and mental health in nursing students[J].J Psychiatr Ment Health Nurs, 2007, 14(2): 163.

[10]陳靜, 瘤均娥, 蘇婭麗, 等. 住院乳腺癌患者心理痛苦及相關(guān)因素調(diào)查[J].護理管理雜志, 201l, 11(3): 158.

[11]胡春燕, 邊志衡.國內(nèi)外腫瘤科護士心理壓力分析及應(yīng)對措施[J].中國醫(yī)藥指南, 201l, 9(18): 222.

[12]廖瑞熹.腫瘤科護士心理健康壓力源調(diào)查及應(yīng)對方式的分析[J].國際護理學(xué)雜志, 2013, 32(7): 1609.

[13]Bryant C, Fzirbrother G, Fenton P.The relative influence of personal and workplace descriptors on stress[J].Br J Nus, 2000, 9(13): 876.

[14]Takahashi T, Hondo M, Nishimura K, et a1.Evaluation of quality of life and psychological response in cancer patients treated with radiotherapy[J].Radiat Med, 2008, 26(7): 396.

通信作者:王宗燁, E-mail: wangzye@163.com

基金項目:解放軍306醫(yī)院青年基金項目(13QN08)

收稿日期:2015-01-15

中圖分類號:R 473.73

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-162-03

DOI:10.7619/jcmp.201510056