周興香

(四川省成都市第三人民醫(yī)院 呼吸科, 四川 成都, 610031)

纖支鏡下肺泡灌洗術(shù)吸入性肺炎中的效果觀察及護理研究

周興香

(四川省成都市第三人民醫(yī)院 呼吸科, 四川 成都, 610031)

摘要:目的觀察吸入性肺炎患者在纖維支氣管鏡的輔助下接受相關(guān)治療后的臨床治療效果并對其護理干預(yù)措施進行規(guī)范與制定。 方法選取吸入性肺炎患者54例以隨機數(shù)字表法均分為支氣管鏡治療組(實施在支氣管鏡輔助下的肺泡灌洗術(shù))和常規(guī)治療組(實施常規(guī)處理方法)，2組患者均接受舒適以及對癥的護理干預(yù)措施，于治療后第2周向患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷并統(tǒng)計健康知識達標率，同時進行血氣分析以及肺功能恢復(fù)情況的具體檢測。結(jié)果2組患者護理滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，健康知識達標率差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 表明2組患者的護理措施以及護理效果無顯著差異。支氣管鏡治療組患者的血液pH值與常規(guī)治療組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 且趨于正常，而常規(guī)治療組患者出現(xiàn)了嚴重的低氧血癥，相較于支氣管境治療組，其氧氣分壓顯著低、二氧化碳分壓顯著高、SaO2顯著低(P<0.05)。支氣管鏡治療組患者的1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣氣流(PEF)以及最大通氣量(MVV)改善情況均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)。結(jié)論對吸入性肺炎患者實施纖維支氣管鏡協(xié)助下的肺泡灌洗術(shù)比常規(guī)治療能更好地控制血氧情況，并能在一定程度上預(yù)防代謝性酸中毒以及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生，而術(shù)后實施優(yōu)質(zhì)的、有針對性的護理干預(yù)能夠在一定程度上加快病情恢復(fù)并提高患者就醫(yī)滿意程度，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞:纖維支氣管鏡; 肺泡灌洗術(shù); 吸入性肺炎; 治療效果; 護理干預(yù)

吸入性肺炎是指患者吸入酸性刺激性物質(zhì)使呼吸道損傷從而導(dǎo)致呼吸衰竭或者急性呼吸窘迫綜合征。酸性物質(zhì)包括動物的胃酸、胃內(nèi)容物或揮發(fā)性的酸性化學(xué)物[1]。臨床上由于胃內(nèi)容物所導(dǎo)致的吸入性肺炎最為常見，約占50%以上，且此病癥多見于兒童，患者多是由于其他精神性疾病導(dǎo)致該病，如飲酒、癲癇以及精神病等?；加写瞬≌?，每日進食后呼吸加快加急，有時出現(xiàn)神志不清、低氧血癥等嚴重并發(fā)癥，如不及時治療，最終可危及生命[2-3]。本病的治療方法以外科手術(shù)為主，且術(shù)后的護理過程尤為重要，因其能夠加快患者的恢復(fù)速度，提高患者生活質(zhì)量以及就醫(yī)滿意度[4-6]。本研究對54例吸入性肺炎患者在纖維支氣管鏡輔助下進行相關(guān)治療后觀察其臨床治療效果并以小組討論的方式對其護理措干預(yù)措施進行規(guī)范與制定，旨在為臨床吸入性肺炎患者的治療與護理方案的選擇提供有利的生物學(xué)材料。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年3月30日—2014年3月30日來本院接受治療的吸入性肺炎患者共54例，根據(jù)完全隨機設(shè)計中的隨機化原則以隨機數(shù)字表法將所有的患者平均分為支氣管鏡治療組和常規(guī)治療組2組。支氣管鏡組27例患者中，男17例，女10例，年齡9～67歲，平均(43.5±12.6)歲；常規(guī)治療組27例患者中，男18例，女9例，年齡6～64歲，平均(45.8±15.1)歲。所有患者均由主任醫(yī)師經(jīng)相關(guān)檢查確診為吸入性肺炎，并排除其他系統(tǒng)重大疾病者、惡性腫瘤患者、精神疾病者以及嚴重心血管疾病患者。

1.2　治療與護理方法

常規(guī)治療組患者采用常規(guī)的治療方法，高濃度吸氧，予氣管插管并將異物取出，同時進行營養(yǎng)支持，并給予相關(guān)抗生素對繼發(fā)性感染進行控制，此外實時對患者進行霧化除痰處理[7]。支氣管鏡治療組患者采用纖維支氣管鏡進行肺泡灌洗術(shù)，在給予高濃度吸氧以及營養(yǎng)支持、控制感染的基礎(chǔ)上，在術(shù)前對患者注射阿托品0.5 mg，將纖維支氣管鏡下入氣道后，找到患處對異物進行清理，并注入甲硝唑注射液進行灌洗，檢查無誤后方可退出。整個過程中均實時對患者進行相關(guān)生命體征檢測以及血氣分析，將取出的分泌物進行分離培養(yǎng)，觀察細菌菌落[8-9]。2組患者均實施舒適護理，具體方法如下: ① 術(shù)前護理，包括心理護理以及皮膚準備，積極對患者進行心理疏導(dǎo)，避免焦慮、恐懼心理狀態(tài)出現(xiàn)，并對手術(shù)部位的皮膚進行清潔護理; ② 術(shù)日護理，更換清潔病服、飲食護理，針對患者病情決定是否采取流食護理，并嚴格控制飲食; ③ 術(shù)后護理，飲食護理、手術(shù)創(chuàng)口護理、疼痛護理，對患者術(shù)后進行手術(shù)創(chuàng)口清潔護理，避免感染，及時對患者進行疼痛護理，減輕患者痛苦; ④ 出院指導(dǎo)，主管護士應(yīng)向患者講清出院注意事項及突發(fā)事件的處理方法。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　2組患者護理滿意度調(diào)查與健康知識達標率結(jié)果

向所有患者發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)放54份，收回54份，有效調(diào)查問卷54份。2組患者對本次護理干預(yù)措施的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 2組患者的健康知識達標率比較，差異幅度亦不大(P>0.05), 表明2組患者的護理措施以及護理效果方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　2組患者護理滿意度調(diào)查與健康知識達標率結(jié)果[n(%)]

2.2　2組患者血氣分析情況分析

觀察血氣分析相關(guān)數(shù)據(jù)可知，支氣管鏡治療組患者的血液pH值(7.21±0.42)與常規(guī)治療組的pH值(7.28±0.51)無顯著差異(P>0.05), 且趨于正常，而常規(guī)治療組患者出現(xiàn)了嚴重的低氧血癥，其氧氣分壓顯著低而二氧化碳分壓顯著高于支氣管鏡治療組(P<0.05), 且常組的SaO2顯著低于支組(P<0.05), 詳見2。由此提示，纖維支氣管鏡輔助下的肺泡灌洗術(shù)治療對能夠有效控制患者的血氧情況同時預(yù)防代謝性酸中毒以及電解質(zhì)紊亂。

±s)

與常規(guī)治療組比較，*P<0.05。

2.3　2組患者治療后肺功能測量情況

肺功能評分結(jié)果顯示，支氣管鏡治療組患者的1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣氣流(PEF)以及最大通氣量(MVV)改善情況均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05), 見表3。

±s)

與常規(guī)治療組比較，*P<0.05。

3討論

吸入性肺炎多發(fā)生于青少年以及老年人合并其他疾病出現(xiàn)，根據(jù)相關(guān)調(diào)查[10-11]可知，吸入性肺炎青少年所占比例為32%，一般新生兒的吸入性肺炎也比較常見，主要是由于氣道吸入了酸性物質(zhì)無法咳出而引發(fā)肺部炎癥[12]。吸入性肺炎的臨床表現(xiàn)[13-15]主要為，在吸入初期一般會導(dǎo)致劇烈咳嗽并可能引發(fā)支氣管痙攣，且伴有喘鳴，不經(jīng)治療會導(dǎo)致意識昏迷、呼吸困難、發(fā)紺等等癥狀，后期患者可咳出血痰，同時伴有雙肺濕羅音，嚴重者導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征以及低氧血癥，并能夠?qū)е麓x性酸中毒，甚至危及生命[16]。

纖維支氣管鏡一般適用于對肺部相關(guān)組織的病變進行觀察分析、對相關(guān)疾病進行活體標本采集以及治療[17]。隨著中國醫(yī)療技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，纖維支氣管鏡已成功應(yīng)用于臨床，并在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療方面起到了舉足輕重的作用。近年來將纖維支氣管鏡應(yīng)用于灌洗術(shù)逐漸成為研究熱點，相關(guān)研究[18]指出，纖維支氣管鏡協(xié)助肺泡灌洗術(shù)能夠減輕患者痛苦、提高治療效率、明顯改善各項生化指標[19]。本研究結(jié)果顯示，2組患者護理滿意度無顯著差異，健康知識達標率差異亦幅度不大，表示2組患者的護理措施以及護理效果方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。同時，支氣管鏡治療組患者的血氣分析結(jié)果顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，且FEV1、FVC、PEF以及MVV的改善情況均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組。

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Effect observation and nursing of aspiration pneumonia

in bronchoalveolar lavage under fiberbronchoscope

ZHOU Xingxiang

(DepartmentofRespiration,ChengduThirdPeople′sHospitalofSichuanProvince,

Chengdu,Sichuan, 610031)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe clinical efficacy of aspiration pneumonia patients under fiberbronchoscope in our hospital and to norm and formulate nursing interventions. MethodsA total of 54 patients with aspiration pneumonia were divided into bronchoscopic treatment group (implementing bronchoalveolar lavage under fiberbronchoscope) and conventional therapy group (carrying out conventional methods) according to random number table methods, and all the patients implemented symptomatic and comfort nursing interventions. In the second week after treatment, the patients′ nursing satisfaction questionnaire was conducted and compliance rate of health knowledge was observed. And blood gas analysis as well as specific detection of lung function recovery was implemented. ResultsThere were no significant differences in patients′ satisfaction and compliance rate of health knowledge in two groups(P>0.05), which revealed that the differences in nursing measures and effect in two groups were not statistically significant. The pH value inclining to be normal in two groups showed no significant difference (P>0.05), and patients in the conventional therapy group appeared severe hypoxemia, lower oxygen partial pressure, higher carbon dioxide partial pressure and lower SaO2(P<0.05). The improvement of forced expiratory volume in one second (FEV1), forced vital capacity (FVC), peak expiratory flow (PEF) and maximum voluntary ventilation (MVV) in bronchoscopic treatment group were significantly higher than

that in the conventional therapy group (P<0.05). ConclusionThe implementation of

bronchoalveolar lavage under fiberbronchoscope can better control the situation of blood oxygen, prevent respiratory acidosis and electrolyte imbalance. And effective nursing measures accelerates recovery of the disease and increases patients′ satisfaction, so it is worth of wide range of clinical practice.

KEYWORDS:bronchoscope; lavage; aspiration pneumonia; treatment effect; nursing intervention

收稿日期:2014-12-06

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-011-03

DOI:10.7619/jcmp.201510004