子宮動脈介入栓塞術(shù)在前置胎盤患者中的應(yīng)用效果評價

劉宗印, 王莉, 趙雪卉, 朱應(yīng)峰, 楊雪平

(陜西省寶雞市婦幼保健院, 陜西 寶雞, 721000)

關(guān)鍵詞:前置胎盤; 子宮動脈介入栓塞術(shù); 胎盤植入; 分娩結(jié)局

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦分娩的常見并發(fā)癥之一，對其分娩安全形成嚴重影響[1]。前置胎盤是誘發(fā)該種并發(fā)癥的主要原因[2]。兇險性前置胎盤主要是指具有剖宮產(chǎn)史女性本次妊娠發(fā)生前置胎盤情況，胎盤附著位置在子宮瘢痕處[3]。既往研究[4]表示，兇險性前置胎盤患者具有較高的胎盤植入率，進而在分娩過程中母嬰風(fēng)險均顯著升高。本研究將兩種患者的分娩結(jié)局進行了全面比較，同時針對部分孕產(chǎn)婦實施子宮動脈介入栓塞術(shù)，旨在有效提高發(fā)病患者的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

選取本院2012年6月—2015年6月收治的136例前置胎盤患者，其中普通型前置胎盤88例，兇險性前置胎盤48例。普通型前置胎盤孕產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均(28.9±3.1)歲，孕周32～41周，平均(34.1±2.5)周，單胎86例，雙胎2例；兇險性前置胎盤孕產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均(29.2±3.3)歲，孕周32～40周，平均(34.4±2.2)周，單胎47例，雙胎1例，存在1次剖宮產(chǎn)史者33例，2次或以上剖宮產(chǎn)史者15例。隨機將兇險性剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦分為對照組與觀察組，各24例。對照組患者平均年齡(28.9±3.0)歲，平均孕周(34.2±2.4)周；觀察組患者平均年齡(29.4±3.2)歲，平均孕周(34.3±2.1)周。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

在兇險性前置胎盤患者中，對照組僅采用保守藥物治療方式，終止妊娠胎兒娩出后選用0.25 mg卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，批號：國藥準字H20094183)注射于子宮壁部位，積極給予子宮按摩并密切觀察陰道出血狀況，持續(xù)宮腔內(nèi)活動性出血患者每隔30 min注射卡前列素氨丁三醇0.25 mg。其中，16例患者因保守治療后仍出血較多而轉(zhuǎn)行子宮切除術(shù)。觀察組均給予子宮動脈介入栓塞術(shù)，手術(shù)前常規(guī)備血并行深靜脈導(dǎo)管置入，由介入醫(yī)師在產(chǎn)婦腹主動脈下留置球囊，剖宮產(chǎn)術(shù)前務(wù)必完成子宮動脈置管等相關(guān)措施。選擇子宮下段建立切口，胎兒娩出后暫緩胎盤娩出，介入醫(yī)師打開留置球囊促使股動脈維持于20～40 mmHg。而后，由產(chǎn)科醫(yī)師進行胎盤剝離，并將局部滲血部位迅速縫合。剖宮產(chǎn)術(shù)后再將導(dǎo)管插入子宮動脈與雙髂內(nèi)動脈中，完成栓塞術(shù)后結(jié)束治療，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測其生命體征，定期記錄子宮出血狀況。普通型前置胎盤中69例患者采用保守藥物治療方式，12例患者行子宮動脈介入栓塞術(shù)，另7例患者因治療后出血較多而開展子宮切除術(shù)。

觀察普通型前置胎盤與兇險性前置胎盤產(chǎn)婦及新生兒的分娩結(jié)局，記錄分娩過程與產(chǎn)后24 h的出血量，其中分娩過程出血在400 mL以上者為術(shù)中大出血，產(chǎn)后24 h出血量在500 mL以上者為產(chǎn)后大出血[5]；并記錄胎盤植入發(fā)生率、子宮切除率、早產(chǎn)發(fā)生率以及新生兒窒息情況?？偨Y(jié)兇險性前置胎盤中對照組與觀察組產(chǎn)婦與新生兒的分娩結(jié)局，以此分析子宮動脈介入栓塞術(shù)的應(yīng)用效果。

2結(jié)果

兇險性前置胎盤孕產(chǎn)婦的術(shù)中大出血、產(chǎn)后大出血、胎盤植入與子宮切除發(fā)生率均顯著高于普通型前置胎盤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。兇險性前置胎盤新生兒的早產(chǎn)與窒息發(fā)生率均顯著高于普通型前置胎盤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中大出血、術(shù)后大出血與子宮切除發(fā)生率均顯著低于對照組，其新生兒窒息率亦明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1　普通型前置胎盤與兇險性前置胎盤孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較[n(%)]

與兇險性前置胎盤比較，*P<0.05。

表2　普通型前置胎盤與兇險性前置胎盤的新生兒結(jié)局比較[n(%)]

與兇險性前置胎盤比較，*P<0.05。

表3　對照組與觀察組的母嬰分娩結(jié)局比較[n(%)]

與觀察組比較，*P<0.05。

3討論

前置胎盤主要指胎盤全部或部分附著于子宮下段，對自然分娩形成嚴重阻礙，是女性妊娠階段的常見并發(fā)癥，也是孕中晚期陰道出血的主要誘因之一[6]。其中，具有剖宮產(chǎn)史患者均為兇險性前置胎盤，伴隨產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率的不斷上升其發(fā)生率也逐年升高[7]。既往相關(guān)研究[8]認為，該類型前置胎盤患者多合并發(fā)生胎盤植入，而滋養(yǎng)細胞的過度侵襲與蛻膜發(fā)育異常等情況均為疾病發(fā)生的主要病機。在首次剖宮產(chǎn)手術(shù)后所形成的切口瘢痕愈合不佳與局部子宮內(nèi)膜損傷等情況會促使胎盤與絨毛組織浸潤子宮肌層，在其影響下可促進子宮瘢痕裂開，導(dǎo)致細胞滋養(yǎng)層與大血管外肌層大面積接觸，最終致使胎盤植入情況的發(fā)生，促使產(chǎn)后大出血與子宮切除等發(fā)生幾率顯著提高。本次研究中兇險性前置胎盤患者的術(shù)中大出血、產(chǎn)后大出血、胎盤植入與子宮切除率均明顯高于普通型前置胎盤，同時兇險性前置胎盤新生兒的早產(chǎn)率與窒息率亦明顯較高，證實兇險性前置胎盤對母嬰的危害程度更為嚴峻，提示大出血、子宮切除、早產(chǎn)與新生兒窒息均為該并發(fā)癥的主要危險狀況，臨床需盡早發(fā)現(xiàn)、及時處理。

子宮動脈介入栓塞術(shù)起源于上世紀70年代末[9], 早期主要用于治療產(chǎn)后出血等情況，經(jīng)過數(shù)十年發(fā)展后逐漸推廣至產(chǎn)后大出血以及相關(guān)性異常病變中。該種治療方式主要通過X線輔助經(jīng)股動脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮動脈，依靠導(dǎo)管將栓塞球囊置入，從而獲得閉塞血管的作用[10], 對于兇險性前置胎盤所形成的胎盤剝離面閉合不佳等情況具有積極緩解效果。同時，子宮動脈介入栓塞術(shù)具有良好的微創(chuàng)效果，對產(chǎn)婦的損傷程度偏低，且能夠良好避免臨床麻醉風(fēng)險，從而受到醫(yī)務(wù)人員與患者的廣泛認可。本研究中24例兇險性前置胎盤患者均采用該種介入治療方式，其術(shù)中大出血、產(chǎn)后大出血、子宮切除與新生兒窒息等發(fā)生率均顯著低于常規(guī)治療患者，證實該種治療方式具有良好的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]Cho H Y, Hwang H S, Jung I, et al. Diagnosis of Placenta Accreta by Uterine Artery Doppler Velocimetry in Patients With Placenta Previa[J]. J Ultrasound Med, 2015, 15(14): 08039.

[2]瞿斌, 沈建東, 張錦云, 等. 兇險型前置胎盤不同階段介入栓塞治療的效果研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2013, 22(11): 907.

[3]李晴, 楊茵, 葛榕. 孕晚期兇險型前置胎盤30例臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 44(6): 471.

[4]蔡一鈴. 介入治療用于兇險性前置胎盤臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué), 2014, 35(6): 682.

[5]趙馨, 韓秋峪, 王文亮. 髂內(nèi)動脈預(yù)置球囊治療兇險型前置胎盤8例臨床探討[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 34(11): 773.

[6]Matsuzaki S, Matsuzaki S, Ueda Y, et al. A Case Report and Literature Review of Midtrimester Termination of Pregnancy Complicated by Placenta Previa and Placenta Accreta[J]. AJP Rep, 2015, 5(1): e6.

[7]Majeed T, Waheed F, Mahmood Z, et al. Frequency of placenta previa in previously scarred and non scarred uterus[J]. Pak J Med Sci, 2015, 31(2): 360.

[8]賀曉菊, 劉淮. 放射性血管介入治療兇險型前置胎盤臨床應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2014, 30(12): 928.

[9]朱振寧, 高娟, 魏娜. 子宮動脈介入栓塞術(shù)在中孕前置胎盤狀態(tài)大出血患者搶救中的應(yīng)用[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 1(6): 761.

[10] 陶真蘭, 關(guān)紅瓊, 林志東, 等. 介入治療在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2014, 25(13): 1991.

收稿日期:2015-07-21

中圖分類號:R 714.46

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)21-115-02DOI: 10.7619/jcmp.201521037