陳麗云
(江蘇省常州市婦幼保健院產科,江蘇常州,213003)
足月妊娠引產是指孕婦由于發(fā)生妊娠期并發(fā)癥(如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、羊水過少等),于妊娠足月后而自主宮縮出現之前使用藥物和(或)機械擴張等方法刺激子宮收縮達到陰道分娩。引產能否成功與多種因素有關,其中宮頸的成熟度起著決定性作用[1]。高齡初產婦宮頸的擴張力差、堅韌,開宮口慢,容易發(fā)生宮頸水腫,導致宮頸難產,因此需要一種安全有效的方法來促進宮頸成熟。目前較新的方法有COOK球囊[2]和欣普貝生。本院2014年9月—2015年4月將兩種方法進行比較,現報告如下。
選擇2014年9月—2015年4月在本院產科住院高齡初產孕婦80例為研究對象。納入標準:① 單胎妊娠;② 孕齡為37~41+6孕周;③ 分娩未發(fā)作;④胎位為頭位,引產前通過產科檢查排除頭盆不稱、產道異常、前置胎盤等經陰道分娩禁忌證;⑤ 胎膜完整;⑥ 非瘢痕子宮;⑦ 宮頸Bishop評分≤5分;⑧引產前白帶常規(guī)檢查正?;蚪Y果雖異常但經治療后為正常者;⑨胎兒無刺激胎心監(jiān)護均為NST有反應型;⑩ 引產原因包括:孕齡>41周未臨產、羊水減少、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等不適合繼續(xù)待產者。研究對象隨機分為COOK球囊組40例和欣普貝生組40例,2組受試者一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。
COOK球囊組使用的COOK球囊為庫克公司生產,產婦取截石位,窺器暴露宮頸。將雙球囊均插入宮頸口,從頂端閥門注入20 mL生理鹽水,將宮頸球囊向外拉使其緊貼住宮頸內口。因宮頸-陰道球囊位于宮頸外口處,從宮頸-陰道閥門注入20 mL的生理鹽水。取出窺器,分次向子宮球囊和宮頸-陰道球囊注入生理鹽水至各自的容積達到80 mL。將雙球囊露出陰道的部分貼在產婦的大腿內側。電子胎心監(jiān)護2 h,了解宮縮及胎心情況。在臨產后或者出現強直性宮縮或過頻宮縮則立即取出球囊,如未臨產則12 h后取出。取出球囊的同時,再次行宮頸Bishop評分,給予人工破膜并靜滴催產素引產,至出現規(guī)律宮縮并維持整個產程。
欣普貝生組于消毒外陰后,將欣普貝生1枚(10 mg,英國CTS公司生產)橫置于陰道后穹窿,放置后產婦臥床2 h后可自由活動。告知產婦出現規(guī)律宮縮及時通知醫(yī)務人員,無異常者隨后每4 h行胎心監(jiān)護1次直至取出。若出現宮縮過強過頻、胎兒窘迫、胎膜早破、臨產、產婦無法耐受等情況,立即取出欣普貝生,同時行宮頸Bishop評分。否則,在用藥后24 h宮頸Bishop評分后取出欣普貝生。根據宮縮情況及宮頸評分選擇靜脈滴注催產素或行人工破膜。
①促宮頸成熟效果評定:Bishop評分提高幅度>3分為顯效;評分提高幅度2~3分為有效;評分提高幅度<2分為無效;②分娩方式;③產程時間;④新生兒Apgar評分;⑤不良反應。
COOK球囊組促宮頸成熟總有效率為87.5%,其中顯效25例,有效10例,無效5例;欣普貝生組促宮頸成熟度總有效率為80%,其中顯效21例,有效11例,無效8例。COOK組總有效率優(yōu)于欣普貝生組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。COOK球囊組產婦陰道分娩33例,剖宮產7例,陰道分娩率為82.5%,剖宮產率為17.5%;欣普貝生組陰道分娩30例,剖宮產10例,陰道分娩率為75%,剖宮產率為25%。2組的陰道分娩率和剖宮產率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
2組產婦總產程、新生兒評分的比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。羊水情況、感染情況、宮頸裂傷情況見表1。
表1 2組產婦分娩及新生兒情況的比較
隨著生活方式的改變,越來越多的產婦生育年齡后移,高齡初產產婦增多,使得剖宮產率增加。高齡初產產婦子宮肌層退化,肌層中的裂隙連接減少,使得分娩過程中神經沖動傳遞減少,可能難以產生有效宮縮,造成宮縮乏力;并且宮頸的擴張力差、堅韌,開宮口慢,因此尋找一種安全有效的方法,提高高齡初產產婦的引產率是目前一直關注的問題。
COOK雙球囊促宮頸成熟的機制為通過雙側球囊對宮頸全段的機械性刺激,軟化宮頸,刺激內源性前列腺素分泌,促進宮縮,進一步使宮頸成熟[3]。欣普貝生稱為控釋前列腺素 E2栓劑,化學成分中含有地諾前列酮10 mg,它帶有一個不為生物降解的控釋藥物釋放的裝置,控制以0.3 mg/h的速度緩慢釋放[4],其作用機制為:①提高膠原酶、彈性蛋白酶的活性,使宮頸膠原纖維細胞基質降解,使宮頸變軟;② 松弛宮頸平滑肌;③誘發(fā)子宮收縮,提高子宮對催產素的敏感性。
本研究發(fā)現COOK組促宮頸成熟有效率為87.5%,欣普貝生組為80%,提示兩種方法對促宮頸成熟都具有有效性,并且在有效性方面COOK球囊優(yōu)于欣普貝生。本研究還發(fā)現,COOK組的剖宮產率為17.5%,欣普貝生組則為25%。本研究中2組新生兒1 min的Aparg評分均在正常范圍,說明兩種方式對新生兒是安全的。COOK球囊組羊水Ⅲ度污染為8例,其中3例出現胎心減速、胎兒窘迫,新生兒無不良結局。欣普貝生組羊水Ⅲ度污染為9例,其中4例出現胎兒窘迫行剖宮產,其中1例新生兒出現輕度窒息,在產科和新生兒科醫(yī)護人員的密切配合搶救下,生命體征很快恢復正常。有研究[5-6]報道欣普貝生和COOK球囊的最大副作用是易引起子宮過度刺激、子宮強直收縮、甚至胎盤早剝、子宮破裂等嚴重并發(fā)癥,在本研究可能由于樣本數小,并未出現此類并發(fā)癥,因此有待于大樣本的進一步研究。
綜上所述,在嚴格掌握引產適應證和禁忌證、規(guī)范操作的前提下,COOK球囊和欣普貝生用于高齡初產產婦促宮頸成熟及引產是安全、有效的,孕產婦易于接受,對胎兒無明顯不良影響,效果以COOK球囊更佳。
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