王詠梅

(湖北省十堰市東風(fēng)醫(yī)療集團(tuán)花果醫(yī)院 內(nèi)二科, 湖北 十堰, 442000)

多樣性護(hù)理方式在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

王詠梅

(湖北省十堰市東風(fēng)醫(yī)療集團(tuán)花果醫(yī)院 內(nèi)二科, 湖北 十堰, 442000)

摘要:目的探討多樣性護(hù)理方式對糖尿病合并冠心病患者病情的干預(yù)作用。方法將80例糖尿病合并冠心病患者隨機(jī)表分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用多樣性護(hù)理方法，比較2組的病情管理能力、治療效果以及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組在疾病認(rèn)知、情緒管理、癥狀管理、用藥依從性等癥狀管理能力高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后3個(gè)月，觀察組的FPG、2h PBG均低于對照組，冠心病的療效高于對照組，生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康等方面的生活質(zhì)量評分方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論多樣性護(hù)理方式能夠增強(qiáng)健康教育的效果，提高糖尿病合并冠心病患者的病情管理能力，改善治療效果和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:多樣性護(hù)理方式; 糖尿病合并冠心病; 病情管理; 治療效果

糖尿病是一種具有遺傳傾向、發(fā)病率較高的終身性疾病，中國是糖尿病的高發(fā)國，糖尿病患者數(shù)居世界第2位。心血管疾病是糖尿病常見的并發(fā)癥，隨著糖尿病患者的逐漸增多，糖尿病合并冠心病的患者也越來越多。對于糖尿病合并冠心病的患者，2種疾病互為因果，會(huì)加重病情的發(fā)展，增加心血管事件發(fā)生的概率和死亡風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)相關(guān)報(bào)道，糖尿病合并冠心病的患者心肌梗死的發(fā)病率及病死率遠(yuǎn)高于無糖尿病的患者[1]。多樣化、規(guī)范化的護(hù)理措施對慢性病如糖尿病、冠心病、高血壓的癥狀緩解及穩(wěn)定起著重要的作用。為減少糖尿病合并冠心病帶給患者的危害，本院2012年12月—2013年7月對40例糖尿病合并冠心病的患者采用多樣性的護(hù)理方式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取80例2型糖尿病合并冠心病的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 糖尿病符合WHO的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，冠心病符合國際心臟病學(xué)會(huì)及WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; ② 均志愿參與研究; ③ 無視網(wǎng)膜病變、腎衰竭等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥; ④ 無感染、酮癥酸中毒、酸堿失衡、水及電解質(zhì)紊亂; ⑤ 無神經(jīng)病、精神病史，意識(shí)清楚; ⑥ 能夠理解調(diào)查內(nèi)容并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重度營養(yǎng)不良、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)原發(fā)病者; ② 合并惡性腫瘤者; ③ 結(jié)締組織病、反復(fù)嚴(yán)重低血糖及低血糖昏迷; ④ 嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變或嚴(yán)重感染者; ⑤ 認(rèn)知、精神障礙，不能配合研究者。其中男43例，女37例，年齡35～77歲，平均(51.2±21.3)歲，病程2～21年，平均(15.3±6.5)年。將該組采用DOLL′S臨床病歷隨機(jī)表的辦法分為觀察組和對照組，每組40例，2組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

2組的藥物治療方法基本一致，對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理、血糖觀察、生命體征觀察、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等[4], 觀察組為提高患者對病情的管理能力、改善生活質(zhì)量，由專業(yè)知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施多樣性護(hù)理方式。

1.3　多樣性護(hù)理

1.3.1疾病知識(shí)教育：根據(jù)糖尿病患者的學(xué)習(xí)能力和文化程度，采用多樣化的宣教方式，如一對一宣教、發(fā)放健康教育資料、播放PPT、開展講座等，宣教糖尿病、冠心病的相關(guān)知識(shí)。講解肥胖、吸煙、飲酒、精神壓力與病情控制的關(guān)系。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥、控制飲食、自我檢測以及合理運(yùn)動(dòng)在自我護(hù)理行為中的重要性[5]，教育患者養(yǎng)成良好的生活及衛(wèi)生習(xí)慣。告知患者可通過個(gè)人日常行為來提高康復(fù)效果，激發(fā)其主動(dòng)性和自律性。鼓勵(lì)患者每日記錄生活行為(如飲食、吸煙、睡眠時(shí)間和質(zhì)量、個(gè)人行為調(diào)節(jié)程度等)及血糖水平，告知冠心病與糖尿病之間的相互影響及不良后果，提高患者的重視。指導(dǎo)患者隨身攜帶保健盒，內(nèi)裝硝酸酯類藥物、糖尿病識(shí)別卡、適量糖果。告知患者心絞痛發(fā)作時(shí)，立即停止活動(dòng)，舌下含服硝酸甘油。感到胸悶時(shí)，可間斷吸氧，氧流量2～4 L/min[6]。

1.3.2用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬遵醫(yī)囑的重要性，強(qiáng)調(diào)不可自行增減藥量。講解常用的降糖藥物及冠心病常用治療藥物(β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、尿激酶等)的作用原理、治療目的、服用方法以及不良反應(yīng)等。指導(dǎo)患者在不同的時(shí)段服用降糖藥物，使藥物發(fā)揮最佳治療效果和降低不良反應(yīng)，告知患者胰島素的作用機(jī)制、作用時(shí)間、注射方法及注意事項(xiàng)。幫助患者制定服藥的時(shí)間表或幫助患者在手機(jī)上制定提醒，鼓勵(lì)家屬監(jiān)督患者服藥，確?；颊咴谒幬镒饔玫淖罴褧r(shí)間段內(nèi)服用[7]，使藥物發(fā)揮最佳治療效果和降低不良反應(yīng)。

1.3.3體質(zhì)量控制及飲食指導(dǎo)：向家屬講解標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的計(jì)算方法．使其督促患者保持理想體質(zhì)量。幫助患者制定運(yùn)動(dòng)減肥的處方，采用多種運(yùn)動(dòng)方式減肥。告知患者體質(zhì)量指數(shù)應(yīng)該控制在24以內(nèi)，以不超過70 kg為宜，減肥時(shí)不宜采取節(jié)食的方法，每段飯七八分飽即可。結(jié)合患者的BMI以及原來飲食生活習(xí)慣等因素，教會(huì)患者及其家屬飲食替代治療方法，合理安排飲食(每日不少于3餐，每餐不多于2兩主食)，確定每日攝入總量在6.28～9.21 kJ[8]?？勺尰颊叱ｏ嬘镁G茶，以延緩動(dòng)脈硬化。發(fā)放每日血糖監(jiān)控單，將每日血糖監(jiān)測的結(jié)果記錄在上。告知患者大便時(shí)避免用力，必要時(shí)可使用輕瀉劑或開塞露。

1.3.4生活方式干預(yù)：輔導(dǎo)患者進(jìn)行自我的心身調(diào)養(yǎng)，避免大喜大悲和情緒過分激動(dòng)，教會(huì)患者心理調(diào)節(jié)的方法，囑其保持較為平和的心態(tài)。囑患者合理安排工作和生活，按時(shí)就寢，避免較大的壓力，保證充足的休息時(shí)間。對于吸煙患者幫助其戒煙，戒煙難者指導(dǎo)逐日遞減至全部戒煙。嗜酒者要求限制飲酒，不飲高度酒，男性應(yīng)限制在<20～30 g/d, 女性<10～20 g/d, 飲酒越少越好，可少量飲葡萄酒。鼓勵(lì)患者多參加運(yùn)動(dòng)，以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、太極拳、健身氣功等，避免重體力活動(dòng)或劇烈活動(dòng)。掌握三、五、七的運(yùn)動(dòng)方法，每周運(yùn)動(dòng)5次以上，時(shí)間在30 min以上，以不引起不適癥狀為原則[9]。

1.3.5隨訪干預(yù)：患者出院后每2周進(jìn)行隨訪1次，了解患者的身體狀況、病情改善、用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)情況，進(jìn)行適時(shí)指導(dǎo)及監(jiān)督，隨訪的方式有電話隨訪、入戶訪問、現(xiàn)場咨詢、微信、QQ、郵件等，及時(shí)回答患者的疑問，解決患者遇到的問題。囑患者定期來院復(fù)診。

1.4　評價(jià)指標(biāo)

病情管理能力：采用本院自行設(shè)計(jì)的哮喘患者疾病管理能力調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對疾病的認(rèn)知(相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、治療方法、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等)、藥物的使用、情緒管理、癥狀管理、服藥依從性、生活行為方式，每個(gè)項(xiàng)目包括5個(gè)條目，每個(gè)條目評分1～5分，評5級標(biāo)準(zhǔn)，總分為30～150分。分?jǐn)?shù)越高說明患者病情管理能力越好。治療效果：糖尿病血糖控制比較治療后3個(gè)月的空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖(2h PBG)，血糖檢測用快速血糖儀(德國羅氏血糖儀)，按照常規(guī)方法進(jìn)行檢測，測2次取平均值。冠心病療效[10]: ① 顯效：治療后咳嗽、呼吸困難、心悸等心力衰竭的癥狀得到控制，心臟功能改善超過2級; ② 有效：咳嗽、呼吸困難、心悸等心力衰竭的癥狀明顯改善，心臟功能改善超過1級但不足2級，臨床癥狀有所改善; ③ 無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至患者的病情有所加重。生活質(zhì)量：采用中文版生活質(zhì)量評價(jià)量表(SF-36)評價(jià)2組患者的生活質(zhì)量，該量表共包括生理健康和心理健康2大方面，前者包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能，后者包括情感職能、精神健康、社會(huì)功能、活動(dòng)。每個(gè)方面的滿分為100分，評分越高，生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.1　2組患者病情管理能力及治療效果比較

觀察組的疾病認(rèn)知、情緒管理、癥狀管理、用藥依從性等癥狀管理能力高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后3個(gè)月，觀察組的FPG、2h PBG均低于對照組，冠心病的療效高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2　2組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后3個(gè)月，觀察組在生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康等方面的生活質(zhì)量評分方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者病情管理能力及治療效果比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

生活質(zhì)量指標(biāo)觀察組(n=40)對照組(n=40)生理功能93.12±12.32*85.32±12.36軀體疼痛70.95±18.50*59.30±14.53總體健康62.31±21.39*47.23±16.24生理職能82.21±21.32*59.72±38.65情感職能82.70±31.29*52.64±25.32精神健康76.60±21.03*56.90±17.38社會(huì)功能87.25±24.32*71.25±20.37活動(dòng)86.72±31.59*63.54±19.23

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

糖尿病合并冠心病是糖尿病大血管病變的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病因素較為復(fù)雜，存在許多危險(xiǎn)因素，如患者血糖控制水平差、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療的依從性差等原因[11]。大血管病變已成為糖尿病患者死亡的主要原因[12]。因此，糖尿病合并冠心病患者的治療和護(hù)理尤為重要。在護(hù)理中堅(jiān)持以人為本的原則，根據(jù)患者的不同實(shí)施多樣化的護(hù)理措施，調(diào)整患者審理和心理上的不適，滿足患者的身心需要[13]。有研究[14]顯示，多樣性的護(hù)理可明顯提高糖尿病合并冠心病患者的治療依從性，提高治療效果，改善臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組相比，觀察組患者病情管理能力強(qiáng)、血糖控制和冠心病的療效好，生活質(zhì)量高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

參考文獻(xiàn)

[1]張愛民.冠心病、糖尿病及冠心病合并糖尿病患者血脂、血糖水平的比較研究[J]. 新疆醫(yī)學(xué), 2011, 41(9): 121.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國2型糖尿病防治指南[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007: 7.

[3]趙世光. 心臟病學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2010: 287.

[4]杜錦霞, 趙秀蘭, 馮欣偉, 等. 糖尿病合并冠心病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對策[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 30(9): 1355.

[5]張麗, 趙錫麗, 朱偉, 等. 探討強(qiáng)化糖尿病知識(shí)教育后200例糖尿病患者的自我管理作用[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(15): 1552.

[6]陳云華, 謝云, 劉東. 健康教育干預(yù)對老年冠心病合并糖尿病患者的效果評價(jià)[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(31): 159.

[7]戴暉, 武衛(wèi)民, 王玉娟, 等. 強(qiáng)化護(hù)理對冠心病慢性心力衰竭患者療效的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(6): 656.

[8]劉潔. 個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)對糖尿病患者飲食行為的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 21(13): 1548.

[9]楊伯泉, 朱慧民, 王靈紅, 等. 認(rèn)知行為干預(yù)對老年冠心病患者心理健康與心血管危險(xiǎn)因素的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(1): 54.

[10]郭曉娟, 張運(yùn)生, 楊衛(wèi)芹, 等. 認(rèn)知行為干預(yù)在住院冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 29(2): 128.

[11]張海華, 周冬蘭, 周澤虹. 冠心病合并糖尿病的觀察和護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(4): 45.

[12]徐冬梅, 韋海霞. 女性糖尿病合并冠心病患者的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14(8): 1417.

[13]張?zhí)m. 糖尿病合并冠心病43例全面護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(7): 40.

[14]吳小紅. 多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥, 2014, 21(6): 955.

The effect of diversity nursing of diabetes

mellitus patients combined with

coronary heart disease

WANG Yongmei

(DepartmentofInternalMedicine,HuaguoHospitalofDongfengMedicalGroup,Shiyan,Hubei, 442000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore effect of diversity nursing on diabetes mellitus patients combined with coronary heart disease. MethodsA total of 80 diabetes mellitus patients combined with coronary heart disease were randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing while the observation group was given diversity nursing. Disease management ability, therapeutic effect and life quality of two groups were compared. Results Disease cognition, emotion management, symptom management, medication compliance and other symptoms in the observation group was higher than that in the control group, which showed statistically significant difference (P<0.05). FPG, 2h and PBG in the observation group was lower than that in the control group after 3 months of the intervention, the curative effect of coronary heart disease and life quality scores of physiological function, body pain, social function, mental health and other aspects were higher than that in the control group, which showed statistically significant difference(P<0.05).ConclusionThe diversity nursing can enhance the effect of the health education, improve management capacity, treatment effect and life quality of diabetes mellitus patients with coronary heart disease.

KEYWORDS:diversity nursing; diabetes mellitus combined with coronary heart disease; disease management; therapeutic effect

收稿日期:2014-09-12

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-013-04DOI: 10.7619/jcmp.201504005