譚歆妮
(廣東省東莞市第五人民醫(yī)院,廣東 東莞 523000))
氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的療效分析
譚歆妮
(廣東省東莞市第五人民醫(yī)院,廣東東莞523000))
[摘要]目的:探討分析氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠患者的臨床療效及不良反應(yīng)情況。方法:從異位妊娠住院患者中選取60例,將其隨機(jī)分為兩組(研究組與對照組),各30例。研究組患者在不給予其他療法的基礎(chǔ)上采用氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮保守治療,同理對照組患者也在不給予其他療法的基礎(chǔ)上給予氨甲喋呤保守治療,觀察并記錄兩組臨床療效和癥狀緩解時(shí)間及產(chǎn)生不良反應(yīng)情況,比較兩組患者結(jié)果并作出統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:研究組患者的治愈人數(shù)28例,其不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組患者的治愈人數(shù)21例與不良反應(yīng)發(fā)生情況,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);另外癥狀消失和包塊縮小時(shí)間及血β-HCG值下降時(shí)間方面,研究組患者明顯低于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠患者具有良好的療效,不只是能夠改善患者癥狀,有效提高患者的治愈率,而且還能夠縮短治療時(shí)間和減少不良反應(yīng)發(fā)生情況,減少患者經(jīng)濟(jì)壓力和保障其安全,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣使用。
[關(guān)鍵詞]氨甲喋呤;米非司酮;異位妊娠;臨床療效
異位妊娠[1]又稱宮外孕,是指孕卵不在人體正常的子宮腔內(nèi),而是著床并生長發(fā)育于子宮體腔以外,是一種較為常見的臨床疾病,根據(jù)患者孕卵著床部位不同,其臨床表現(xiàn)情形也不同,在所有異位妊娠中最常見的是輸卵管妊娠,占90%以上。異位妊娠患者的癥狀(以腹痛、停經(jīng)及陰道流血等為典型臨床表現(xiàn))及體征一般在流產(chǎn)或妊娠未破裂前多不明顯,一旦患者出現(xiàn)妊娠破裂,則患者病情將會迅速進(jìn)展,導(dǎo)致病情加重,甚至死亡。目前臨床上主要有手術(shù)和藥物兩種模式治療異位妊娠,雖然都可有效治療異位妊娠,但由于手術(shù)治療會影響患者再次生育能力,所以患者普遍認(rèn)可藥物治療[2]。本實(shí)驗(yàn)旨在探討分析氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠患者的臨床療效及不良反應(yīng)情況,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料:從2010年3月~2013年9月我院收治的異位妊娠住院患者中選取60例,均為女性。患者年齡20~35歲,平均(26.5±3.5)歲;停經(jīng)時(shí)間為35~52 d,平均(43.5±4.5)d;初孕者36例,有孕產(chǎn)史者24例。將其隨機(jī)分成研究組與對照組,各30例。入選標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)B超檢查顯示宮內(nèi)無妊娠囊,通過婦科常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)子宮旁或單側(cè)附件有增厚或者包塊;②所有患者臨床癥狀主要有腹痛和不同程度的停經(jīng)史與陰道流血癥狀;③排除患者有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙者;④排除患者有精神異常疾病或意識障礙;⑤排除患者異位妊娠包塊直徑>10 cm及體內(nèi)出血情況;⑥患者自愿參與該實(shí)驗(yàn)。兩組異位妊娠患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間及孕次等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:對照組異位妊娠患者不給予其他療法的基礎(chǔ)上采用氨甲喋呤(50 mg,肌內(nèi)注射,1次/d,連續(xù)5 d)保守治療,研究組在不給予其他療法基礎(chǔ)上采用氨甲喋呤(50 mg,肌內(nèi)注射,1次/d,連續(xù)5 d)聯(lián)合米非司酮(25 mg,口服,2次/d,連續(xù)使用2 d)保守治療,觀察并記錄兩組臨床療效和癥狀緩解時(shí)間及產(chǎn)生不良反應(yīng)情況,比較兩組患者結(jié)果并作出統(tǒng)計(jì)分析。
1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):評價(jià)患者臨床療效有治愈與無效兩種方式。治愈:患者臨床癥狀消失,B超檢查顯示妊娠包塊縮小消失或不再增大,血β-HCG檢測結(jié)果與治療前相比明顯下降或恢復(fù)正常;無效:患者臨床癥狀無明顯改善,B超檢查顯示妊娠包塊無變化或增大,患者腹痛癥狀加重,且有內(nèi)出血情況,血β-HCG檢測與治療前相比出現(xiàn)定量上升情況或未出現(xiàn)持續(xù)下降的情況。
2結(jié)果
研究組異位妊娠患者的治愈28例、無效2例、不良反應(yīng)0例;對照組異位妊娠患者的治愈21例、無效9例、不良反應(yīng)2例。在患者治愈率方面,研究組明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組異位妊娠患者的癥狀消失時(shí)間為(8.3±3.4)d、包塊縮小時(shí)間為(19.2±6.3)d血β-HCG值下降時(shí)間為(15.4±7.3)d,對照組異位妊娠患者的癥狀消失時(shí)間為(8.3±3.4)d、包塊縮小時(shí)間為(19.2±6.3)d,血β-HCG值下降時(shí)間為(15.4±7.3)d,在患者癥狀與體征改善時(shí)間方面,研究組明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。
組別例數(shù)治愈無效不良反應(yīng)癥狀消失時(shí)間(d)包塊縮小時(shí)間(d)血β-HCG值下降時(shí)間(d)研究組3028208.3±3.419.2±6.313.4±7.3對照組30219214.6±5.824.5±11.220.6±8.6
注:與對照組比較,P<0.05
3討論
異位妊娠作為一種較常見的婦產(chǎn)科急腹癥,其隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高,發(fā)病率也在逐年增加,目前臨床治療異位妊娠的主要方法是手術(shù)治療,然而因其對機(jī)體具有較大的創(chuàng)傷作用,且影響患者以后的生育能力,對初孕患者具有較大的影響,不是最理想的治療方法,所以大多數(shù)人會優(yōu)先選擇藥物治療,因而,醫(yī)學(xué)界各位專家學(xué)者也在一直關(guān)注保守治療方法,不斷完善藥物治療模式,對異位妊娠患者進(jìn)行安全有效的治療。
氨甲喋呤[3-4]其化學(xué)結(jié)構(gòu)同葉酸極為類似,屬于葉酸抑制劑,能夠抑制細(xì)胞滋養(yǎng)增生,達(dá)到破壞絨毛結(jié)構(gòu)作用,其機(jī)制是通過抑制機(jī)體細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶阻斷機(jī)體細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸生成四氫葉酸(一種合成DNA生物原料),導(dǎo)致無法產(chǎn)生必備營養(yǎng)之物,因缺乏營養(yǎng)而使胚胎組織壞死脫落。其應(yīng)用治療過程中,會出現(xiàn)肝腎損害、消化功能紊亂、口腔潰瘍等不良反應(yīng),故臨床應(yīng)用小心肝腎功能不好患者[5]。米非司酮[6]是一種在臨床上較為常用的避孕藥物,屬甾體類藥物,具有促進(jìn)釋放內(nèi)源性前列腺素和使妊娠蛻膜與絨毛組織變性等作用,作為一種抗孕激素類藥物,其作用機(jī)制在于藥物分子水平直接作用于下丘腦垂體系統(tǒng),可與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體,抑制促性腺激素(特別是孕激素)的分泌,致黃體萎縮,因失去黃體組織的依賴而使胚胎組織壞死流產(chǎn)。有臨床研究[7-8]表明氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠患者具有較高的治療作用,其療效強(qiáng)且快,通?;颊哐?HCG可在用藥后3~7天內(nèi)見其明顯改善,降至正常則需在用藥后14天左右。由結(jié)果可知,研究組患者的結(jié)果血β-HCG值下降時(shí)間(13.4±7.3)d與該研究報(bào)道一致,表明異位妊娠患者采用氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮保守治療能較快改善患者癥狀,縮小患者妊娠包塊,降低患者血β-HCG值,不僅提高了患者的治愈率,還縮短了患者治療時(shí)間,減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率,其臨床應(yīng)用價(jià)值較高,值得推廣。
綜上所述,異位妊娠患者采用氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮保守治療具有良好療效,不但能夠有效提高患者的治愈率和臨床療效,改善患者癥狀,還能夠減少患者發(fā)生不良反應(yīng)情況,減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和保障了患者安全,提高其生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。
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[收稿日期:2014-12-11編校:王麗娜]