徐武威

三門縣沙柳鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨傷科，浙江 三門 317113

中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥30例療效觀察

徐武威

三門縣沙柳鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨傷科，浙江 三門 317113

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法：將90例患者隨機(jī)分為3組各30例，中醫(yī)組予六味地黃丸加味，西醫(yī)組予阿法骨化醇片以及鈣爾奇D片口服，中西醫(yī)結(jié)合組同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)組及西醫(yī)組的治療方案，比較3組患者治療前后的臨床效果以及第2、3、4腰椎以及股骨頸等部位的骨密度（BMD）恢復(fù)情況。結(jié)果：治療后顯效率、總有效率中西醫(yī)結(jié)合組分別為86.7%、96.7%，中醫(yī)組分別為66.7%、76.7%，西醫(yī)組分別為63.3%、73.3%；中西醫(yī)結(jié)合組顯效率、總有效率與中醫(yī)組、西醫(yī)組兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后中西醫(yī)結(jié)合組第2、3、4腰椎及股骨頸BMD值均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與中醫(yī)組、西醫(yī)組治療后比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥臨床療效顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

骨質(zhì)疏松癥；老年性；中西醫(yī)結(jié)合療法；六味地黃丸加味；阿法骨化醇片；鈣爾奇D片

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，老齡化的問(wèn)題也不斷加重，與之伴隨的是一系列快速增長(zhǎng)的老年性疾病和慢性疾病。老年性骨質(zhì)疏松就是眾多慢性疾病中比較嚴(yán)重的一種，其主要表現(xiàn)在患者骨量降低、骨脆性升高、骨微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，臨床表現(xiàn)多為患者變矮、腰酸背痛，容易發(fā)生骨折（生理性和病理性骨折）以及相關(guān)的全身骨骼性疾?。?］。目前，臨床治療藥物也多為抑制骨質(zhì)吸收和促進(jìn)骨質(zhì)形成兩類［2］。筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用六味地黃丸加味聯(lián)合阿法骨化醇片、鈣爾奇D片治療老年性骨質(zhì)疏松癥，取得了較好的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

觀察病例均為2013年3月—2014年3月在本院就診的骨質(zhì)疏松患者共90例。其中男44例，女46例；年齡55～70歲；病程0.5～15年。所有患者均符合《中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］且經(jīng)骨密度（BMD）儀檢查確診，所有患者的骨礦含量低于正常標(biāo)準(zhǔn)，腰椎X線檢查發(fā)現(xiàn)，患者骨質(zhì)存在明顯的BMD降低，尤以骨盆、脊柱、腰椎等部位為重。采用計(jì)算機(jī)軟件將所有患者隨機(jī)分為中醫(yī)組、中西醫(yī)結(jié)合組以及西醫(yī)組各30例。3組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且有可比性。

2　治療方法

2.1中醫(yī)組采用六味地黃丸加減治療。處方：熟地黃30 g，山藥20 g，山萸肉、牡丹皮、茯苓、澤瀉各10 g。加減：遺精、體虛不堪患者，加蓮須5 g，龍骨15 g，芡實(shí)10 g，魚鰾膠15 g；陰盛陽(yáng)虛、虛汗、骨痛患者，加淫羊藿、骨碎補(bǔ)各10 g，補(bǔ)骨脂15 g；更年期婦女可加龜板膠15 g。每天1劑，水煎，去渣留液，分2次服。

2.2西醫(yī)組予阿法骨化醇片（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)），每天1片，空腹口服；鈣爾奇D片（惠氏制藥有限公司生產(chǎn)），每天1片，空腹口服。

2.3中西醫(yī)結(jié)合組同時(shí)采用中醫(yī)組及西醫(yī)組治療方案。

3組療程均為6月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)于治療前后檢測(cè)3組患者腰部及股骨頸等部位BMD值的變化，并評(píng)價(jià)比較臨床療效。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］擬定。顯效：臨床癥狀消失，BMD恢復(fù)正常范圍；有效：臨床癥狀得以緩解，患者的基本生活質(zhì)量得以改善，BMD略微增加或保持原狀；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有改善，甚至有加重的趨勢(shì)，BMD有繼續(xù)降低趨勢(shì)。

4.23組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療后顯效率、總有效率中西醫(yī)結(jié)合組分別為86.7%、96.7%，中醫(yī)組分別為66.7%、76.7%，西醫(yī)組分別為63.3%、73.3%。中西醫(yī)結(jié)合組顯效率、總有效率與中醫(yī)組、西醫(yī)組兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.33組治療前后BMD變化比較見(jiàn)表2。治療后中西醫(yī)結(jié)合組第2、3、4腰椎及股骨頸BMD值均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與中醫(yī)組、西醫(yī)組治療后比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　3組治療前后BMD變化比較±s）　mg/cm3

與同組治療前比較，①P<0.05；與中醫(yī)組治療后比較，②P<0.05；與西醫(yī)組治療后比較，③P<0.05

組別n中西醫(yī)結(jié)合組30中醫(yī)組30西醫(yī)組30時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后第2腰椎0.76±0.19 0.97±0.31①②③0.74±0.39 0.77±0.31 0.76±0.09 0.85±0.23 第3腰椎0.77±0.23 0.97±0.21①②③0.76±0.29 0.78±0.49 0.77±0.12 0.78±0.21 第4腰椎0.76±0.11 1.11±0.19①②③0.74±0.11 0.81±0.29 0.78±0.43 0.87±0.33股骨頸0.65±0.33 0.94±0.21①②③0.67±0.19 0.69±0.14 0.66±0.19 0.69±0.21

5　討論

老年性骨質(zhì)疏松癥主要病機(jī)以“腎虛缺精、脈阻血瘀”為主，其中腎虛為病之本，血瘀脈阻為標(biāo)；因而臨床治療多以補(bǔ)腎壯精，活血化瘀止痛為主，達(dá)到強(qiáng)腎壯骨，腎生精，精主骨，骨生髓之目的。六味地黃丸由熟地黃、山萸肉、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉六味藥組成，具有滋陰補(bǔ)腎、壯腎補(bǔ)骨之效，能有效治療腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦！⒍Q耳聾、盜汗遺精等癥。臨床治療針對(duì)患者臨床證候不同，加減用藥不同，進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本兼治之效。純西醫(yī)治療僅通過(guò)補(bǔ)充人體所需鈣質(zhì)，雖然能促進(jìn)人體鈣吸收，降低磷水平，對(duì)促進(jìn)患者BMD上升有積極的意義，但臨床不良反應(yīng)較多，且長(zhǎng)期服用療效欠佳。

本次臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松有很好的臨床效果。隨訪期間發(fā)現(xiàn)，患者在接受此種方法治療時(shí)，對(duì)主治醫(yī)師有明顯的信賴感，對(duì)自己病情的恢復(fù)也有很大的信心；而只采用中醫(yī)治療或西醫(yī)治療的患者，則主觀對(duì)病情恢復(fù)的信心不強(qiáng)，甚者存在多方疑慮。在對(duì)中醫(yī)治療和西醫(yī)治療的比較方面，雖然兩者均無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但從顯效率上來(lái)看，中醫(yī)治療優(yōu)于西醫(yī)治療，而在BMD的增值方面，則西醫(yī)較好，故在今后的臨床診療中，可根據(jù)中醫(yī)和西醫(yī)各自的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合患者自身的病情，進(jìn)行辨證給藥，從而提高療效。綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥臨床療效顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］孟迅吾，王歐.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥防治藥物的研究進(jìn)展［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，27（10）：1081-1087.

［2］中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì).中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，1991，2（10）：3-6.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：6-10.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）03-0129-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.062

2014-10-19

徐武威（1970-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合骨傷科。