顧婕 史冬梅 許艷玲 蔣宏粉

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院心血管一病區(qū)，江蘇 南京 210029)

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股動(dòng)脈穿刺PCI術(shù)后沙袋壓迫時(shí)間和臥床時(shí)間的探討

顧婕 史冬梅 許艷玲 蔣宏粉

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院心血管一病區(qū)，江蘇 南京 210029)

目的 討論經(jīng)股動(dòng)脈穿刺PCI術(shù)后不同的沙袋壓迫時(shí)間和臥床時(shí)間對(duì)穿刺處并發(fā)癥、舒適感的影響。方法 抽取我科經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)的患者145例，隨機(jī)分為A、B、C三組，其中，A組48例，按常規(guī)護(hù)理方法，拔除動(dòng)脈鞘管后沙袋壓迫6 h，絕對(duì)臥床24 h；B組49例，予拔除動(dòng)脈鞘管后沙袋壓迫2 h，臥床18 h；C組48例，拔除動(dòng)脈鞘管后沙袋壓迫2 h，臥床12 h。對(duì)比三組患者穿刺處出血情況、舒適感的變化情況。結(jié)果 三組患者穿刺處出血發(fā)生率、腰背酸痛和迷走反射的發(fā)生比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而C組患者舒適度增強(qiáng)，尿潴留、焦慮等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺冠脈PCI術(shù)后沙袋壓迫時(shí)間縮短至2 h，臥床時(shí)間縮短至12 h可以提高患者的舒適度，減少不良反應(yīng)發(fā)生的同時(shí)不增加穿刺處并發(fā)癥。

股動(dòng)脈； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療； 護(hù)理； 沙袋壓迫； 臥床時(shí)間

Femoral artery; Percutaneous coronary intervention; Nursing； Sandbags oppression；

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous coronary intervention，PCI)是經(jīng)導(dǎo)管通過(guò)各種方法開(kāi)通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈，改善心肌血供的治療方法[1]。包括冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)和支架植入術(shù)。是目前冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)治療的重要手段之一，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。本科室擇期冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)多采用橈動(dòng)脈穿刺，但對(duì)于橈動(dòng)脈穿刺失敗者及急診PCI多采用股動(dòng)脈穿刺。術(shù)后常規(guī)護(hù)理為拔除動(dòng)脈鞘管后，按壓穿刺部位15～20 min以徹底止血，以彈性繃帶交叉加壓包扎，沙袋壓迫6～8 h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24 h，防止出血[2]。而患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床易出現(xiàn)腰酸、腹脹、尿潴留、焦慮等不適癥狀，從而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加護(hù)理量。因此，我們對(duì)股動(dòng)脈穿刺PCI術(shù)后沙袋壓迫時(shí)間和臥床時(shí)間進(jìn)行了干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我科2014 年1月- 2015年3月經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)的患者145例，排除凝血功能障礙，泌尿系統(tǒng)疾病等?；颊咭庾R(shí)清楚，活動(dòng)自如，溝通無(wú)障礙，同意參與本次觀察。隨機(jī)分為A、B、C三組，其中A組和C組各48例，B組49例。3組患者股動(dòng)脈穿刺均使用6 F鞘管，均術(shù)后4～6 h拔管并徒手按壓20 min后彈力繃帶交叉加壓包扎，予1 kg沙袋壓迫穿刺點(diǎn)。3組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 三組PCI患者一般資料比較 例(%)

1.2 方法

A組根據(jù)介入術(shù)后護(hù)理常規(guī)，拔除動(dòng)脈鞘管后予彈力繃帶交叉加壓包扎，沙袋加壓6 h，術(shù)肢制動(dòng)12 h，平臥24 h，術(shù)后24 h內(nèi)每2 h觀察1次穿刺點(diǎn)敷料有無(wú)滲血，同時(shí)觀察肢體的溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；B組拔除動(dòng)脈鞘管后予彈力繃帶交叉加壓包扎，沙袋加壓2 h，6 h后在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行翻身，可左右側(cè)臥位，術(shù)18 h后下床活動(dòng)；C組拔除動(dòng)脈鞘管后予彈力繃帶交叉加壓包扎，沙袋加壓2 h，6 h后在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行翻身，可左右側(cè)臥位，12 h后下床活動(dòng)要注意變換體位時(shí)動(dòng)作幅度不可過(guò)大和用力過(guò)猛。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 穿刺處出血 采用Christenson改良法[3]判斷，正常：包扎敷料上無(wú)可見(jiàn)血性滲出物；非顯著性出血：局部可見(jiàn)少量滲血，未觸及血腫或血腫<5 cm，無(wú)需特殊處理；顯著性出血：包扎敷料滲血較多，估計(jì)出血量>100 mL，血腫及皮膚淤斑直徑>5 cm，血腫壓迫影響足背動(dòng)脈搏動(dòng)，需手法加壓、沙袋壓迫或再次加壓包扎者。在拔除鞘管后觀察并記錄敷料滲血、血腫形成及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，1 h內(nèi)15 min一次，2～3 h內(nèi)每30 min一次，3～24 h每1 h一次。

1.3.2 腰背疼痛 采用直觀性疼痛量表(VRS)由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照Wong-Baker面部表情疼痛量表在拔除鞘管后12 h 進(jìn)行評(píng)估。

1.3.3 尿潴留 對(duì)于有排尿困難的患者給予排尿引導(dǎo)，可使患者聽(tīng)流水聲引發(fā)排尿反射，還可以沖洗會(huì)陰。以術(shù)后可自行排尿?yàn)榕拍蝽樌?，需?jīng)引導(dǎo)后方可自行排尿?yàn)榕拍蚶щy，經(jīng)引導(dǎo)無(wú)法自行排尿?yàn)槟蜾罅鬧4]。

1.3.4 焦慮 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加乘以1.25后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分即判定為焦慮。在患者拔除鞘管后12 h評(píng)定。

1.3.5 迷走反射 臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)面色蒼白、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、出冷汗、全身無(wú)力、四肢厥冷、血壓下降，打哈欠、頭暈等癥狀，所有患者均有心率緩慢(心率<50次/min)，血壓進(jìn)行性下降，其中最重要表現(xiàn)是竇性心動(dòng)過(guò)緩和低血壓。一旦患者發(fā)生迷走反射應(yīng)立即去枕平臥，備好污物袋，囑患者頭偏向一側(cè)，將嘔吐物收集到污物袋，防止患者窒息及污染。靜脈注射多巴胺后也可引起惡心、嘔吐，應(yīng)與迷走反射相鑒別。立即心電監(jiān)護(hù)，與急性支架內(nèi)血栓鑒別。靜脈注射阿托品0.5 mg，1～2 min心率無(wú)變化再追加0.5～1 mg；血壓明顯下降時(shí)，靜脈注射多巴胺3～5 mg，視病情可反復(fù)追加，若患者癥狀改善不明顯可加用多巴胺維持滴入或泵入，同時(shí)積極快速補(bǔ)液擴(kuò)容，維持有效循環(huán)血量，直至患者癥狀緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

三組數(shù)值用單因素方差分析進(jìn)行比較，三組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)再用SNK法進(jìn)行兩兩比較。用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行比較。檢驗(yàn)水平α取0.05，所有計(jì)算采用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組術(shù)后傷口情況比較及舒適度比較 見(jiàn)表2和表3。

表2 三組術(shù)后傷口情況比較 例(%)

表3 三組術(shù)后舒適度比較 例(%)

3 討論

3.1 穿刺處出血、血腫 為預(yù)防血栓形成，PCI術(shù)中常規(guī)使用肝素，但術(shù)中肝素的用量較小，肝素的半衰期為 1～4 h。正常情況下術(shù)后 4 h 患者體內(nèi)的肝素被基本代謝，其凝血功能恢復(fù)正常[5]，穿刺點(diǎn)的斑塊形成基本牢固。從表2可見(jiàn)拔出動(dòng)脈鞘管后沙袋壓迫2 h，12 h后下床活動(dòng)不會(huì)增加穿刺處出血或血腫。3.2 舒適感 PCI術(shù)后為防止出血或血腫形成，常規(guī)要求患者術(shù)肢伸直制動(dòng)。而長(zhǎng)時(shí)間臥床、下肢活動(dòng)受限，可致腰背部肌肉緊張導(dǎo)致腰背疼痛；PCI手術(shù)采取局部麻醉，不會(huì)影響排尿反射中樞，患者多在術(shù)后3～4 h即開(kāi)始有排尿需求。術(shù)后由于患者的排尿體位姿態(tài)發(fā)生了改變，自站立狀態(tài)改變?yōu)槠脚P狀態(tài)，難免會(huì)存在一定的不適應(yīng)性，可能最終引發(fā)PCI術(shù)后尿潴留病癥[6]；接受PCI治療的冠心病患者多數(shù)心理負(fù)擔(dān)較重，由于患者臥床期間生活不能自理，降低了自我的尊嚴(yán)和價(jià)值；這些都可能促使患者焦慮。從表3可見(jiàn)通過(guò)早期活動(dòng)，縮短臥床時(shí)間，減少了對(duì)肢體活動(dòng)的限制，可以增加患者的舒適感。

[1] 王吉耀,廖二元,黃從新,等.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:398.

[2] 尤黎明,吳瑛,孫國(guó)珍,等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:190.

[3] 王麗姿,金華,李亞潔.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)舒適和出血的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2002,5(18):54-55.

[4] 黃岸容.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防心臟介入手術(shù)后尿潴留的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(14):12-13.

[5] 肖書(shū)萍,李小芳.TACE患者拆除股動(dòng)脈止血器及下床活動(dòng)時(shí)間的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(17):42-43.

[6] 張秋蘭,石書(shū)萍,姚少紅,等.排便誘導(dǎo)排尿在術(shù)后尿潴留的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,16(11):861.

顧婕(1979-)，女，江蘇，本科，主管護(hù)師，研究方向：心血管?？谱o(hù)理

史冬梅，E-mail：1518863516@qq.com

R472,R473.6

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1002-6975(2015)22-2090-02

2015-05-11)

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