馬華 鄧素英

（青海紅十字醫(yī)院產(chǎn)科，青海 西寧810000）

目前，越來(lái)越多的學(xué)者在關(guān)注新生兒出生體質(zhì)量的直接與間接影響因素。體質(zhì)量增加是孕期婦女明顯的變化，孕期體質(zhì)量管理也成為研究熱點(diǎn)，2009年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IOM）對(duì)孕婦的孕期增重的內(nèi)容進(jìn)行了完善，使孕前不同體質(zhì)量指數(shù)（BMI）孕婦的孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)更為合理，進(jìn)一步豐富了孕期體質(zhì)量管理的內(nèi)容［1］。將新生兒出生體質(zhì)量控制在正常范圍，降低巨大兒及低體質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生率是產(chǎn)期保健的重要內(nèi)容之一。本文選擇700例在我院分娩的單胎足月孕產(chǎn)婦，按產(chǎn)前BMI及孕期體質(zhì)量增加情況分別進(jìn)行分組及觀察，從而分析其對(duì)新生兒出生體質(zhì)量及分娩方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2014年6月在我院分娩的700例孕產(chǎn)婦，年齡20～34歲，平均（28±0.7）歲，孕周37～42周，均為單胎初產(chǎn)婦。排除其他妊娠合并癥及并發(fā)癥。其中，經(jīng)陰道分娩421例，剖宮產(chǎn)276例，產(chǎn)鉗（經(jīng)陰道）助產(chǎn)3 例；新生兒出生后狀況良好，無(wú)窒息缺氧及產(chǎn)傷等病史。

1.2 方法

1.2.1 體質(zhì)量的測(cè)量及BMI計(jì)算 （1）測(cè)量妊娠前體質(zhì)量、身高、計(jì)算出孕前BMI（實(shí)際上是孕13周前的BMI）。（2）測(cè)量孕婦分娩前的體質(zhì)量，計(jì)算出分娩前的BMI、孕期增長(zhǎng)的體質(zhì)量。

1.2.2 測(cè)量新生兒出生產(chǎn)情況 分別統(tǒng)計(jì)孕前、孕期正常體質(zhì)量、低體質(zhì)量、高體質(zhì)量孕婦分娩高體質(zhì)量?jī)骸⒌腕w質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生率及順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗）、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］按WHO 為亞洲人制訂的BMI標(biāo)準(zhǔn)將所有孕產(chǎn)婦按產(chǎn)前BMI分為低體質(zhì)量組（BMI＜18.5kg／m2）、理想體質(zhì)量組（18.5kg／m2≤BMI＜25kg／m2）及高體質(zhì)量組（BMI≥25kg／m2）。孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)分為3 組：A 組體質(zhì)量增加＜9kg；B組體質(zhì)量增加9～18kg；C 組體質(zhì)量增加≥18kg。新生兒出生體質(zhì)量＜2 500g為低體質(zhì)量?jī)?，? 000g為高體質(zhì)量?jī)?，介于兩者之間的為正常體質(zhì)量?jī)骸?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕前BMI組的新生兒出生體質(zhì)量與分娩方式比較 見(jiàn)表1。

表1 不同孕前BMI組的新生兒出生體質(zhì)量與分娩方式比較 例（%）

注：高體質(zhì)量組的新生兒出生體重顯著高于低體質(zhì)量組與理想體質(zhì)量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）；低體質(zhì)量組與理想體質(zhì)量組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.074）。

2.2 孕期體質(zhì)量增加對(duì)新生兒出生體質(zhì)量的影響

C組的新生兒出生體質(zhì)量顯著高于A 組和B 組（P＜0.05），后兩組則無(wú)顯著差異。見(jiàn)表2。

表2 體質(zhì)量增長(zhǎng)對(duì)新生兒出生體質(zhì)量及分娩方式的比較 例（%）

3 討論

新生兒出生體質(zhì)量是反映新生兒健康與發(fā)育狀況的重要指標(biāo)之一，低出生體質(zhì)量?jī)杭熬薮髢翰粌H會(huì)影響妊娠結(jié)局，還能增加部分新生兒疾病的發(fā)生率，影響新生兒遠(yuǎn)期的發(fā)育。孕婦孕前BMI及孕期體質(zhì)量增加與新生兒出生體質(zhì)量有密切關(guān)系［3-4］，孕前BMI過(guò)高或體質(zhì)量增加過(guò)多可導(dǎo)致新生兒出生體質(zhì)量的增加，還可使非選擇性剖宮產(chǎn)率升高［5］。研究［2］表明，孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)與出生體質(zhì)量＜3 000g 嬰兒的比例呈負(fù)相關(guān)。高體質(zhì)量組孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)與剖宮產(chǎn)的增長(zhǎng)比率呈正相關(guān)。

在分娩前預(yù)測(cè)胎兒體質(zhì)量有助于正確選擇分娩方式。從妊娠結(jié)局看，在預(yù)測(cè)胎兒體質(zhì)量及其能否經(jīng)陰道自然分娩時(shí)，應(yīng)考慮孕婦身高因素。本資料根據(jù)孕婦身高、體質(zhì)量的相關(guān)性確定體質(zhì)量指數(shù)，比單純用體質(zhì)量來(lái)表示能更好地反映孕婦的肥胖程度，本組資料顯示分娩時(shí)孕婦體質(zhì)量指數(shù)越高，新生兒體質(zhì)量越大，巨大兒發(fā)生率越高；孕婦分娩時(shí)體質(zhì)量太低者，足月低體質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生率越高。

本研究結(jié)果顯示，高體質(zhì)量組的新生兒出生體質(zhì)量顯著高于低體質(zhì)量組與理想體質(zhì)量組，而后兩組則無(wú)顯著差異，提示孕婦孕前BMI及孕期體質(zhì)量增加可做為預(yù)測(cè)新生兒出生體質(zhì)量的參考指標(biāo)。結(jié)果顯示，與正常體質(zhì)量孕婦比較，高體質(zhì)量孕婦的剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著升高，低體質(zhì)量孕婦的助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率發(fā)生率顯著降低［6］。

綜上所述，孕前BMI與孕期體質(zhì)量增加與新生兒出生體質(zhì)量及分娩方式密切相關(guān)，應(yīng)合理控制孕前BMI，密切觀察孕期體質(zhì)量增加情況。根據(jù)孕婦的孕前BMI指導(dǎo)其營(yíng)養(yǎng)攝取，以預(yù)防巨大兒的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)及手術(shù)助產(chǎn)的發(fā)生率。

［1］ Rasmussen KM，Yaktine AL.Weight gain during pregnancy：reexamining the recommendations［J］.Washington DC：The Na-tional Academies Press，2009，1（12）：316.

［2］ 張嬌，陳玉華，孫愛(ài)玉，等.孕前體質(zhì)量指數(shù)與孕期體質(zhì)量增加對(duì)新生兒出生體質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，1（23）：53-54.

［3］ Sahu MT，Agarwal A，Das V，et al Impact of maternal body mass index on obstetric outcome［J］.J Obstet Gynaecal Res，2007，33（5）：655-659.

［4］ Fiala JE，Egan JF，Lashgari M.The influence of bodymass index on pregnancy outcomes［J］.Conn Med，2006，70（1）：21-23.

［5］ 崔寶奎，樊萍，馬曉東，等.孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體質(zhì)量增加與新生兒出生體質(zhì)量及非選擇性剖宮產(chǎn)的關(guān)系［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2011，7（5）：452-454.

［6］ 魏嵬，李強(qiáng).孕婦體質(zhì)量指數(shù)與新生兒及分娩方式關(guān)系的研究［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，2（12）：72-7.