中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟病60例療效觀察

李曉翠

(山西省運城市中醫(yī)醫(yī)院， 044000 )

【關(guān)鍵詞】慢性腎臟??；中藥；中西醫(yī)結(jié)合

慢性腎臟病(CKD)是一種由各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟病引起的腎功能慢性損傷所導(dǎo)致的一系列代謝紊亂綜合征。據(jù)不完全統(tǒng)計，2012年我國成年人群中慢性腎臟病的發(fā)病率高達10.8%，且發(fā)病率仍呈逐年上升的趨勢[1]。在疾病的治療中，西醫(yī)往往采用透析等治療方案，花費巨大，往往造成因病致貧等各種社會問題，對患者的身體健康和生活造成嚴(yán)重影響。我院根據(jù)多年的臨床治療經(jīng)驗，認為慢性腎臟病在中醫(yī)上屬于“本虛標(biāo)實”范疇，開展中西醫(yī)聯(lián)合治療方案，在臨床上取得了令人滿意的治療成果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2013年6月～2014年11月我院收治的慢性腎臟病患者60例作為研究對象，所有患者均符合2002年美國腎病基金會制定的《慢性腎臟病進展的檢測與防治指南》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者30例，男22例，女8例；年齡21～66歲，平均(41.2±2.3)歲；分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期11例，Ⅲ期10例。對照組患者30例，男20例，女10例；年齡19～68歲，平均(39.1±3.4)歲；分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例。兩組患者在性別、年齡、疾病分期方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

西醫(yī)基礎(chǔ)治療：心理干預(yù)、合理飲食，以優(yōu)質(zhì)低蛋白食物為主；嚴(yán)格控制血壓；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；控制血脂、糾正腎性貧血等。

中醫(yī)采用益氣活血補腎法治療。自擬基礎(chǔ)方：黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，狗脊10 g，川續(xù)斷15 g，川牛膝15 g，鬼箭羽20 g，丹參15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g。另根據(jù)患者的具體癥狀辨證用藥，如便秘加酒大黃、元明粉；水腫加車前子、豬苓；尿蛋白增加加蟬蛻、金櫻子、芡實；外感風(fēng)熱加荊芥、防風(fēng)、炒梔子、蟬蛻；咽痛加錦燈籠、牛蒡子；腹瀉加木香、黃連。

兩組均連續(xù)治療5個月，對比觀察兩組治療效果，及各項實驗室檢查指標(biāo)：24 h尿蛋白定量(Upr)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、腎小球濾過率(GFR)。

治療結(jié)果

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：臨床癥狀及體征完全消失，尿蛋白與尿紅細胞持續(xù)陰性，24 h尿蛋白定量<200 mg，Scr降低≥20%。有效：臨床癥狀及體征基本消失，24 h 尿蛋白定量<1.0 g，Scr降低≥10%。無效：臨床癥狀、體征及各項實驗室檢查無改善甚至惡化。

臨床療效的對比：觀察組30例，顯效15例，有效11例，無效4例，總有效率為86.67%。對照組30例，顯效8例，有效9例，無效13例，總有效率為56.67%。兩組療效對比差異顯著(P<0.05)。

實驗室檢查指標(biāo)的比較：觀察組患者各項實驗室檢查指標(biāo)治療前較治療后對比差異顯著(P<0.05)，且改善情況明顯優(yōu)于對照組，療效對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　觀察組與對照組各項實驗室檢查指標(biāo)比較±s)

討論

慢性腎臟病按照其癥狀可以將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”“腎勞”“關(guān)格”等范疇。古代醫(yī)家對于該病的病因病機有著不同的認識，《素問·至真要大論》記載：“諸濕腫滿，皆屬于脾”；唐容川《血證論》提出：“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病兼水也”等。多認為該病的發(fā)生與肺、脾、腎三臟有關(guān)。結(jié)合現(xiàn)代研究，筆者認為該病以脾胃為根本，“氣虛血瘀”為慢性腎病發(fā)病的關(guān)鍵，所以在臨床上主張以益氣活血補腎為治療原則。

自擬方中黃芪、當(dāng)歸補氣生血；狗脊、川繼斷、川牛膝補肝腎、強筋壯骨；鬼箭羽破血通經(jīng)；丹參、牡丹皮、赤芍清熱、活血祛瘀。諸藥合用共奏益氣活血補腎之功。根據(jù)觀察結(jié)果，觀察組治療總有效率為86.67%，對照組治療總有效率為56.67%，兩組療效對比差異顯著(P<0.05)。觀察組患者各項實驗室檢查指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，療效對比差異顯著(P<0.05)，對于氣虛血瘀證型的慢性腎臟病具有顯著的治療成效。

綜上所述，中醫(yī)益氣活血補腎法對于慢性腎臟病具有顯著的治療效果，適于臨床推廣。

參考文獻

[1] 何立群,張長明.活血化瘀法在慢性腎衰竭臨床應(yīng)用中研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(7):565-566.

[2] 趙章華.益腎化瘀蠲毒法治療慢性腎衰竭162例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(9):1170-1171.

收稿日期(2015-04-22)