膈肌拉伸法治療呃逆觀察

呃逆是一種臨床多發(fā)病，也是針灸科會診的常見病，多見于胸、腹部術(shù)后。針灸臨床主要是以針刺內(nèi)關(guān)、足三里、中脘和耳穴貼壓治療為主[1～3]。解放軍總醫(yī)院針灸科關(guān)玲教授近年來通過研究肌筋膜鏈理論與中醫(yī)經(jīng)筋，改良針刺和呼吸法治療呃逆的方法，創(chuàng)立了膈肌拉伸技術(shù)，增加了膈肌的活動度與功能，有較好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

2014年5月～2015年2月共治療呃逆患者40例，均來自解放軍總醫(yī)院針灸科門診及會診患者。其中男25例，女15例；年齡最小23歲，最大69歲。隨機(jī)分為治療組20例，男11例，女9例；年齡25～69歲，平均(47.6±6.32)歲。對照組20例，男14例，女6例；年齡23～65歲，平均(46.5±6.81)歲。病程最短2 d，最長60 d。兩組患者在年齡、性別、病程、病情程度等方面比較，無顯著性差異，具有可比性。

門診患者多與體虛病后及情志因素有關(guān)，會診患者多與中風(fēng)、胸腹部術(shù)后、介入治療有關(guān)。患者主要表現(xiàn)為膈肌痙攣持續(xù)時間超過24 h，呃聲或高或低，可自行停頓30～60 min后復(fù)起，嚴(yán)重者聲短而頻，無間隙，晝夜不停。

治療方法

對照組：患者取臥位，采用毫針針刺治療。常規(guī)消毒后，取膻中、中脘，雙側(cè)攢竹、內(nèi)關(guān)、足三里穴，進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)，患者有針感時，行平補(bǔ)平瀉手法，留針20 min，每日1次，7 d為1個療程。

治療組：采用膈肌拉伸療法。囑患者將彈力帶(15～20磅)置于側(cè)胸下段第10～12肋緣下，然后配合抗阻力調(diào)控腹式呼吸法。吸氣時用彈力帶對抗胸廓及腹部肌肉的張力，對抗6～10 s，呼氣時雙手放松，10次為一組。嚴(yán)重者每天做5～6組，讓患者進(jìn)行間斷性訓(xùn)練，7 d為1個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]中呃逆的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：呃逆停止，隨訪2周內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：呃逆發(fā)作次數(shù)明顯減少，間隔時間延長；無效：呃逆未停止，發(fā)作次數(shù)及間歇時間未改變。

治療結(jié)果

兩組治療后即刻效應(yīng)見表1。

表1　治療組與對照組治療后即刻效應(yīng)的比較　(例)

治療后即刻總有效率比較，治療組即刻效應(yīng)的總有效率高于對照組(P<0.05)。

表2　治療組與對照組次日治療后的效應(yīng)比較　(例)

次日治療后總有效率比較治療組的總有效率高于對照組(P<0.05)。

隨訪：2周后進(jìn)行電話隨訪，治療組無復(fù)發(fā)；對照組有2例復(fù)發(fā)。

典型病例

患者某，男，25歲。初診日期：2014年10月12日，主訴: 喉間呃呃連聲近2個月。現(xiàn)病史:患者2個月前因闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)呃呃連聲，聲高而頻，難以自制。白天從不間斷，仰臥時有所緩解。經(jīng)口服藥物、針灸治療后即刻稍有好轉(zhuǎn)，1 h后重新發(fā)作。查體見:患者情緒低落，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。診斷：難治性呃逆。囑患者將彈力帶(15磅)置于側(cè)胸下段第10～12肋緣下，配合抗阻力調(diào)控腹式呼吸法。吸氣時用彈力帶對抗胸廓及腹部肌肉的張力，屏氣對抗6～10 s，呼氣時將彈力帶緩慢松開。反復(fù)訓(xùn)練2次后呃逆次數(shù)即刻減少，次日發(fā)作頻率明顯下降，4 d后停止發(fā)作。鞏固治療1周，隨訪2周未復(fù)發(fā)。

討論

呃逆多因飲食、情志因素、體虛病后、腫瘤、腦卒中、胸腹部術(shù)后等引起膈肌氣機(jī)升降失調(diào)，邪氣上逆動膈[5，6]。針灸傳統(tǒng)治療多針刺攢竹、涌泉、人中等來刺激患者的迷走神經(jīng)反射，降低迷走神經(jīng)的興奮性。這些都是通過對人體穴位強(qiáng)刺激來達(dá)到治療目的。膈肌拉伸法直接作用于靶向肌肉，目標(biāo)性和針對性更強(qiáng)。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7]，呃逆與呼吸中樞有關(guān)，它們同在延髓，同受大腦皮層的控制。有學(xué)者研究認(rèn)為[8，9]，呼吸法治療呃逆有一定的療效。本研究采用彈力帶膈肌拉伸法改良了以往單純的呼吸訓(xùn)練法和針刺療法，讓患者在膈肌拉伸的同時配合腹式呼吸調(diào)控法。本方法減少了患者對針刺的畏懼感，簡單易行、省時省力、效率高。我們推斷本方法可以有效地刺激呼吸中樞，亦能降低迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)的興奮性，使呼吸和膈肌運(yùn)動升降有序，上下氣機(jī)順暢。膈肌拉伸可以提高胸廓的控制能力，降低了肋間外肌、膈肌和腹肌的張力，誘發(fā)肋間肌和膈肌等呼吸肌的正常功能，從而改善呼吸功能、緩解膈肌痙攣?？傊跫±旆ㄒ娦Э?，操作方便，是治療呃逆的一種理想方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳曉飛.針灸治療頑固性呃逆60例[J].中國民間療法，2013,21(6)：13.

[2] 來建明.穴位封閉治療腦卒中后頑固性呃逆23例[J].中國民間療法，2012,20(10)：19.

[3] 遲春艷，付亞紅，智明.針灸配合耳穴治療頑固性呃逆56例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013,11(14):44-45.

[4] 中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:319-320.

[5] 劉曦，韋偉，伍玉蘭.呼吸促進(jìn)技術(shù)配合針刺對腦卒中后頑固性呃逆的療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18(2)：121-122.

[6] 劉永舸.針刺治療腦卒中性頑固性呃逆 124 例觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011 ，3(22)：83.

[7] Schulz-Stübner S,Kehl F.Treatment of persistent hiccups with transcutaneous phrenic and vagal nerve stimulation[J]. Intensive Care Med,2011,37(6): 1048-1049.

[8] 劉彥晶，李婷，王亞紅，等.強(qiáng)力按壓攢竹穴配合呼吸調(diào)控二步法治療頑固性呃逆[J].中國民間療法，2012,20(6)：30-31.

[9] 王文智.內(nèi)關(guān)穴吸進(jìn)呼退法治療呃逆[J].中國針灸，2011,31(2)：168.

單方驗(yàn)法

收稿日期(2015-04-18)--------------------------------------------------------------------------------------------------

通訊作者：郝蓬亮1高明龍2關(guān)玲1