社區(qū)強(qiáng)化生活干預(yù)對(duì)代謝綜合征患者血壓、血脂、血糖、心電圖及體重指數(shù)影響的臨床研究※

李菊花1陳國麗1趙小祥2

代謝綜合征(metabolism synthesis drafts,MS)與患者的血糖、血脂、血壓、體重指數(shù)的異常緊密關(guān)聯(lián),是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一[1]。MS的發(fā)病受多種因素影響，多數(shù)研究者認(rèn)為，MS是多因素共同參與發(fā)病，胰島素抵抗(insulin resistance,IR)、高胰島素血癥、肥胖、遺傳及環(huán)境等起重要作用[2]。MS防治的關(guān)鍵是以糾正胰島素抵抗為基礎(chǔ)的全面防治心血管疾病危險(xiǎn)因素的綜合防治,首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)建立健康的生活方式，合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕體重。筆者以低熱量飲食、中等量運(yùn)動(dòng)為原則，設(shè)計(jì)了一套標(biāo)準(zhǔn)化的生活干預(yù)體系，對(duì)MS患者進(jìn)行完全互動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化的生活干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2014年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所轄的生活居民區(qū)35～75歲已確診的代謝綜合征患者中隨機(jī)抽取研究對(duì)象150例，其中男66例,女84例；年齡最大75歲,最小35歲；病程1～10年。以2001年美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3次指南(NGEP-ATPⅢ)提出的代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)[3],符合以下3個(gè)或3個(gè)以上條件者即為代謝綜合征。①中心型肥胖,腰圍男性>102 cm,女性>88 cm；②甘油三酯(TG)1.69 mmol/L；③高密度脂蛋白(HDL-C)男性<1.04 mmol/L,女性<1.29 mmol/L；④空腹血糖≥6.1 mmol/L；⑤血壓≥130/85 mmHg。上述患者無嚴(yán)重并發(fā)癥和其他嚴(yán)重臟器疾病。采用配對(duì)設(shè)計(jì)將所有患者分為強(qiáng)化生活干預(yù)組1、干預(yù)組2(高血壓代謝綜合征組)和對(duì)照組,干預(yù)組1、2患者各50例,對(duì)照組患者50例,三組患者均已排除單純性糖尿病、糖耐量異常、高血壓及其他心血管疾病。三組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性。

方法

強(qiáng)化生活干預(yù)組患者獲取體檢報(bào)告后，醫(yī)師依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的生活干預(yù)方案對(duì)每位患者進(jìn)行培訓(xùn)，干預(yù)時(shí)間6個(gè)月。在高血壓代謝綜合征組患者維持原治療方案治療的同時(shí)與代謝綜合征組患者再給予以下強(qiáng)化生活干預(yù)：①禁食高脂肪食品(如肥肉、油炸食品、全脂奶制品)及高糖食品(如糕點(diǎn)、糖果、含糖飲料)；②低鹽低脂飲食：食用油每日20 g(約兩湯勺)，食鹽每日<6 g；③限制高膽固醇食物攝入：每日限瘦肉<75 g，雞蛋<4個(gè)/周；④補(bǔ)充食物纖維，多吃蔬菜、粗糧；⑤增加體育運(yùn)動(dòng)：39～49歲中等運(yùn)動(dòng)量每周3次以上，每次40～60 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間內(nèi)心率在100～130次/min；50～59歲中等量運(yùn)動(dòng)每周3次以上，每次40～60 min，心率95～120次/min；60～75歲中等運(yùn)動(dòng)量每周3次以上,每次40～60 min,心率在95～115次/min。

醫(yī)師通過電話、網(wǎng)絡(luò)或短信方式與患者每月聯(lián)系一次，針對(duì)患者的問題給予個(gè)體化咨詢和指導(dǎo)。

對(duì)照組患者獲取體檢報(bào)告后，由醫(yī)師進(jìn)行一次一對(duì)一的醫(yī)療咨詢，要求改善飲食，采取低脂肪、低熱量的飲食，堅(jiān)持合適運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)。

觀察指標(biāo)：三組病例均在干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后測(cè)身高、體重，計(jì)算BMI[BMI=體重/身高2(kg/m2)]。檢查患者血壓、血脂(TG、TC)和血糖變化，及心電圖改變，即ST-T改變、竇性心律失常、頻發(fā)室早、Q-T間期延長(zhǎng)、房室傳導(dǎo)阻滯。

結(jié)果

三組生活干預(yù)前后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較：三組干預(yù)后體重指數(shù)均明顯下降(P<0.05)，強(qiáng)化干預(yù)組1、組2干預(yù)前后總膽固醇和甘油三酯均明顯下降(P<0.05)。干預(yù)后強(qiáng)化干預(yù)組總膽固醇和甘油三酯與對(duì)照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。干預(yù)后強(qiáng)化生活干預(yù)組1、組2的血壓明顯下降(P<0.05),與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.05)。干預(yù)后強(qiáng)化生活干預(yù)組1的血糖明顯下降(P<0.05)，干預(yù)組2和對(duì)照組血糖無明顯改變。心電圖改變有所減少，由干預(yù)前24%下降到干預(yù)后的16%。見表1。

表1　三組患者干預(yù)前后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較±s)

討論

近年來,代謝綜合征在我國呈明顯上升趨勢(shì),成為危害人們身體健康的隱性殺手之一,常致人們呈亞健康狀態(tài)(人體除了健康狀態(tài)和疾病狀態(tài)之外的一種非健康非疾病的中間狀態(tài))[4],直至導(dǎo)致死亡。向心性肥胖，尤其是內(nèi)臟的肥胖是代謝綜合征發(fā)病的重要基礎(chǔ)，本病起病隱蔽，多由情志不暢、飲食高脂、高糖，少運(yùn)動(dòng)所致。代謝綜合征的嚴(yán)重后果主要是心血管損害,由它導(dǎo)致的冠心病、心肌梗死、腦卒中、腎衰竭以及外周動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所產(chǎn)生的危害明顯大于單純高血壓和糖脂代謝異常，給患者的生存質(zhì)量及家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，而且要達(dá)到有效控制也比較困難。因此早期診斷和預(yù)防代謝綜合征,對(duì)避免和(或)減少心腦血管疾病的發(fā)生具有重要意義。解決此類代謝綜合征的關(guān)鍵問題在于情志、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的社區(qū)強(qiáng)化生活干預(yù)。這是對(duì)以往藥物治療代謝綜合征的一個(gè)重要補(bǔ)充及嶄新思想和前瞻性的研究，是區(qū)別于常規(guī)治療的一個(gè)創(chuàng)新點(diǎn)。

強(qiáng)化生活干預(yù)后對(duì)照組和強(qiáng)化生活干預(yù)組患者的BMI均有所下降,強(qiáng)化生活干預(yù)組的總膽固醇和甘油三酯顯示出明顯的下降,干預(yù)后強(qiáng)化生活干預(yù)組總膽固醇和甘油三酯要低于對(duì)照組。本組標(biāo)準(zhǔn)化的生活干預(yù)措施治療MS患者表明,運(yùn)動(dòng)與MS有密切關(guān)系，合理的強(qiáng)化生活干預(yù)治療,有利于降低BMI、血壓和血脂、血糖，適合在社區(qū)基層推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]LakkaHM,Laaksonen DE,JamesB,et al.Themetabolic syndrome and total ancardiovas cularmortality inmiddle agedmen[J].JAMA,2002,288:2709-2716.

[2]康國棟,郭志榮，胡曉抒,等.代謝綜合征患者血漿脂肪細(xì)胞因子的觀察[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008,24(1)：19-20.

[3]NECP.Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program(NCEP)expert panelon detection,evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults(adult treatment paneⅢ)[J].JAMA,2001,285:2486-2497.

[4]吳達(dá)武,姚實(shí)林,王鍵,等.亞健康研究的思考[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,22(1):427.

收稿日期(2015-03-18)