陳志

山東省昌樂縣人民醫(yī)院，山東昌樂 262400

對并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的神經(jīng)外科患者的護(hù)理研究

陳志

山東省昌樂縣人民醫(yī)院，山東昌樂 262400

目的探索對患有高滲性非酮癥糖尿病昏迷(HNDC)的神經(jīng)外科患者進(jìn)行不同治療后有效的護(hù)理方法。方法確診為HNDC的患者停用利尿劑、脫水劑后，采用3種不同的補(bǔ)液方式治療，針對不同情況的患者進(jìn)行不同的護(hù)理，觀察并記錄護(hù)理的詳細(xì)情況。結(jié)果18名HNDC患者經(jīng)過治療以及嚴(yán)密護(hù)理后，死亡3例，其余均于2～24 d內(nèi)清醒。結(jié)論在患者早期要加強(qiáng)病情的判斷，以便及時(shí)采用補(bǔ)液治療，同時(shí)細(xì)致觀察和嚴(yán)密護(hù)理也具有重要的作用，可以幫助患者減少并發(fā)癥，增加救治的成功率。

神經(jīng)外科；高滲性非酮癥糖尿病昏迷；護(hù)理

高滲性非酮癥糖尿病昏迷(HNDC)是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然神經(jīng)外科患者在術(shù)后并發(fā)的概率較小，卻因發(fā)病的臨床表現(xiàn)易被原發(fā)病癥遮掩，所以難以發(fā)現(xiàn)，延誤診治，一旦出現(xiàn)并發(fā)，HNDC的死亡率可能達(dá)到50%～70%[1]。該科室于2009年6月—2013年12月共收治高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者18名，現(xiàn)將觀察護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組18例，男11例，女7例，年齡29～72歲，平均51.4歲。顱內(nèi)腫瘤5例，高血壓腦出血2例，顱腦損傷6例，顱內(nèi)血腫5例，其中進(jìn)行開顱手術(shù)治療10例，保守治療8例?；颊咴谌朐呵坝休p度二型糖尿病3例。該組患者均使用過大劑量脫水劑和利尿劑，在發(fā)病前患者出現(xiàn)脫水和血壓下降，逐漸表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、昏迷加深，其中嚴(yán)重脫水3例，昏迷及昏迷加深13例。血糖13～22 mmol/L 3例，22～33 mmol/L 8例，33 mmol/L以上7例。血鈉均在148～176 mmol/L。該組患者尿糖均為陽性，尿酮體為陰性或弱陽性。

1.2 治療方法

該組患者確診為HNDC后，停用利尿劑、脫水劑、含糖溶液等，采用3種不同的補(bǔ)液方式，分別為：①使用生理鹽水為宜，經(jīng)過靜脈補(bǔ)液。②使用溫開水，經(jīng)過胃管注水補(bǔ)液，前2 h以400 mL/h補(bǔ)液，后續(xù)以150 mL/h補(bǔ)液。③使用胰島素，小劑量向靜脈滴注。

在治療開始后，每小時(shí)監(jiān)測患者的血糖、尿糖、尿酮水平，每6 h監(jiān)測患者血電解質(zhì)，以便及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方式。

1.3 護(hù)理方法

在日常護(hù)理的基礎(chǔ)上：

①前期的判斷觀察：注意在入院前患者是否具有糖尿病史以及大劑量脫水劑的使用。在治療過程中，對于使用大劑量脫水劑的患者，要記錄每小時(shí)尿量以及每日出入量。

②液體補(bǔ)充的護(hù)理：注意在輸液的時(shí)候要對補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量進(jìn)行嚴(yán)格的控制。如果患者沒有心衰，在補(bǔ)液初期速度應(yīng)該稍快，輸入500～1000 mL/h。針對胃腸補(bǔ)液要注意在輸液量較大時(shí)，要靜脈注射白蛋白；如果患者出現(xiàn)嘔吐，在減緩輸液速度的同時(shí)，可以肌注胃復(fù)安等藥物[2]。

③降血糖的護(hù)理：在使用胰島素靜脈滴注的開始階段，每小時(shí)監(jiān)測患者的血糖、尿糖、尿酮水平，如果患者有糖尿病史，需要增大胰島素用量，隨時(shí)監(jiān)控。

④血電解質(zhì)的護(hù)理：HNDC患者在大量補(bǔ)液以及使用胰島素靜脈滴注后，會造成血鉀的下降，要注意為患者補(bǔ)鉀，并且要及時(shí)監(jiān)測患者血鈉的含量和變化。

2 結(jié)果

該組18名HNDC患者經(jīng)過治療以及嚴(yán)密護(hù)理后，有15例在2～24 d內(nèi)清醒，其中2～4 d清醒6例，5 d清醒2例，7 d清醒1例，8 d清醒2例，13～24 d清醒4例，因感染死亡3例。

3 討論

神經(jīng)外科患者并發(fā)的HNDC主要誘發(fā)因素有手術(shù)刺激、藥物、脫水等。當(dāng)機(jī)體受到誘因的影響時(shí)，就會出現(xiàn)高滲、高鈉、高血糖、低血容量的情況，在臨床的表現(xiàn)多為煩出現(xiàn)幻覺、脫水、血壓下降等，逐漸表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、昏迷加深等，患者在并發(fā)前的脫水，如果得不到及時(shí)的補(bǔ)充，會導(dǎo)致血鈉升高，從而血糖升高[3]。該組患者中嚴(yán)重脫水3例，因此護(hù)理時(shí)早期的準(zhǔn)確判斷觀察以及定時(shí)記錄患者尿量和出入量非常重要。確診為HNDC的患者一般會嚴(yán)重脫水，關(guān)鍵的措施是補(bǔ)充大量液體。這是因?yàn)楫?dāng)細(xì)胞內(nèi)缺少足夠的液體時(shí)，單純的注射胰島素，會導(dǎo)致組織灌注不足，只有細(xì)胞內(nèi)含有充足的液體，胰島素的生物效應(yīng)才可以得到充分發(fā)揮。同時(shí)在護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格控制輸液時(shí)的補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，避免血糖下降速率過快，在機(jī)體脫水的時(shí)候，血糖可以幫助患者維持血壓的穩(wěn)定，而過快的血糖下降速率，會使患者血壓不穩(wěn)，也會導(dǎo)致腦水腫的發(fā)生。

通過該組18例HNDC患者的護(hù)理過程中，未發(fā)生心衰、腦水腫、消化道出血等并發(fā)癥。這讓我們意識到，要隨時(shí)觀察HNDC患者的意識形態(tài)，監(jiān)測生命體征，要及時(shí)判斷患者的脫水情況，以便及時(shí)采用補(bǔ)液治療，同時(shí)定時(shí)監(jiān)測患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，加強(qiáng)基礎(chǔ)的護(hù)理，幫助患者減少并發(fā)癥，增加救治的成功率。

[1]崔柏和.神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的治療體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(31):43-44.

[2]鄧潔清.15例糖尿病高滲性非酮癥昏迷的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2013 (3):263-264.

[3]許福云.非酮癥高滲性糖尿病昏迷急救與護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2005,6(9):99-100.

R473.6

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1672-4062（2015）02（a）－0171-01

2014-11-04）

陳志（1975.5-），女，本科，主管護(hù)師研究方向：神經(jīng)外科護(hù)理。