陳金秀

遼寧省營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧營口 115000

小劑量氯胺酮，由于具有鎮(zhèn)痛作用，很少出現(xiàn)計量相關(guān)性“分離麻醉”和精神癥狀及其對呼吸抑制小、循環(huán)輕度興奮等優(yōu)點，在臨床應(yīng)用較廣[1]。2000—2010年期間，該研究旨在通過觀察糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)椎管內(nèi)麻醉阻滯不全時輔助應(yīng)用小劑量（1.3～1 mg）氯胺酮鎮(zhèn)痛對新生兒Apgar評分的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行椎管內(nèi)麻醉（連續(xù)硬膜外麻醉，腰麻，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉）阻滯不全糖尿病產(chǎn)婦患者60例，年齡22～24歲，ASAⅠ級，8例1型糖尿病，52例2型糖尿病；隨機分為兩組，小劑量氯胺酮組和局麻組，每組30例。手術(shù)方式為橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)38例，橫切口腹膜外剖宮產(chǎn)18例，縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)3例，縱切口腹膜外剖宮產(chǎn)1例。

1.2 方法

氯胺酮組因椎管內(nèi)麻醉阻滯不全，在術(shù)者完成手術(shù)前準備可以開始手術(shù)時，靜脈注射小劑量氯胺酮，根據(jù)阻滯不同程度注射0.3～1 mg/kg 10～30 s；患者處于淺睡眠狀態(tài)，開始手術(shù)。局麻組為0.5%利多卡因逐層浸潤麻醉完成手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

①兩組患者年齡、體重、術(shù)式等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

②兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

③鎮(zhèn)痛采用視覺模擬評分法（CAS）1～2分優(yōu)，3～4分良，5～6分中，＞7分為差。結(jié)果應(yīng)用氯胺酮組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于局麻組。且術(shù)畢呼之即醒，無惡心嘔吐幻覺及譫妄者發(fā)生。見表2。

表1 兩組新生兒Apgar評分比較

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果評價

3 討論

該研究旨在討論小劑量氯胺酮對新生兒Apgar評分的影響[1]。解決糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)椎管內(nèi)麻醉阻滯不全輔助用藥問題，多數(shù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠藥等均易通過胎盤屏障，而影響新生兒Apgar評分，氯胺酮作為具有很強鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥，小劑量應(yīng)用10～50 mg即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[2]。而很少出現(xiàn)劑量相關(guān)的“分離麻醉”特點，用于椎管內(nèi)麻醉阻滯不全的輔助用藥，取得滿意的鎮(zhèn)痛效果。并且不影響新生兒Apgar評分，但由于本研究例數(shù)較少，且患者選擇均為ASAⅠ級，因此，臨床應(yīng)用上還應(yīng)進一步探討。同時，由于氯胺酮對糖尿病產(chǎn)婦咽喉反射具有抑制作用，臨床應(yīng)用時應(yīng)密切觀察避免不良事件發(fā)生。

[1]劉華,汪正平.術(shù)中應(yīng)用小劑量氯胺酮對術(shù)后鎮(zhèn)痛藥需求量的影響,醫(yī)學(xué)新知識雜志，2009（19）:228-230.

[2]盛卓人,王俊科.實用臨床麻醉學(xué)[M].4版.科學(xué)出版社，2009：272.