杜　峰

西南科技大學(xué)法學(xué)院，四川　綿陽　621000

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衛(wèi)生部“醫(yī)學(xué)檢驗、影像檢查互認(rèn)”實施效果的探討

杜峰

西南科技大學(xué)法學(xué)院，四川綿陽621000

摘要：2006年衛(wèi)生部出臺了《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)有關(guān)問題的通知》(下稱《通知》)，其目的主要是降低患者方承擔(dān)的醫(yī)療綜合成本以及合理配置醫(yī)療資源。但經(jīng)過近十年的實施，其效果并不理想。影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)的根本原因不解決，則《通知》的目的不能實現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生部；醫(yī)學(xué)檢驗；影像檢查；互認(rèn)

本文就目前檢驗結(jié)果互認(rèn)推行工作中存在的問題進(jìn)行分析。筆者認(rèn)為普及檢驗結(jié)果互認(rèn)雖然可以正面回應(yīng)社會大眾對于“看病難、看病貴”的需求，但影響醫(yī)院間醫(yī)學(xué)檢驗、影像檢查互認(rèn)的根本問題無法解決，則衛(wèi)生部《通知》真正落實的效果存疑。

一、推行檢驗結(jié)果互認(rèn)的目的

2006年衛(wèi)生部出臺了《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)有關(guān)問題的通知》(下稱《通知》)，其目的主要有三：其一，緩解“看病貴”問題。醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查在現(xiàn)代醫(yī)療診斷活動中占有重要地位，但其費用并不便宜，尤其是一些大型醫(yī)學(xué)影像檢查，費用更是高昂?！锻ㄖ肥紫冉鉀Q的即是重復(fù)檢查帶來的患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)加重問題。若各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《通知》的要求執(zhí)行，承認(rèn)對等級別其他醫(yī)院的檢驗、檢查報告，自然會降低患者就醫(yī)、轉(zhuǎn)醫(yī)費用。

其二，降低患者時間成本。患者就醫(yī)總成本中除去顯性的金錢成本，另一隱性成本即時間成本也是就醫(yī)綜合成本中重要的構(gòu)成要素之一。若各醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行檢驗、檢查互認(rèn)，則相當(dāng)多患者不用再重復(fù)檢查而可以直接進(jìn)入臨床診治階段，患者接受診療的時間成本自然會降低，某種程度上可緩解“看病難”問題。

其三，合理配置醫(yī)療資源。在醫(yī)療服務(wù)市場客觀上已經(jīng)進(jìn)入市場化競爭的當(dāng)下，各醫(yī)院為吸引病源，爭相購入高新設(shè)備。從醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域市場化角度看，這是競爭必然的后果之一，但從醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理角度看，各自為政必然帶來重復(fù)建設(shè)，而設(shè)備運營成本終將由患者承擔(dān)。若醫(yī)檢互認(rèn)順利開展，有助于醫(yī)療資源在空間上的合理配置。

二、《通知》執(zhí)行難的原因

《通知》發(fā)布已逾十年，無論在全國還是四川省范圍內(nèi)，互認(rèn)工作真正執(zhí)行情況并不理想。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需解決以下幾個主要問題才能全面實現(xiàn)《通知》所希望達(dá)到的目的，但問題的解決非短時間內(nèi)能成就，有些問題在中國醫(yī)療服務(wù)市場化的初期，筆者甚至看不到解決的可能性。

(一)不同等級、地區(qū)醫(yī)院“軟、硬件”水平的差距

不同等級、地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其儀器設(shè)備等硬件和人員素質(zhì)、內(nèi)部質(zhì)量控制等軟件方面存在很大差距。北京、上海等特大城市以及沿海省會城市的醫(yī)院綜合實力遠(yuǎn)較內(nèi)地三、四級城市醫(yī)院強。同時，大醫(yī)院硬件更新快，種類齊全；其檢驗人員操作能力和個人臨床綜合素質(zhì)水平均較高。即使同一城市相同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可能因為各自采購的儀器品牌、型號不同，導(dǎo)致檢測結(jié)果的計量單位和參考范圍也有所不同。

隨著中心城市超大型醫(yī)院的擴(kuò)張，大醫(yī)院越來越多地吸收病人和優(yōu)秀的醫(yī)師，與此同時，小醫(yī)院卻不斷流失病源，更加難招到優(yōu)秀的醫(yī)師加入，大小醫(yī)院之間軟、硬件差距正在加大中。

(二)缺乏法律和制度保障

近年來，防御性治療在醫(yī)療過程中已不少見，這種現(xiàn)象與醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的法律環(huán)境有直接的關(guān)系。我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第23條規(guī)定：“醫(yī)師實行醫(yī)療、預(yù)防、保健措施、簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查。”《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第32條也規(guī)定：“未經(jīng)醫(yī)師(士)親自診查病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明書等證明文件?！狈杉热灰呀?jīng)規(guī)定了“醫(yī)師親自診查義務(wù)”，則在醫(yī)檢互認(rèn)下，代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出診斷及醫(yī)學(xué)處置方案的醫(yī)師，依靠外院的結(jié)論，如何算盡到“親自診查義務(wù)”是個證明難題。為了避免這個證明難題，醫(yī)師當(dāng)然會毫不猶豫地開出重新檢查、檢驗報告。

針對過度醫(yī)療，我國《侵權(quán)責(zé)任法》第63條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查”。但何為“不必要的檢查”，目前還沒有立法或司法解釋釋名。理論上，立法者和司法者無法就此釋明，即使醫(yī)療專家，有時也難事后鑒定某個檢驗、檢查是不必要的。

(三)經(jīng)濟(jì)利益差異

目前，在患者接受診治過程中，仍然經(jīng)常遭遇醫(yī)療檢查結(jié)果在不同醫(yī)院間不被認(rèn)可情形，甚至如四川大學(xué)華西醫(yī)院這種作為區(qū)域中心醫(yī)院以及綜合實力排名全國前三的醫(yī)院，其檢驗報告在下級醫(yī)院也遭遇不被認(rèn)可的情形。同時，大型三甲醫(yī)院也常排斥下級醫(yī)院的檢驗、檢查報告，甚至連同級醫(yī)院的檢驗、檢查報告也不認(rèn)可。

《通知》不能被推行的重要原因之一，其實是各醫(yī)院之間經(jīng)濟(jì)利益不一致所致。醫(yī)療服務(wù)市場中不同醫(yī)院彼此競爭已為常態(tài)，各自經(jīng)濟(jì)利益并不一致，若檢驗結(jié)果互認(rèn)完全推行，則必然會導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗次數(shù)減少，醫(yī)院積極購入的檢驗、檢查設(shè)備成本消化與此矛盾。在規(guī)避法律責(zé)任采取防御治療策略之外，經(jīng)濟(jì)利益上的追求恐怕更是各醫(yī)院不愿意積極推動檢查結(jié)果互認(rèn)的內(nèi)在動因。

三、結(jié)論

衛(wèi)生部的《通知》經(jīng)過近十年的實施，其最初設(shè)計的目的遠(yuǎn)未實現(xiàn)。衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利益差異、法律責(zé)任等原因根本解決前，患者就醫(yī)綜合成本仍將居高不下。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳斌，盧中心.醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果互認(rèn)的實施現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2013(6).

作者簡介：杜峰(1979-)，男，漢族，四川綿陽人，碩士研究生，西南科技大學(xué)法學(xué)院，講師，研究方向：民法。

中圖分類號：R446

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2095-4379-(2015)35-0229-01