胡赟

摘要：目的 對(duì)乳腺增生癥診斷中彩色多普勒超聲的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討。方法 共選取150例乳腺增生癥患者，通過(guò)彩色多普勒超聲的二維聲像特征進(jìn)行分析，針對(duì)血流特點(diǎn)進(jìn)行分析與分型。結(jié)果 二維聲像特征：共有68例單純?nèi)橄傩∪~增生型（45%）；有57例實(shí)性腫塊型（38%）；25例典型囊性增生型（17%）；2例乳管擴(kuò)張型（1.3%）；15例混合病變型（10%）；血流特點(diǎn)：實(shí)性腫塊型9例、混合病變型5例、小葉增生型3例可檢測(cè)到異常的血流信號(hào)。結(jié)論 在乳腺增生癥的診斷中，彩色多普勒超聲檢查具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；乳腺增生；高頻超聲

乳腺增生癥在臨床上是一種十分常見(jiàn)的良性乳腺疾病，主要的發(fā)患者群是育齡期婦女，絕經(jīng)后婦女比較少見(jiàn)，在30～50歲的婦女人群中這種疾病尤為常見(jiàn)，其發(fā)病率甚至可達(dá)15%，發(fā)病率約占到乳腺?？苹颊呖倲?shù)目的50%～70%[1]。本次研究中對(duì)150例患者將彩色多普勒超聲診斷乳腺增生癥的血流特點(diǎn)及二維聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其臨床價(jià)值進(jìn)行探討，從而為臨床上的有效治療提供相應(yīng)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究共選取我院2008年1月～2013年12月收治的150例患者作為研究的主要對(duì)象，經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證明，150例患者與乳腺增生癥診斷相符合?；颊叩哪挲g在20～51歲，平均年齡為36歲。

1.2方法 使用飛利浦HD11XE型彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率為7～12MHz），取患者的平臥位，患者雙手保持上舉，將雙乳充分暴露出來(lái)，用探頭直接接觸，圍繞乳腺呈放射狀連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，對(duì)整個(gè)乳腺進(jìn)行檢查，檢查過(guò)程中對(duì)彩色多普勒血流情況及乳腺二維聲圖像特征進(jìn)行仔細(xì)觀察，并對(duì)收縮期的阻力指數(shù)及峰值流速進(jìn)行測(cè)量[2]，將取樣角度保持在<60°的范圍中。

1.3血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 主要以病灶內(nèi)血流信號(hào)的多少將血流分為0～3級(jí)，其中0級(jí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是病灶內(nèi)及周邊不存在血流顯示；1級(jí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是血流較少，有1個(gè)短棒狀血流或1～2個(gè)點(diǎn)狀血流；2級(jí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是血流中量，有1條主要的較長(zhǎng)的血流或有3～4個(gè)點(diǎn)狀的血流；3級(jí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是血流豐富，有2條較長(zhǎng)的血流或5個(gè)以上的點(diǎn)狀血流。

2 結(jié)果

2.1各種類型乳腺增生癥的二維聲圖像特征 本次研究中共有68例單純?nèi)橄傩∪~增生型（45%）。其二維聲像圖特征主要表現(xiàn)為乳腺體出現(xiàn)不同程度的增厚，乳腺體回聲不均勻，結(jié)構(gòu)紊亂，腺體內(nèi)可以看見(jiàn)彌漫著邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、大小不相等的增強(qiáng)回聲與低回聲相間分布[3]；本次研究中共有57例實(shí)性腫塊型（38%），其二維超聲圖像主要表現(xiàn)為乳腺體組織中有單個(gè)或者數(shù)個(gè)低回聲的結(jié)節(jié)，邊界清晰度欠缺，回聲的分布也不均勻，并沒(méi)有對(duì)回聲進(jìn)行完整的包膜；本次研究中共有25例典型囊性增生型（17%），其二維超聲圖像主要表現(xiàn)為雙乳的一側(cè)或者雙側(cè)的乳腺內(nèi)可以看見(jiàn)存在單個(gè)或者多個(gè)無(wú)回聲區(qū)，這些無(wú)回聲區(qū)的大小不等，形態(tài)不同，呈現(xiàn)光滑、壁薄、邊界清晰、透聲好等特點(diǎn)，腺體內(nèi)部可以偶爾見(jiàn)到分隔光帶，偶見(jiàn)側(cè)壁聲影；本次研究中共有2例乳管擴(kuò)張型（1.3%），其二維超聲圖像主要表現(xiàn)為乳腺近乳暈處可以觀察到存在幾條擴(kuò)張的導(dǎo)管回聲；本次研究中共有15例混合病變型（10%），其二維超聲圖像主要表現(xiàn)為乳腺的單側(cè)或者雙側(cè)有2種及2種以上病變同時(shí)并存，其中有實(shí)性、液性等混合性病變，還有可能存在回聲紊亂的單純?cè)錾c實(shí)性或囊性混合病變并存[4]。

2.2彩色多普勒血流特點(diǎn) 一般來(lái)說(shuō)，乳腺增生癥幾乎不會(huì)出現(xiàn)異常的血流信號(hào)，尤其是乳管擴(kuò)張型、囊性增生型、小葉增生型病例的彩色血流顯示與正常乳腺的差異不大。其中僅有較少部分病例存在異常，實(shí)性腫塊型9例、混合病變型5例、小葉增生型3例可檢測(cè)到異常的血流信號(hào)?？稍诓∽儾课患爸苓叺膭?dòng)靜脈測(cè)到血流信號(hào)，信號(hào)主要呈現(xiàn)細(xì)條狀、閃爍點(diǎn)狀或者短棒狀，7例內(nèi)部可見(jiàn)少量的血流信號(hào)，其阻力指數(shù)RI<0.7。

3 討論

乳腺增生癥患者增生程度是不同的，所以乳腺結(jié)構(gòu)在形態(tài)與數(shù)量也會(huì)存在不同，至今為止，其發(fā)病機(jī)制與病因尚不明確。其臨床表現(xiàn)為月經(jīng)前患者會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛的感覺(jué)，月經(jīng)后這種疼痛就會(huì)得到相應(yīng)緩解。

本次研究中將二維超聲圖像作為手段，與相關(guān)病理分型相結(jié)合將其分為五種類型，①因?yàn)樾∪~增生型病理得到改變將其稱為乳腺小葉增生，這種乳腺增生癥主要表現(xiàn)為小葉內(nèi)腺泡或末梢導(dǎo)管增多，腺上皮的增生異?；钴S；②因?yàn)榈湫湍倚栽錾筒±戆l(fā)生改變的增生，這種乳腺增生主要表現(xiàn)為乳腺小管、小葉增生，同時(shí)末梢導(dǎo)管出現(xiàn)高度的擴(kuò)張，進(jìn)而形成囊腫[5]；③實(shí)性腫塊型，這種增生主要表現(xiàn)為腺病型，使乳腺小葉小管及末梢導(dǎo)管發(fā)生改變，這些方面均有不同程度的增生，以此為主要特點(diǎn)，其二維超聲圖像主要表現(xiàn)為低回聲，病理改變?yōu)槟倚栽錾?，腺體中若干導(dǎo)管出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，囊腫內(nèi)呈現(xiàn)乳頭增大增生等特點(diǎn)，網(wǎng)狀的增生結(jié)構(gòu)在管腔中呈現(xiàn)擁擠的狀態(tài)，囊腫及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張是看不到的；四是乳管擴(kuò)張型病理改變得到乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張；五是混合性病變，這種病變主要表現(xiàn)為同時(shí)有2種及2種以上的病變同時(shí)存在，其中可有間質(zhì)、小葉及上皮細(xì)胞增生等，導(dǎo)致腺病樣增生、導(dǎo)管擴(kuò)張等。

隨著腺體結(jié)構(gòu)異常變化的出現(xiàn)，內(nèi)部的血流也發(fā)生了相應(yīng)的變化。血流分級(jí)通過(guò)Alder半定量方法的應(yīng)用而進(jìn)行，本次研究中的150例患者共有3例小葉增生型，其異常血流信號(hào)均為0級(jí)；共有9例實(shí)性腫塊型，其異常血流信號(hào)有4例為0級(jí)，2例1級(jí)，2例2級(jí)，1例3級(jí)；共有5例混合病變型，其異常血流信號(hào)為2例0級(jí)，1例1級(jí)，1例2級(jí)，1例3級(jí)。其阻力指數(shù)RI為（0.57±0.06），血流收縮期的峰值PSV為（10±5.2）cm/s，最低與最高流速之比>0.38.從上面的討論可以看出，乳腺增生癥的血流供應(yīng)可以從血流信號(hào)來(lái)評(píng)價(jià)，均屬于低阻、低速的血流供應(yīng)，本次研究中血流分布以0級(jí)和1級(jí)為主，研究中17例異常血供中0級(jí)和1級(jí)共有12例，占71%。

雖然超聲檢查對(duì)微小乳癌的檢出率并不是最高的，但是在診斷乳腺增上卻存在較大優(yōu)勢(shì)，通過(guò)二維聲像圖可以將乳腺組織中的各層結(jié)構(gòu)清晰的分辨出來(lái)，對(duì)病變形態(tài)進(jìn)行觀察，可以觀察到是實(shí)性還是液性，邊界是否清晰等，同時(shí)還可以與病變聲像圖的特點(diǎn)相結(jié)合對(duì)乳腺增生癥進(jìn)行分型，使超聲檢查的診斷率得到提高。此外，對(duì)乳腺增生癥進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察是必不可少的[6]。經(jīng)過(guò)研究可以發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性強(qiáng)、方便、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上可以作為首選的檢查方法。

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編輯/哈濤