黃瑜明　彭娟　李紅萍　雷玲喜

摘要：目的 探討循證護(hù)理在預(yù)防髖部骨折下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)循證實(shí)踐程序和實(shí)施步驟、確定護(hù)理方案對60例髖部骨折患者預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成實(shí)施循證護(hù)理并作出評價。結(jié)果 60例患者有3例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為5%。結(jié)論 在髖部骨折患者中應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防下肢深靜脈血栓形成是積極有效的，使護(hù)理工作有證可循，有據(jù)可依，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；髖部骨折；下肢深靜脈血栓

循證護(hù)理是以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對患者實(shí)施最佳的護(hù)理[1]。深靜脈血栓形成是血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病[2]。是臨床上的常見病、多發(fā)病，也是骨科骨折患者的常見并發(fā)癥。特別是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓栓塞和肺栓塞的發(fā)病率為45%～57%，而髖部骨折手術(shù)的血栓并發(fā)率達(dá)36%～60%[3]。嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞，甚至死亡，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

1 臨床資料

本組60例患者，其中男性39例，女性21例；年齡1～90歲，平均（45.5）歲；股骨頸骨折21例，股骨粗隆骨折12例，股骨干上段骨折23例，髖臼骨折4例；行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，內(nèi)固定術(shù)25例，保守治療25例。

2 循證護(hù)理

2.1確立循證問題 髖部骨折發(fā)生深靜脈血栓形成的危險因素；采取何種護(hù)理干預(yù)及預(yù)防措施。

2.2查閱資料，尋找循證支持 通過查詢期刊網(wǎng)（CNKIKW）、中文期刊全文數(shù)據(jù)庫尋求解決問題的證實(shí)，檢索發(fā)現(xiàn)髖部骨折發(fā)生深靜脈血栓形成的危險因素除了有靜脈血流滯緩、靜脈血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)這3大因素外，還與患者本身年齡、性別、體質(zhì)量、病種、手術(shù)與麻醉方式、患肢的制動等有關(guān)。

2.3循證護(hù)理實(shí)踐

2.3.1基本預(yù)防

2.3.1.1健康教育 向患者及家屬講解發(fā)生DVT的因素及后果，引起其重視及提高警惕性，主動配合；加強(qiáng)心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對吸煙喝酒的患者勸其戒煙酒；囑患者多食高蛋白、低脂、高維生素飲食，多飲水；保持大便通暢，避免因便秘引起腹壓增加，而影響下肢靜脈血液回流。

2.3.1.2體位指導(dǎo)及病情觀察 抬高患肢，高于心臟水平20～30 cm；利于靜脈回流，減輕腫脹。密切觀察患肢反應(yīng)，注意患肢皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動情況，正確判斷患肢腫脹和疼痛情況。正常皮膚顏色呈淡紅色，有光澤、富有彈性。如患肢皮膚發(fā)紺、皮溫降低、足背動脈搏動減弱或消失，應(yīng)警惕發(fā)生DVT，及時報告醫(yī)生，配合處理。

2.3.1.3注意保護(hù)血管 在輸液穿刺中，應(yīng)選擇彈性好、較粗直的血管，避免在同一根血管反復(fù)多次進(jìn)行穿刺。輸注刺激性強(qiáng)的藥物時，應(yīng)減慢輸液速度，以減輕靜脈損傷。有研究表明，下肢深靜脈血栓的發(fā)生高于上肢[4]，因此應(yīng)避免在下肢進(jìn)行輸液。

2.3.2物理預(yù)防

2.3.2.1早期功能鍛煉 靜脈血栓發(fā)生時間在傷后或術(shù)后1h～22d，其中3d內(nèi)發(fā)病者占53.2%，可見早期活動的重要性[5]。術(shù)畢即可行股四頭肌功能鍛煉及踝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，循序漸進(jìn)至主動運(yùn)動。對已經(jīng)發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者，患肢應(yīng)制動并抬高20～30cm，屈膝15°，并囑患者及其家屬不要隨意搬動和按摩、熱敷患肢。

2.3.2.2下肢靜脈加壓泵 下肢靜脈加壓泵通過足踝部、小腿或大腿的氣囊充氣對患肢形成規(guī)律的壓迫，促進(jìn)下肢靜脈血流回流，充氣后較長時間的松弛過程有利于動脈血液灌注，改善下肢微循環(huán)狀態(tài)[6]。使用的時候應(yīng)注意時間和壓力，并注意觀察局部皮膚的溫度及血運(yùn)情況，避免損傷，對于有外周動脈性疾病和急性期的深靜脈血栓應(yīng)禁用。

2.3.2.3下肢彈力繃帶 操作簡單，費(fèi)用低廉，無不良反應(yīng)，能有效預(yù)防DVT的發(fā)生[7]。

2.3.3藥物預(yù)防 皮下注射低分子量肝素鈉5000IU/次，1次/d，共7d。低分子肝素是臨床上目前預(yù)防深靜脈血栓運(yùn)用最廣泛的藥物，其優(yōu)點(diǎn)半衰期長，出血危險性小。術(shù)后常規(guī)靜脈滴注血塞通400mg，1次/d，療程為2w。用藥期間嚴(yán)密觀察患者全身皮膚情況，注意有無出血傾向，如皮膚有無淤斑等，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。定期檢查凝血五項(xiàng)及急診生化，有嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用。

3 結(jié)果

60例患者，平均住院日為29d，住院期間有3例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為5%。其中1例在術(shù)前發(fā)現(xiàn)，行靜脈濾網(wǎng)植入，其它2例均為保守治療的患者，均治愈出院，未發(fā)生肺栓塞。

4 討論

循證護(hù)理是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，并蘊(yùn)涵在臨床護(hù)理之中。本研究通過循證護(hù)理了解下肢深靜脈血栓形成的危險因素，對該危險因素進(jìn)行了相應(yīng)的護(hù)理措施，從而降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生起到了積極有效的作用。護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中遵循個性化、漸進(jìn)性，全面性的原則，強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理實(shí)踐中以護(hù)理問題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)果、臨床專業(yè)知識、經(jīng)驗(yàn)和患者的需求相結(jié)合，使護(hù)理人員的直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)在實(shí)踐中得到充分應(yīng)用，提高護(hù)理質(zhì)量。采用循證護(hù)理干預(yù)后，本組病例DVT發(fā)生率明顯低于文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。實(shí)踐證明，循證護(hù)理可提高臨床護(hù)理質(zhì)量，將護(hù)理理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，使護(hù)理人員在工作中遇到問題能積極主動的尋找解決方法，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王敏