蘇莉莉 李帥 王智芬

應(yīng)用射頻超聲技術(shù)定量評價甲減患者頸動脈彈性

蘇莉莉 李帥 王智芬

目的 應(yīng)用高頻超聲射頻數(shù)據(jù)處理技術(shù)(ultrasound radio frequency data technology, RF-data)研究甲狀腺功能減退癥(甲減)患者頸動脈彈性, 評價甲減患者頸動脈的受損情況。方法 51例甲減患者作為甲減組, 選取年齡及性別與甲減組匹配的健康志愿者48例作為對照組。采用高頻超聲射頻數(shù)據(jù)處理技術(shù)對其頸動脈彈性參數(shù), 包括擴(kuò)張系數(shù)(DC)、順應(yīng)系數(shù)(CC)、僵硬度指標(biāo)(β)、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)進(jìn)行評估。結(jié)果 甲減組DC、CC、β、PWV分別為(0.021±0.0101)(1/kPa)、(0.96±0.36)mm2/kPa、(7.11±1.25)、(5.91±1.03)m/s, 對照組DC、CC、β、PWV分別為(0.024±0.013)(1/kPa)、(1.29±0.41)mm2/kPa、(5.9±1.91)、(5.39±0.92)m/s, 甲減組DC、CC低于對照組, β、PWV高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 甲減患者頸動脈彈性減低, 頸動脈功能受到損害。

射頻超聲技術(shù)；甲狀腺功能減退癥；頸動脈彈性

甲狀腺功能減退癥是由于多種原因使得分泌、合成的甲狀腺素?zé)o法滿足機(jī)體需求或甲狀腺激素生理效應(yīng)不足而引起的一種內(nèi)分泌疾病, 女性較男性多見, 隨年齡增加, 其發(fā)病率呈上升趨勢［1,2］。甲減通過血流動力學(xué)及代謝紊亂參與動脈粥樣硬化的發(fā)生, 但目前未對甲減引發(fā)的血管病變進(jìn)行量化評價。本研究旨在應(yīng)用射頻超聲技術(shù)對甲減患者頸動脈彈性進(jìn)行研究, 評價其頸動脈的受損情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月～2014年6月就診的51例甲減患者作為甲減組, 其中男19例, 女32例, 年齡28～64歲, 平均年齡(42.5±7.3)歲, 所有患者均進(jìn)行血清甲狀腺激素檢測［游離三碘甲狀原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)降低及促甲狀腺激素(TSH)升高］并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診甲減,排除高脂血癥、高血壓、糖尿病及腎臟疾病。選取年齡及性別與甲減組匹配的健康志愿者48例作為對照組, 其中男18例, 女30例, 年齡24～62歲, 平均年齡(36.5±8.4)歲, 除外高脂血癥、高血壓、糖尿病及腎臟疾病。

1.2 儀器和方法 儀器：應(yīng)用百勝MylabTwice彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭LA523, 頻率4～13 MHz, 內(nèi)置數(shù)字化系統(tǒng)處理軟件(RF quality Arterial stiffness, RFQAS), 能夠定量評價頸動脈彈性。

頸動脈彈性參數(shù)采集：受試者采取仰臥位, 暴露頸部,頭偏向?qū)?cè)(傾斜45°), 縱向掃查頸總動脈長軸切面, 在頸總動脈分叉處1～1.5 cm處調(diào)整探頭保證超聲束與頸總動脈前后壁垂直, 能夠清晰顯示血管的前后壁。啟用RFQAS, 將肱動脈血壓輸入分析軟件中, 自動定量檢測的頸總動脈擴(kuò)張值,對DC、CC、β及PWV等進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲減組與對照組頸動脈彈性參數(shù)結(jié)果：DC［甲減組(0.021±0.010)(1/kPa), 對照組(0.024±0.013)(1/kPa), t=-2.090, P=0.044］, CC［甲減組(0.96±0.36)mm2/kPa, 對照組(1.29± 0.41)mm2/kPa, t=5.251, P＜0.0001］, PWV［甲減組(5.91±1.03) m/s, 對照組(5.39±0.92)m/s, t=2.515, P=0.03］, β［甲減組(7.11±1.25), 對照組(5.9±1.91), t=5.763, P=0.001］。甲減組DC、CC低于對照組, PWV、β高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甲減是甲狀腺激素缺乏, 體內(nèi)代謝過程減低所引起的一種臨床綜合征, 病情嚴(yán)重程度不一, 可以表現(xiàn)為一個或多個器官、系統(tǒng)的功能異常；心血管系統(tǒng)亦可受累。甲減患者中動脈硬化的發(fā)病率較高［3］, 主要通過血流動力學(xué)及代謝紊亂參與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。因此早期發(fā)現(xiàn)甲減患者頸動脈彈性變化, 臨床積極采取干預(yù)措施, 有助于延緩血管病變的進(jìn)展及改善甲減患者預(yù)后。

射頻超聲技術(shù)通過清晰顯示頸動脈二維結(jié)構(gòu), 在此基礎(chǔ)上實時、精確檢測頸總動脈擴(kuò)張值, 得到DC、CC、PWV、β等參數(shù), 可以作為評估動脈結(jié)構(gòu)及功能改變的的一種敏感、可靠檢查手段［3］。DC、CC、β等彈性參數(shù)可以早期評價動脈彈性變化, 反應(yīng)動脈硬化情況。

甲減組頸動脈功能參數(shù)β、PWV值高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), DC、CC低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。β、PWV值增高, CC值減低與甲減時NO血管內(nèi)皮舒張因子水平下降, 血管舒張功能受損, 無法維持內(nèi)皮下平滑肌靜止?fàn)顟B(tài), 使得平滑肌細(xì)胞增移、遷移、血小板聚集, 纖維蛋白酶的生成增加, 動脈壁的承擔(dān)壓力負(fù)荷的主要部分由彈性纖維轉(zhuǎn)化為膠原纖維 , 從而引起動脈彈性及順應(yīng)性減低［3,4］。提示甲減患者在動脈尚未出現(xiàn)內(nèi)膜增厚或形成斑塊時, 頸動脈的順應(yīng)性及彈性已較正常人發(fā)生減低, 動脈功能已經(jīng)受到損傷, 促進(jìn)動脈粥樣硬化病理過程的形成［4-6］。

綜上所述, 甲減患者頸動脈彈性低于正常人, 頸動脈功能已經(jīng)受損。因此早期發(fā)現(xiàn)甲減患者頸動脈彈性變化, 指導(dǎo)臨床采取干預(yù)措施, 對于延緩血管病變的進(jìn)展及改善甲減患者預(yù)后有重要意義。

［1］ 王志強(qiáng), 趙可新, 楊靜, 等.甲狀腺功能減退性疾病誤診為多發(fā)性肌炎.臨床誤診誤治, 2010, 12(5):1103-1105.

［2］ 李利娟, 張翠玲.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥107例臨床分析.中國熱帶醫(yī)學(xué), 2006, 6(9):1614-1615.

［3］ Jublane C, Bruekert E.Hypothyroidism and ardiovascular disease: role of new factors and coagulation parameter.Semin Vase Med, 2004, 4(2):145-151.

［4］ Tu ST, Wang IW, Lin HF, et al.Carotid intima-media thickness and stiffness areindependent risk factors for atherosclerotic diseases.J Investig Med, 2010, 58(6):786-790.

［5］ 高潔, 楊漪, 喬治斌, 等 .血管回聲跟蹤技術(shù)對 2型糖尿病患者下肢血管彈性功能的檢測 .中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(11): 1073-1076.

［6］ 周建, 常志文, 潘素芳 .亞臨床甲狀腺功能減退癥與冠心病的相 關(guān)性研究 .臨床心血管病雜志, 2006, 22(6):323-325.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.089

2014-09-17］

030032 山西醫(yī)科大學(xué)