朱麗秋

工作單位：150000黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)革新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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I類切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理性分析

朱麗秋

工作單位：150000黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)革新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

【摘要】目的 探討我院對(duì)I類切口預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行干預(yù)后的效果分析。方法 選取我院282例Ⅰ類切口手術(shù)患者作為研究對(duì)象，術(shù)前明確感染者不納入研究范圍，所有患者均預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。結(jié)果 干預(yù)后的Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防性抗菌藥物使用率及人均用藥天數(shù)均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)防性抗菌藥物的首選為頭孢菌素類，第一、二代使用率明顯升高（P<0.05）。2014年手術(shù)部位感染率明顯低于2012年。結(jié)論 我院經(jīng)過(guò)實(shí)踐干預(yù)，醫(yī)院Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的管理取得了良好的效果。

【關(guān)鍵詞】I類切口；抗菌藥物；合理應(yīng)用

抗菌藥物的合理應(yīng)用，尤其是外科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物問題一直備受關(guān)注，其中Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是管理的重點(diǎn)之一，主要包括手術(shù)前、麻醉手術(shù)期及手術(shù)后的預(yù)防性用藥。近年來(lái)，我院嚴(yán)格貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴(yán)格落實(shí)《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理活動(dòng)方案》［1］，進(jìn)行了一系列的干預(yù)措施，本研究對(duì)我院Ⅰ類切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥的干預(yù)效果進(jìn)行探討與評(píng)價(jià)。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取我院2012年～2014年1～6月共282例Ⅰ類切口手術(shù)患者作為研究對(duì)象，術(shù)前明確感染者不納入研究范圍，所有患者均預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。2012年至2014年3年分別監(jiān)測(cè)Ⅰ類手術(shù)切口患者98例、93例和91例。3組患者在性別、年齡及基礎(chǔ)疾病等基線資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2監(jiān)測(cè)方法

2012年1～6月為基線階段，2012年、2013年1～6月為干預(yù)階段。監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的變化趨勢(shì)，包括抗菌藥物使用率、人均用藥天數(shù)、使用藥物時(shí)機(jī)的合理性、抗菌藥物的種類、是否聯(lián)合應(yīng)用等，同時(shí)統(tǒng)計(jì)手術(shù)部位感染率。

1.3監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)防性抗菌藥物合理應(yīng)用的判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理活動(dòng)方案》（2011年、2012年）手術(shù)部位感染判定標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001年）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同組件比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1抗菌藥應(yīng)用情況

2012年預(yù)防性抗菌藥物使用率為90.2%，干預(yù)后2013年使用率為83%，2014年使用率為67%；2012年抗菌藥物人均使用天數(shù)為8.5天，干預(yù)后2013年人均用藥天數(shù)為6.5天，2014年人均用藥天數(shù)為4.2天。干預(yù)后的Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防性抗菌藥物使用率及人均用藥天數(shù)均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2抗菌藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)及聯(lián)合應(yīng)用情況

干預(yù)后，術(shù)前2小時(shí)用藥比例、術(shù)中追加用藥比例、術(shù)后1 ～2天停藥的比例均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），單種抗菌藥物應(yīng)用比例明顯提高，二聯(lián)及以上聯(lián)合用藥比例明顯降低。

2.3抗菌藥物應(yīng)用種類

預(yù)防性抗菌藥物的首選為頭孢菌素類，第一、二代使用率明顯升高（24.3% vs 45.4%，P<0.05）。

2.4手術(shù)部位感染率

2014年手術(shù)部位感染率明顯低于2012年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.3% vs 3.4%，P<0.05）。

3　討論

研究已證實(shí)，手術(shù)部位感染與抗菌藥物濫用密切相關(guān)［2］。我國(guó)衛(wèi)生部不斷更新關(guān)于抗菌藥物的應(yīng)用原則和管理辦法，嚴(yán)格控制Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防性用藥，加強(qiáng)抗菌藥物的管理［3-4］。我院堅(jiān)持貫徹落實(shí)抗菌藥物應(yīng)用管理辦法，多部門共同參與，定期組織人員培訓(xùn)，實(shí)時(shí)監(jiān)控抗菌藥物的應(yīng)用情況，避免細(xì)菌耐藥率及藥物不良反應(yīng)的增加。本研究顯示，我院在2013年和2014年采取干預(yù)措施后，Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物的術(shù)前2小時(shí)預(yù)防性用藥、術(shù)中追加用藥以及單種抗菌藥物應(yīng)用比例均明顯增加，并且抗菌藥物的選擇主要集中在第一、二代頭孢菌素的應(yīng)用，干預(yù)后2014年手術(shù)部位感染的發(fā)生率較2012年明顯降低。

綜上所述，我院經(jīng)過(guò)實(shí)踐干預(yù)，醫(yī)院Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的管理取得了良好的效果，但仍需要我們繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物的應(yīng)用管理，需要醫(yī)師與藥師的共同配合努力，規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用，更安全、合理的使用抗菌藥物。

參考文獻(xiàn)

［1］孫鵬飛，雪軍，陳璇，等．臨床藥師干預(yù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的意義及模式［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（17）：33-35．

［2］譚斌，黃堅(jiān)彤.臨床藥師干預(yù)I類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況分析［J］.中外健康文摘，2012，9（11）：62-63.

［3］吳小彤，葉華進(jìn).三家三級(jí)醫(yī)院在Ⅰ類切口手術(shù)中抗菌藥物的使用分析［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27（10）：1272-1274.

［4］畢明龍，姜峰.抗生素在普外手術(shù)中預(yù)防切口感染的療效觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（02）：52-53.

Type I Incision to Prevent the Rationality Analysis of Application of Antibacterial Drugs

ZHU LiqiuGexin community health service center，Nangang district Harbin in Heilongjiang province，Harbin 150000，China

【Abstract】

Objective To investigate the of type I incision of prophylactic antibiotics application was the intervention effect analysis.Methods Select 282 cases in our hospital in patients with type I incision operation as the research object，a definite preoperative infection is not included in the scope of the study，all patients were preventive application of antimicrobial drugs.Results the stem class I operation incisionprognosis of prophylactic antibiotics use rate and per capita than before interventiondecreased the days of drug administration，the difference was statistically significant （P<0.05）.Prophylactic antibiotic of choice for the first，the two generation cephalosporins，use rate increased significantly （P<0.05）.In 2014 the operation site infection rate was lower than in 2012.Conclusion Our hospital after practice intervention，preventive application of antibacterial drugs management achieved good effect in hospitals of class I operation incision.

【Key words】Type I incision，Antibacterial drugs，Rational application

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.047

【中圖分類號(hào)】R619

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）12-0059-02